血清PCT對(duì)住院危重患者譫妄發(fā)病的預(yù)測(cè)效果分析

冷凌涵

(成都市第五人民醫(yī)院，四川 成都 611130)

譫妄作為一種急性腦綜合癥，多發(fā)生于老年群體和病情危重的患者，常見的臨床癥狀為意識(shí)障礙和注意力無法集中[1-2]。血清PCT和血清CRP是常見的炎癥因子，在多種疾病的診斷和預(yù)測(cè)上有重要的研究?jī)r(jià)值[3]。本研究通過CRP、PCT兩種血液指標(biāo)作為研究的切入點(diǎn)，以期為危重患者譫妄的診斷和防治提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年12月在我院重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)接受治療的危重患者107例，根據(jù)患者住院期間是否發(fā)生譫妄分為兩組，55例未發(fā)生譫妄的患者為對(duì)照組，52例發(fā)生譫妄的患者為研究組。兩組臨床資料年齡和性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組的血清CRP、血清PCT表達(dá)水平明顯高于對(duì)照組，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡≥18周歲；患者住院均在1周及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史；惡性腫瘤；嚴(yán)重心肺腎等系統(tǒng)性疾者；研究期間死亡。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.2方法 所有患者入院抽取靜脈血后送檢驗(yàn)科，利用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)血清CRP，利用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清PCT。利用多因素Logistic回歸模型進(jìn)行住院危重患者譫妄發(fā)病的影響因素分析；對(duì)比血清CRP、血清PCT在住院危重患者譫妄診斷中的特異度和敏感性。

2 結(jié) 果

2.1影響住院危重患者發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素分析 經(jīng)過多因素分析發(fā)現(xiàn)血清PCT是造成住院危重患者發(fā)生譫妄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表2。

表2 影響住院危重患者發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素分析

2.3兩項(xiàng)指標(biāo)診斷住院危重患者譫妄的敏感性和特異度分析 CRP敏感性29.6%，特異度64.4%；PCT敏感性73.1%，特異度85.5%。PCT診斷譫妄的特異度和敏感性明顯高于CRP(P<0.05)。

3 討 論

譫妄作為一種腦綜合癥具有發(fā)病急、病情波動(dòng)大的特點(diǎn)[4]。多發(fā)生于危重病人，大型手術(shù)后的患者由于藥物使用或術(shù)后感染，也可發(fā)生譫妄[5]。研究[6]表明，重癥患者，特別是長(zhǎng)時(shí)間在ICU接受治療的患者的譫妄發(fā)生率可以達(dá)到近20%，這可能與患者長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣、鎮(zhèn)痛藥物的使用有關(guān)。目前對(duì)于譫妄的發(fā)病機(jī)制，臨床上并未形成統(tǒng)一的定論。

血清CRP是反映機(jī)體各種感染和非感染性炎癥的較敏感的指標(biāo)，是一種全身炎癥的非特異性標(biāo)志，在心血管事件發(fā)生的預(yù)示和治療后的預(yù)后判斷等方面有重要價(jià)值[7]。研究[8]發(fā)現(xiàn)，血液炎癥因子如白細(xì)胞介素、CRP及腫瘤壞死因子等與老年危重患者譫妄的發(fā)生有明顯的相關(guān)性。血清PCT是一種蛋白質(zhì)，當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌、真菌感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時(shí)它在血漿中的水平升高，反映了全身炎癥反應(yīng)的活躍程度[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組的血清CRP、血清PCT表達(dá)水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，與羅小波[10]等研究一致。通過多因素分析，血清PCT是造成住院危重患者發(fā)生譫妄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。葉吉如[11]等的研究結(jié)果顯示PCT和乳酸的高表達(dá)是譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素，這與本研究結(jié)論具有一定相似性。另外，本研究發(fā)現(xiàn)PCT診斷危重患者譫妄具有較高的敏感性和特異度。住院危重患者發(fā)生譫妄后其血清CRP、血清PCT表達(dá)均明顯增高，血清PCT是住院危重患者發(fā)生譫妄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血清PCT診斷住院危重患者發(fā)生譫妄具有較高的特異度和敏感性。