普羅布考聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)大動(dòng)脈源性腦梗死患者血液黏度、TCD 指標(biāo)及頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的影響

華軍 曾兆雲(yún) 饒朝楷

(1.陜西省安康市旬陽(yáng)縣醫(yī)院神經(jīng)血液內(nèi)科，陜西 安康 725700；2.陜西省安康市漢陰縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，陜西 安康 725100；3.陜西省安康市旬陽(yáng)縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 安康 725700)

大動(dòng)脈源性腦梗死是臨床腦梗死的主要類型，以頸動(dòng)脈粥樣硬化為主要病因[1]。普伐他汀類藥物為治療腦梗死患者常規(guī)降脂藥，但由于患者個(gè)體差異，其臨床療效并不穩(wěn)定[2]。普羅布考片是一種新型降脂藥，其臨床作用于阿托伐他汀較為一致[3]。本研究采用普羅布考片聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療大動(dòng)脈源性腦梗死患者，觀察其是否能增強(qiáng)他汀類藥物消除斑塊的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2018年10月我院大動(dòng)脈源性腦梗死患者270例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各135例。對(duì)照組男83例，女52例，年齡(57.39±6.21)歲；體重(73.28±8.07) kg，體質(zhì)量指數(shù)(24.51±2.27) kg/m2；合并疾?。禾悄虿?例，高血壓93例，高血脂85例；吸煙52例。觀察組男80例，女55例，年齡(57.46±6.37)歲；體重(73.41±8.11) kg，體質(zhì)量指數(shù)(24.55±2.31) kg/m2；合并疾?。禾悄虿?0例，高血壓91例，高血脂87例；吸煙51例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均經(jīng)腦部CT檢查和頸動(dòng)脈超聲檢查確診，生命指征穩(wěn)定；(2)預(yù)估生存期≥6個(gè)月；(3)年齡18～65歲；(4)患者及家屬了解參加此次研究利弊，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心腦血管、呼吸系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾??；(2)有腦部手術(shù)史；(3)有腦梗死發(fā)病史；(4)入組前1個(gè)月有采用研究方案所用藥物治療史者；(5)多種藥物過(guò)敏；(6)未完成治療方案者或隨訪資料不完整。

1.2方法 患者均行腦梗死常規(guī)治療，包括降顱壓、氧療、抗血小板凝聚、抗凝血、溶栓等。對(duì)照組予以阿托伐他汀鈣膠囊(天方藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字20051984，規(guī)格：10 mg/粒)治療，指導(dǎo)患者制定標(biāo)準(zhǔn)的低膽固醇飲食方案，起始劑量10 mg/d，根據(jù)低密度脂蛋白、膽固醇基線等逐漸調(diào)整用量，最高用量不超過(guò)80 mg/d。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上再予以普羅布考片治療(齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字10980054)，0.5 g/次，2次/d，早、晚餐時(shí)服用。兩組患者均治療觀察3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療后臨床治療總有效率[4]，臨床總有效率=顯效率+有效率。比較兩組患者治療前、后血液黏度指標(biāo)(全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度)、TCD指標(biāo)[收縮期血流速度(Vs)、平均血流速度(Vm)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)]、頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性斑塊和不穩(wěn)定行斑塊積分變化。比較兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)率。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效率比較 對(duì)照組顯效37例，有效58例，無(wú)效40例，有效率70.37%；觀察組顯效61例，有效63例，無(wú)效11例，有效率91.85%。觀察組患者臨床有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=4.015，P<0.05)。

2.2血液黏稠指標(biāo)比較 治療后，兩組患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度均較治療前明顯下降，且觀察組低于對(duì)照組(t=4.653、4.276、4.871，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血液黏稠指標(biāo)比較

2.3TCD指標(biāo)比較 治療后，兩組患者Vs 、Vm均較治療前明顯下降，且觀察組低于對(duì)照組，PI均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組(t=5.013、5.647、3.671，均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后TCD指標(biāo)比較

2.4頸動(dòng)脈斑塊指數(shù)比較 對(duì)照組穩(wěn)定斑塊指數(shù)治療前(2.77±0.52)，治療后(2.81±0.49)；觀察組治療前(2.69±0.48)，治療后(2.64±0.51)。對(duì)照組不穩(wěn)定斑塊指數(shù)治療前(6.97±0.73)，治療后(5.07±0.62)；觀察組治療前(7.08±0.69)，治療后(4.09±0.47)。治療后，兩組患者頸動(dòng)脈穩(wěn)定斑塊指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者頸動(dòng)脈不穩(wěn)定性斑塊積分均較治療前明顯下降，且觀察組低于對(duì)照組(t=3.716，P<0.05)。

2.5藥物不良反應(yīng)率比較 對(duì)照組胃腸道反應(yīng)2例，肝損傷1例，肌無(wú)力2例，低血壓2例，藥物不良反應(yīng)率5.19%；觀察組胃腸道反應(yīng)3例，肝損傷1例，肌無(wú)力1例，低血壓1例，藥物不良反應(yīng)率5.19%。兩組患者觀察期內(nèi)未收集到嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

臨床治療腦梗死的基本原則為對(duì)癥治療及改善血液黏度、降血脂、改善血流動(dòng)力學(xué)等相結(jié)合的綜合治療。他汀類藥物是臨床降血脂最為常用的藥物[5]，其降脂效果確切，同時(shí)還具有抗炎、改善血管內(nèi)皮功能而發(fā)揮改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)等作用[6]。在腦梗死患者治療中發(fā)揮多重作用。雖然他汀類藥物治療腦梗死具有上述優(yōu)勢(shì)[7]，但臨床實(shí)際病例應(yīng)用中，單純應(yīng)用他汀類藥物治療后對(duì)斑塊的消除作用不明顯，甚至出現(xiàn)斑塊劈裂而造成腦梗死復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。說(shuō)明單純他汀類緩解動(dòng)脈的粥樣硬化尚不足以發(fā)揮可靠療效[8]。普羅布考片是新型康血脂藥物，其同時(shí)具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。其療效機(jī)制為通過(guò)降低膽固醇合成與促進(jìn)膽固醇分解使血膽固醇和低密度脂蛋白降低，同時(shí)對(duì)降低血高密度脂蛋白膽固醇[9]。

本研究結(jié)果顯示，普羅布考片聯(lián)合阿托伐他汀鈣膠囊治療大動(dòng)脈性腦梗死較之于單純采用阿托伐他汀鈣膠囊，明顯提升了患者的臨床治療總有效率，降低患者血液黏度效果更優(yōu)，促進(jìn)顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)水平提高，增強(qiáng)頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊的消除。從藥物不良反應(yīng)來(lái)看并未增加患者的藥物不良反應(yīng)率，說(shuō)明普羅布考片聯(lián)合阿托伐他汀鈣膠囊治療大動(dòng)脈性腦梗死具有明顯的優(yōu)勢(shì)且安全[10]。