基于NIHSS評分的分組護理對腦出血患者術后神經(jīng)康復和生活質(zhì)量的影響

賈麗娜 張海珍 白愛香

(商洛國際醫(yī)學中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 商洛 726000)

腦出血具有發(fā)病緊急，病情變化快，致殘致死率高的特點，給患者家庭及社會造成沉重的經(jīng)濟負擔[1-2]。我院對腦出血患者實施基于神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)分組并給予不同的護理方案，觀察該種護理模式對腦出血患者術后神經(jīng)功能及生活量的改善效果，以期為腦出血患者的精準醫(yī)療護理提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2018年10月我院行手術治療的腦出血患者120例，按照入院時NIHSS評分進行分組，NIHSS評分<10分(56例)為常規(guī)護理組，NIHSS評分≥10分(64例)為預見性護理組。常規(guī)護理組男35例，女21例，年齡(58.28±7.36)歲，NIHSS評分(8.04±0.86)分；基底節(jié)區(qū)出血17例，丘腦出血13例，腦葉出血12例，腦干出血8例，小腦出血6例；手術方式：開顱血腫清除術10例，去骨瓣減壓術21例，微創(chuàng)手術25例。預見性護理組男38例，女26例，年齡(58.31±7.33)歲，NIHSS評分(13.21±1.46)分；基底節(jié)區(qū)出血18例，丘腦出血16例，腦葉出血14例，腦干出血10例，小腦出血6例。手術方式：開顱血腫清除術13例，去骨瓣減壓術24例，微創(chuàng)手術27例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標準 納入標準：(1)患者均符合《中國腦出血診治指南(2014)》[3]中腦出血的診斷標準，符合手術指征；(2)年齡18～65歲；(3)認知正常，患者及家屬了解并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其它影響腦神經(jīng)功能疾??；(2)合并其它嚴重心腦血管、呼吸系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾?。?3)有顱腦手術史；(4)隨訪資料不完整。

1.3方法 兩組患者入組后均由同一位經(jīng)過培訓的神經(jīng)科醫(yī)生采用NIHSS量表進行評分。常規(guī)護理組進行常規(guī)護理。預見性護理組實施實施預見性護理方案：收集每位患者個體情況，由臨床經(jīng)驗豐富的神經(jīng)外科醫(yī)師及資深護士對患者的病情、疾病可能發(fā)展預后情況及圍術期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況進行評估，圍繞評估結(jié)果制定預見性護理方案，羅列圍術期護理關鍵內(nèi)容和護士應重點關注的患者身心指標及出現(xiàn)偏差的治療及護理措施，關鍵指標監(jiān)測護理頻次及出現(xiàn)異常時的報告范圍等內(nèi)容。制定可行的術后康復鍛煉方案。確定責任護士嚴格執(zhí)行預見性護理方案，并對每個關鍵護理措施步驟及結(jié)果進行真實及時的記錄。

1.4觀察指標 比較兩組患者術前、術后NIHSS、生活質(zhì)量評分(SF-36)，計算兩組患者術前、術后1個月減分率并，比較兩組患者術后1個月內(nèi)并發(fā)癥?；颊呱窠?jīng)功能療效評估：(1)痊愈，患者術后NIHSS減分率90%～100%，病殘評級為0級；(2)顯效，NIHSS減分率45%～<90%，病殘評級1-3級；(3)有效，NIHSS減分率18%～<45%；(4)無效，NIHSS減分率<18%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1兩組NIHSS和SF-36評分比較 預見性護理組患者術前NIHSS明顯高于常規(guī)護理組，術后1個月兩組患者NIHSS評分均較術前下降，預見性護理組患者較術前減分率明顯高于常規(guī)護理組(P<0.05)。預見性護理組患者術前SF-36評分明顯低于常規(guī)護理組(P<0.05)，術后1個月兩組患者SF-36評分均較術前上升，且預見性護理組增加率高于常規(guī)護理組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組NIHSS和SF-36評分比較分]

2.2兩組神經(jīng)功能臨床療效率比較 常規(guī)護理組痊愈13例，顯效27例，有效11例，無效5例，總有效率91.07%;預見性護理組痊愈12例，顯效31例，有效13例，無效7例，總有效率89.06%。兩組患者術后神經(jīng)功能總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.3兩組患者術后并發(fā)癥比較 常規(guī)護理組顱內(nèi)壓增高1例，癲癇發(fā)作1例，深靜脈血栓形成1例，肺栓塞1例，并發(fā)癥發(fā)生率7.14%；預見性護理組顱內(nèi)壓增高2例，癲癇發(fā)作1例，深靜脈血栓形成1例，肺栓塞1例，并發(fā)癥發(fā)生率7.83%。兩組患者術后1個月并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

腦出血患者發(fā)病緊急，病因病情復雜，治療難度大。我國《中國腦出血診治指南(2014)》對于腦出血的治療，需根據(jù)患者GCS評分和NIHSS評分為主要指標確定患者病情嚴重程度，選擇相應的治療方案[4-5]。實施手術治療的腦出血患者，術后呼吸功能、吞咽功能、肢體功能、語言功能等的康復需要一定的過程，在康復過程中，患者并發(fā)多種功能障礙的幾率較高，高質(zhì)量的護理是獲得良好康復的基本保障[6-7]。不同病情腦出血患者在圍術期護理過程中側(cè)重點各不相同[8]。在傳統(tǒng)的護理模式里，對于腦出血患者的圍術期護理均按照既定的臨床護理路徑進行護理，護理的針對性不強[9]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，預見性護理組患者術前NIHSS高于常規(guī)護理組，SF-36評分低于常規(guī)護理組(P<0.05)，術后1個月兩組患者NIHSS評分均下降，預見性護理組減分率高于常規(guī)護理組(P<0.05)，兩組患者SF-36評分均上升，預見性護理組增加分率高于常規(guī)護理組(P<0.05)；兩組患者術后神經(jīng)功能總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組患者術后1個月內(nèi)并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本研究主要采取預見性護理措施以盡快穩(wěn)定患者病情，盡可能降低患者病情變化，降低患者術后并發(fā)癥率，為后續(xù)術后各系統(tǒng)功能康復提供基礎。

綜上，基于NIHSS評分分組實施不同的護理方案，使腦出血患者均得到適宜的圍術期護理，提高了護理的針對性和整體護理質(zhì)量，促進患者神經(jīng)功能的康復，提升患者生活質(zhì)量。