針灸治療腦卒中抑郁癥患者的療效及對患者神經(jīng)功能的影響

齊琳婧 蘇同生 宋瑞 謝瑜

(陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸科，陜西 西安 710003)

腦卒中后抑郁癥是腦卒中后常見的精神障礙中的情感障礙并發(fā)癥之一[1]?；颊叱霈F(xiàn)淡漠，情緒低落，活動能力下降，思維功能減退等情感障礙[2]。目前腦卒中抑郁癥患者的治療是根據(jù)患者的實際情況采取針對性的個體化綜合治療方案，但受到患者個體差異的影響，療效并不穩(wěn)定[3]。中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說在治療精神疾病方面具有悠久的歷史。針灸即為經(jīng)絡(luò)學(xué)說實施治療的主要手段之一[4]。本方案在腦卒中抑郁癥患者個性化西藥治療的基礎(chǔ)上，再予以針灸治療，觀察其臨床療效及對患者神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年10月至2018年10月我院腦卒中抑郁癥患者60例，按照入組順序編號，隨機為對照組和觀察組，各30例。對照組男19例，女11例，年齡(61.52±7.36)歲；腦卒中病程(1.12±0.35)年；缺血性腦卒中恢復(fù)期13例，缺血性腦卒中后遺癥期10例，腦出血恢復(fù)期4例，腦出血后遺癥期3例；文化程度：小學(xué)及以下3例，初中15例，高中7例，大專及以上5例。觀察組男18例，女12例，年齡(61.47±7.42)歲；腦卒中病程(1.08±0.31)年；缺血性腦卒中恢復(fù)期14例，缺血性腦卒中后遺癥期10例，腦出血恢復(fù)期3例，腦出血后遺癥期3例；文化程度：小學(xué)及以下4例，初中16例，高中5例，大專及以上5例。兩組患者性一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標準 納入標準：(1)患者均符合《中國腦出血診治指南(2014)》[5]、《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[6]、《中國精神障礙分類與診斷標準第3版(ccMD-3)》[7]對腦卒中和郁抑癥的診斷標準；(2)年齡18～70歲；(3)患者及家屬了解并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其它精神障礙；(2)合并嚴重心腦血管、呼吸系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤；(3)妊娠期哺乳期；(4)隨訪資料不完整。

1.3方法 患者入組后，均行腦卒中健康宣教，評估患者腦卒中復(fù)發(fā)危險因素，并予以對癥干預(yù)，對患者進行行為干預(yù)(康復(fù)鍛煉、飲食指導(dǎo)、運動康復(fù)等措施)，給予抗栓、調(diào)脂、降壓、平衡水電解質(zhì)等藥物治療。兩組患者均采用抗抑郁藥物鹽酸舍曲林片(廣東彼迪藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20060686，規(guī)格：50 mg/片，1片/d)，連續(xù)治療3個月。觀察組在此基礎(chǔ)上再予以針灸治療，患者處仰臥位，取穴梁丘、神門、足三里、膻中、太沖、內(nèi)關(guān)、印堂、四神聰、智三針等穴位，常規(guī)消毒皮膚后，采用平瀉平補手法，患者感覺局部酸脹得氣后保持30 min，1次/d，每周6次，休息1 d，連續(xù)治療觀察3個月。

1.4觀察指標 比較兩組患者治療前、后漢密爾頓抑郁評分(HAMD)、神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)、抑郁癥臨床療效、后腦卒中患者生活質(zhì)量評分變化。抑郁癥和腦卒中臨床治療療效判斷標準：(1)治愈，治療后患者臨床癥狀消失，HAMD評分(或NIHSS評分)較治療前下降≥80%；(2)顯效，治療后臨床癥狀顯著改善，且HAMD評分(或NIHSS評分)較治療前下降50%～80%；(3)有效，治療后患者臨床癥狀有所下降，HAMD評分(或NIHSS評分)較治療前下降30%～<50%；(4)無效，不符合上述療效判斷標準者。療效率=治愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1HAMD、NIHSS評分比較 兩組患者治療前HAMD、NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療3個月后，兩組患者NIHSS評分和HAMD評分均較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(t=5.317、5.647，P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后HAMD、NIHSS評分比較

2.2郁抑癥臨床療效率比較 對照組治愈2例，顯效6例，有效14例，無效8例，有效率73.33%；觀察組治愈3例，顯效8例，有效16例，無效3例，有效率90.00%。完成治療后，觀察組患者抑郁癥總有效率明顯高于對照組(χ2=3.767，P<0.05)。

2.3腦卒中臨床療效率比較 對照組治愈2例，顯效12例，有效10例，無效6例，有效率80.00%；觀察組治愈4例，顯效15例，有效10例，無效1例，有效率96.67%。完成治療后，觀察組患者腦卒中總有效率明顯高于對照組(χ2=3.217，P<0.05)。

2.4腦卒中患者生活質(zhì)量評分比較 兩組患者治療前腦卒中患者生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，完成治療后兩組患者均較治療前增加(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后腦卒中患者生活質(zhì)量評分比較

3 討 論

腦卒中的神經(jīng)功能、肢體功能等在發(fā)病過程中受到不同程度的損傷，患者病情穩(wěn)定后，需較長時間的康復(fù)，腦卒中后抑郁患者由于情緒低落、理解能力、思維能力、活動能力均有不同程度的下降，增加了患者康復(fù)的難度。腦卒中抑郁癥患者的治療應(yīng)兼顧神經(jīng)功能的恢復(fù)及情感障礙的改善。中醫(yī)將腦卒中后抑郁癥歸于“郁證”范疇，且與張景岳的“因病致郁”理念相符。分析其病因為卒中后氣血逆亂，竅閉神匿，心無所主，神無所依，病機肝失疏泄，肝氣郁結(jié)為主，氣虛、血瘀、痰阻互結(jié)所致，故本虛標實為腦卒中抑郁癥的病機[8]。針灸治療基于中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說，其具有多靶點、多層次治療的優(yōu)勢[9]。通過對經(jīng)絡(luò)的刺激，達到影響神經(jīng)遞質(zhì)及其受體、神經(jīng)營養(yǎng)因子及相關(guān)信號通路、炎癥細胞因子分泌的效果，實現(xiàn)改善患者神經(jīng)膠質(zhì)細胞及神經(jīng)元凋亡過程的目標[10]。腦卒中郁抑癥的病機明確為本虛標實，針灸治療的基本原則以氣血雙補、疏肝解郁為基礎(chǔ)[11]。

本研究結(jié)果顯示，較之于常規(guī)綜合治療的患者，綜合治療聯(lián)合針灸治療的患者其在抑郁情緒、神經(jīng)功能缺損的改善方面效果更為顯著，療效率得到有效提升，腦卒中患者的生活質(zhì)量評分也顯著提升。辨析本方案所選擇的穴位，梁丘是約束胃經(jīng)經(jīng)水向下排泄的穴位，針刺此穴位可達到調(diào)理氣血，改善患者的脾胃功能的功效[12-13]。足三里是經(jīng)典的氣血調(diào)理穴位，主治胃腸病證，下肢痿痹，神志病，虛勞諸證。太沖穴肝經(jīng)的水濕風(fēng)氣由此向上沖行，針刺該穴位具有熄肝風(fēng)、清頭目、疏肝養(yǎng)血的功效。針刺四神聰穴可補益元氣、益腦安神、振奮元陽的功效。智三針是神志相關(guān)疾病治療的要穴，內(nèi)關(guān)穴具有調(diào)養(yǎng)心神、補益心氣功效。針刺上述諸穴達到安神定志、調(diào)神開竅的功效[14]。

綜上，針灸可有效提升腦卒中抑郁癥患者神經(jīng)功能，降低患者抑郁情緒，提升患者臨床療效及生活質(zhì)量，具有較高的臨床價值。