增強(qiáng)T2 FLAIR在垂體微腺瘤與Rathke’s囊腫鑒別診斷中的應(yīng)用

徐睿 余鑫

(貴州省人民醫(yī)院放射科，貴州 貴陽 550002)

隨著磁共振檢查的普及，垂體微腺瘤與Rathke’s囊腫的檢出也日趨增高，為臨床常見病[1]。垂體微腺瘤與Rathke’s囊腫(直徑≤10 mm)病灶于MR平掃上信號(hào)多變，特異性較差，大多是通過T1動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢出并診斷[2]，但因掃描層厚(2～3 mm)，部分容積效應(yīng)等因素影響，會(huì)導(dǎo)致確診困難。本文采用垂體常規(guī)平掃，冠狀面T1動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后矢狀面T1增強(qiáng)，在無或有平掃、增強(qiáng)T2 FLAIR下進(jìn)行診斷，對比兩者的診斷符合率，探討增強(qiáng)T2 FLAIR的診斷價(jià)值。

1 材料與方法

1.1一般資料 選擇我院2015年1月至2019年1月經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、手術(shù)病理或臨床治療證實(shí)的41例垂體微腺瘤與38例垂體Rathke’s囊腫(直徑≤10 mm)患者(均為單一病灶，排除多發(fā)病灶)。41例垂體微腺瘤患者，男3例，女38例，年齡16～60歲，平均(33.5±5.8)歲，表現(xiàn)為血泌乳素高、閉經(jīng)、溢乳者34例，肢端肥大者3例，甲狀腺激素水平異常者1例，皮質(zhì)醇增多者1例；因其他疾病檢查偶然發(fā)現(xiàn)者2例。38例垂體Rathke’s囊腫中，男12例，女26例，年齡17～68歲，平均(40.2±8.3)歲，表現(xiàn)為頭痛15例，垂體功能減低8例，垂體內(nèi)分泌紊亂，血泌乳素增高2例，偶然發(fā)現(xiàn)無癥狀者13例。

1.2掃描序列和參數(shù) 采用 Siemens Verio 3.0T 超導(dǎo)型 MR 成像儀進(jìn)行MR 檢查，選取標(biāo)準(zhǔn)頭部線圈并常規(guī)行矢狀位T2WI、 T1WI成像及冠狀位T2 FLAIR成像，T1WI 掃描參數(shù)：TR/TE 為 750/10 ms；T2WI 掃描參數(shù)：TR/TE 為6 000/98 ms，F(xiàn)OV為19 cm，層厚為2 mm，層間距：30%；T2 FLAIR掃描參數(shù)：TR/TE為8 500/94ms，重復(fù)采集次數(shù)為1，分次采集為2，F(xiàn)OV為24cm，層厚為3 mm；層間距：15%。MRI 增強(qiáng)檢查，造影劑為釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA)，劑量為0.1 mmol/kg，流速2 mL/s。T1動(dòng)態(tài)增強(qiáng)采用冠狀面連續(xù)6組采集，在完成第1組掃描后，自患者外周淺靜脈注入造影，冠狀位 T1WI 薄層掃描參數(shù)如下：TR/TE 為176/2.6，F(xiàn)OV 為19 cm，重復(fù)采集次數(shù)為2，平均模式為長期，層厚為2 mm，層間距：21%，用時(shí)6 min，完成后行矢狀面T1WI掃描，TR/TE 為 250/2.6 ms，用時(shí)1 min 44 s，，之后行T2 Flair冠狀面掃描，用時(shí)1 min 59 s，參數(shù)同前。

1.3圖像結(jié)果分析 所有影像資料分兩組，將采集的影像資料分為甲、乙兩組，甲組包括垂體常規(guī)平掃，冠狀面T1動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，矢狀面T1增強(qiáng)，乙組包括甲組圖像資料，并增加了平掃、增強(qiáng)T2 FLAIR圖像。由2名具有5年以上神經(jīng)影像診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師分別閱讀分析，有爭議時(shí)協(xié)商解決。甲組診斷標(biāo)準(zhǔn)為， T1動(dòng)態(tài)增強(qiáng)上呈漸進(jìn)性強(qiáng)化的為微腺瘤，無強(qiáng)化的為Rathke’s囊腫。乙組診斷標(biāo)準(zhǔn)為，參閱T1動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，在增強(qiáng) T2 FLAIR上強(qiáng)化者為微腺瘤，反之為Rathke’s囊腫。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對采集數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1信號(hào)特點(diǎn) 41個(gè)微腺瘤，常規(guī)平掃發(fā)現(xiàn)病灶36個(gè)，38個(gè)Rathke’s囊腫，發(fā)現(xiàn)病灶32個(gè)。將增強(qiáng)T1WI(包括冠狀面T1動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及矢狀面T1增強(qiáng))，平掃、增強(qiáng)T2 FLAIR資料各分為兩組，以病灶鄰近正常垂體為參照，病灶內(nèi)存在信號(hào)強(qiáng)度高于鄰近正常垂體的，為有高信號(hào)組，反之則為無高信號(hào)組，見表1。

表1 信號(hào)特點(diǎn)(n)

2.2兩組診斷結(jié)果比較 應(yīng)用甲組及乙組資料同時(shí)診斷正確者63個(gè)。乙組診斷符合，后者誤診者12個(gè)。乙組誤診，甲組符合者2個(gè)。兩者均診斷錯(cuò)誤者2個(gè)。

表2 兩組診斷結(jié)果比較(n)

3 討 論

垂體微腺瘤是源于腺垂體的直徑≤10 mm的腺瘤，多見于15～41歲女性，占鞍區(qū)腫瘤的30%～50%[3-4]。Rathke’s囊腫是源于胚胎時(shí)期的Rathke’s囊袋，發(fā)生率僅次于垂體瘤[1]。垂體微腺瘤與Rathke’s囊腫，均可無癥狀或?qū)е聝?nèi)分泌紊亂，包括垂體功能低下及泌乳素增高等，從臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查上有時(shí)很難區(qū)別。

MR檢查是診斷垂體微腺瘤與Rathke’s囊腫的主要方法。常規(guī)平掃與增強(qiáng)T1信號(hào)多變，主要呈長T1、T2信號(hào)，亦可為等或短T1，長、等或短T2信號(hào)。信號(hào)的多樣，微腺瘤多因缺血壞死或出血[5]，Rathke’s囊腫則因囊內(nèi)容物成分多樣[6]。兩者信號(hào)強(qiáng)度大都低于增強(qiáng)的垂體高信號(hào)，在增強(qiáng)T1W上大都表現(xiàn)為信號(hào)低于正常強(qiáng)化垂體[2]，本組74個(gè)病灶為此表現(xiàn)；少數(shù)出血或蛋白成分T1高信號(hào)高于強(qiáng)化垂體時(shí)，則增強(qiáng)T1上表現(xiàn)為高信號(hào)，本組5個(gè)病灶如此。矢狀面T1增強(qiáng)對于定性診斷幫助不大，矢狀面T1增強(qiáng)與常規(guī)平掃顯示的病灶范圍變化不明顯，無助于判斷是否存在漸進(jìn)強(qiáng)化。但其對于顯示病灶及定位上有所幫助，因此建議保留該序列。T1動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，微腺瘤漸進(jìn)性增強(qiáng)，Rathke’s囊腫無強(qiáng)化[2]，大部分病灶可以據(jù)此鑒別，本組診斷正確63個(gè)；但因掃描層厚(2～3 mm)，容積效應(yīng)或病灶內(nèi)出血、壞死、囊變、蛋白成分等干擾常導(dǎo)致確診困難，本組誤診16個(gè)。

T2 FLAIR序列因反轉(zhuǎn)時(shí)間(TI)較長而具有輕微T1效應(yīng)，少量對比劑的滲入縮短H質(zhì)子的T1、T2馳豫時(shí)間，T1馳豫時(shí)間縮短程度較T2的明顯，因此在T2 Flair表現(xiàn)為較明顯的強(qiáng)化，對比劑量過多反而抑制其增強(qiáng)效果[7]。選擇T1動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描(6 min)，矢狀面T1增強(qiáng)(1 min 44 s)后，再行T2 FLAIR增強(qiáng)，此時(shí)對比劑濃度<0.6 mmol/L，可以獲得較好的強(qiáng)化效果[8]。本文T2 FLAIR增強(qiáng)上，正常垂體呈等低信號(hào)，微腺瘤呈明顯強(qiáng)化。本文應(yīng)用聯(lián)合平掃、增強(qiáng)T2 FLAIR，極大提高了垂體微腺瘤與Rathke’s囊腫的鑒別診斷能力，診斷符合75個(gè)。需要注意：(1)對于增強(qiáng)T2 FLAIR上病灶是否存在強(qiáng)化，須對比平掃T2 FLAIR。病灶在平掃T2 FLAIR無高信號(hào)時(shí)，在增強(qiáng)T2 FLAIR上判斷病灶是否強(qiáng)化比較直觀準(zhǔn)確；平掃T2 FLAIR存在高信號(hào)時(shí)[5-6]，增強(qiáng)后亦為高信號(hào)，需要兩者對比才能判斷；尤其是平掃T2 FLAIR上呈明顯高信號(hào)時(shí)，其成分所致高信號(hào)可能會(huì)掩蓋了強(qiáng)化的高信號(hào)，導(dǎo)致判斷失誤，本組中2個(gè)出血微腺瘤誤判為Rathke’s囊腫。(2)增強(qiáng)T2 FLAIR上，海綿竇邊緣及垂體柄出現(xiàn)強(qiáng)化，提示該處存在低濃度造影劑，這會(huì)導(dǎo)致鄰近垂體柄與海綿竇的病灶因容積效應(yīng)而判斷失誤；本組中2個(gè)Rathke’s囊腫分別因鄰近海綿竇及垂體柄，海綿竇及垂體柄本身的強(qiáng)化位于病灶邊緣，導(dǎo)致誤診為囊變微腺瘤。本文存在的不足：T2 FLAIR信噪比較低，容易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影；樣本數(shù)量偏少，存在誤差。