血清CA199、CA242及CEA聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于胰腺癌早期診斷的臨床價(jià)值分析

李勝哲 楊艷 馮建軍

(1.陜西省寶雞市岐山縣醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西 寶雞 722400；2.陜西省寶雞市岐山縣醫(yī)院藥劑科，陜西 寶雞 722400)

胰腺癌(PC)是一種惡性程度較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，近年發(fā)病率有增加且逐漸年輕化的趨勢(shì)[1-2]。本研究對(duì)在健康體檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的150例早期胰腺癌患者的血清糖類(lèi)抗原199(CA199)；癌胚抗原(CEA)；糖類(lèi)抗原242(CA242)聯(lián)合檢測(cè)，分析其在胰腺癌早期診斷中的臨床價(jià)值，以期為胰腺癌早期診斷方案制定提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月至2018年12月我院確診的胰腺癌患者150例為觀(guān)察組，選擇150例健康受試者為對(duì)照組。對(duì)照組男95例，女55例，年齡(56.47±7.34)歲；體重(67.48±8.79) kg，體質(zhì)量指數(shù)(23.57±3.24) kg/m2。觀(guān)察組男96例，女54例，年齡(56.53±7.38)歲；體重(67.34±8.73) kg，體質(zhì)量指數(shù)(23.54±3.19) kg/m2。兩組受試者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)照組排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有影響血清CA199、CA242、CEA水平疾病者如肝臟疾病、膽囊疾病、胃癌、結(jié)直腸癌、糖尿病等患者；(2)資料收集不完整。觀(guān)察組患者納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均經(jīng)病理檢查或活檢確診為早期胰腺癌；(2)年齡18～65歲；(3)患者了解并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心腦血管、呼吸系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾?。?3)合并肝臟疾病、膽囊疾病、胃癌、結(jié)直腸癌、糖尿病等；(4)腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移。

1.3方法 受試者均行血清CA199、CA242、CEA檢測(cè)。血清檢測(cè)方法：受試者均于空腹安靜狀態(tài)下采集外周靜脈血，離心得上清夜，采用放射免疫法檢測(cè)血清中CA199、CA242、CEA水平，每份樣品均做空白對(duì)照和雙樣，雙樣檢測(cè)結(jié)果間檢測(cè)相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)偏差不得超過(guò)15%，取雙樣平均值為報(bào)告值，若雙樣誤差超過(guò)可接受范圍，則應(yīng)重新取樣檢測(cè)。試劑盒均購(gòu)自南京建成生物工程研究所，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作。

1.4觀(guān)察指標(biāo) 以CA199>35 kU/L、CA242>20 kU/L、CEA>5 μg/L為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)[3]，采用四個(gè)表法計(jì)算CA199、CA242、CEA單一、兩兩組合及三者聯(lián)合診斷胰腺癌的特異度、靈敏度和準(zhǔn)確度并進(jìn)行比較。兩組以上的檢測(cè)項(xiàng)目采用串聯(lián)方式判斷結(jié)果，即任何一項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性則判為陽(yáng)性。

2 結(jié) 果

2.1兩組血清CA199、CA242、CEA比較 對(duì)照組CA199(8.37±2.35) U/mL，CA242(5.37±1.31) U/mL，CEA(1.37±0.34) ng/mL；觀(guān)察組CA199(119.37±18.79) U/mL，CA242(68.37±13.69) U/mL，CEA(12.37±2.52) ng/mL。觀(guān)察組患者血清CA199、CA242、CEA水平均明顯高于對(duì)照組患者(P<0.05)。

2.2血清CA199、CA242、CEA及不同組合診斷早期胰腺癌結(jié)果 CA199+CEA+CA242診斷胰腺癌的準(zhǔn)確率及靈敏度明顯高于CA199、CA242、CEA、CA199+CA242、CEA+CA242、CA199+CEA，特異度低于CA199、CA242、CEA、CA199+CA242、CEA+CA242、CA199+CEA。見(jiàn)表1。

表1 血清CA199、CA242、CEA及不同組合診斷早期胰腺癌結(jié)果(n)

2.2STAF評(píng)分、LADS評(píng)分預(yù)測(cè)心房顫動(dòng)的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度分析 STAF評(píng)分聯(lián)合LADS評(píng)分預(yù)測(cè)急性缺血性腦卒中患者合并心房顫動(dòng)的特異度位97.98%，靈敏度為84.00%，準(zhǔn)確度為95.16%，均高于STAF評(píng)分單獨(dú)預(yù)測(cè)和LADS評(píng)分單獨(dú)預(yù)測(cè)。見(jiàn)表2。

表2 STAF評(píng)分、LADS評(píng)分預(yù)測(cè)心房顫動(dòng)的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度分析

3 討 論

腫瘤標(biāo)志物是反應(yīng)細(xì)胞發(fā)生癌變的化學(xué)物質(zhì)。臨床研究[4-5]顯示，當(dāng)腫瘤直徑≤3 mm時(shí)，其細(xì)胞癌變引起的生化反應(yīng)即可從腫瘤標(biāo)志物水平的異常變化中體現(xiàn)出來(lái)。作為診斷手段的腫瘤標(biāo)志物，需要有高靈敏度、準(zhǔn)確度和特異度。單一的腫瘤標(biāo)志物往往是多種疾病的病理反應(yīng)，即表示該種腫瘤標(biāo)志物的特異性差，用作診斷的價(jià)值不大[6-7]。聯(lián)合多種腫瘤標(biāo)志物可增加診斷的靈敏度，腫瘤標(biāo)志物僅能作為初步的診斷手段，明確腫瘤的部位、大小、病理類(lèi)型及分期等重要參數(shù)尚需通過(guò)病理檢查、影像學(xué)檢查等手段[8]。因此作為初步診斷手段，腫瘤標(biāo)志物對(duì)診斷靈敏度和準(zhǔn)確度的要求最高，以降低漏診率。多種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢查用于提高診斷的靈敏度十分有效[9]。

CA199屬黏蛋白型糖類(lèi)蛋白抗體，臨床研究[10]顯示其對(duì)胰腺癌的敏感度較高，但特異度相對(duì)較差。CA242為唾液酸化糖脂類(lèi)抗原，其診斷胰腺癌的靈敏度和特異度均較好，是臨床篩查胰腺癌的首選腫瘤標(biāo)志物[11]。CEA是一種光譜腫瘤標(biāo)志物，在臨床絕大部分腫瘤患者中均能檢測(cè)出其異常增高，但其特異度較低[12]。本研究結(jié)果顯示，早期胰腺癌患者血清CA199、CEA、CA242均明顯高于健康受試者。說(shuō)明這些腫瘤標(biāo)志物是反應(yīng)早期胰腺癌的敏感指標(biāo)。在單項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物中，CA242的診斷敏感度、特異度均優(yōu)于其它單項(xiàng)指標(biāo)，但其靈敏度仍然低于三項(xiàng)標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)。兩項(xiàng)標(biāo)志物組合診斷的靈敏度均優(yōu)于單項(xiàng)指標(biāo)診斷，而CA199+CEA+CA242聯(lián)合診斷的靈敏度和準(zhǔn)確度均優(yōu)于兩兩組合與單一指標(biāo)診斷方案。說(shuō)明血清CA199+CEA+CA242檢測(cè)可靈敏判斷胰腺癌。