淺談提高金山區(qū)醫(yī)療救護(hù)站院前醫(yī)療急救水平的實(shí)踐與思考

譚忠良

【摘 要】院前醫(yī)療急救是急救醫(yī)療系統(tǒng)的主要組成部分，為了讓院前醫(yī)療急救事業(yè)可持續(xù)健康發(fā)展，筆者以金山區(qū)醫(yī)療救護(hù)站為例，將“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)理念融入急危重癥搶救的院前院內(nèi)一體化中，并對(duì)增加急救人力資源，加強(qiáng)崗位培訓(xùn)，規(guī)范院前急救工作流程等方面進(jìn)行探索，以期能夠有效提升本地區(qū)的院前救治水平，避免不必要的醫(yī)療糾紛。

【關(guān)鍵詞】院前醫(yī)療急救水平;醫(yī)療救護(hù)站;金山區(qū)

Abstract Pre-hospital medical emergency is the main component of the emergency medical system.In order to make the cause of pre-hospital medical emergency sustainable and healthy development，the author takes Jinshan Medical Emergency Station as an example to integrate the “Internet+” medical service concept into the hospital for emergency treatment. In the integration of the front yard， we will explore ways to increase emergency human resources， strengthen job training， and standardize pre-hospital emergency work procedures， in order to effectively improve the pre-hospital treatment level in the region and avoid unnecessary medical disputes.

Key words Pre-hospital medical emergency level;Medical ambulance station;Jinshan District

【中圖分類(lèi)號(hào)】R901【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）11-03--01

院前急救工作主要是指救護(hù)車(chē)到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)施的急救處理以及救護(hù)車(chē)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院過(guò)程中所進(jìn)行的基本治療工作，其屬于急診科工作的外部延伸，即可初步緩解患者的痛苦，又能夠及時(shí)解除某一癥狀造成的不良后果，挽救患者的生命。因此，院前急救工作具有處理緊急、救治環(huán)境差、病情復(fù)雜多樣等特點(diǎn)，對(duì)院前急救醫(yī)療資源以及醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急能力、基本醫(yī)療知識(shí)、急救操作技能要求更高。為此，本文從上海市金山區(qū)醫(yī)療救護(hù)站急救體系建設(shè)中存在的問(wèn)題入手，查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)院前急救的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合實(shí)際情況提出可行的改進(jìn)對(duì)策，以期能夠進(jìn)一步提高院前醫(yī)療急救水平。

1 金山區(qū)救護(hù)站院前醫(yī)療急救服務(wù)體系中存在的問(wèn)題

1.1 院前醫(yī)療急救基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)有待進(jìn)一步完善

（1）院前急救站點(diǎn)建設(shè)：金山區(qū)醫(yī)療救護(hù)站急救站點(diǎn)數(shù)量規(guī)模尚未完全成熟，尚需進(jìn)一步規(guī)劃布局，加強(qiáng)急救站點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，以完善本地區(qū)院前醫(yī)療急救體系建設(shè)工作。（2）救護(hù)車(chē)資源配備：救護(hù)車(chē)為院前急救的載體，主要負(fù)責(zé)將醫(yī)護(hù)人員送往急救現(xiàn)場(chǎng)，并將患者送到醫(yī)院。救護(hù)車(chē)不僅能夠滿(mǎn)足日常院前急救的醫(yī)療服務(wù)需求，還是應(yīng)對(duì)突發(fā)事件應(yīng)急儲(chǔ)備工具。2016年，上海市政府頒布的《關(guān)于深化本市院前醫(yī)療急救體系改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確指出，要求在2020年上海市的院前急救救護(hù)車(chē)數(shù)量需達(dá)到每3萬(wàn)人配置1輛的目標(biāo)[1]。但實(shí)際情況是救護(hù)車(chē)的 配置在市、區(qū)之間仍存有差異，金山區(qū)的救護(hù)車(chē)目前雖然已經(jīng)達(dá)到3萬(wàn)人/輛，但車(chē)型的統(tǒng)一、更新工作尚欠缺，故尚需完善本地區(qū)救護(hù)車(chē)資源配置步伐。（3）急救設(shè)備配備：急救設(shè)備是開(kāi)展院前急救醫(yī)療行為的基本設(shè)施，是跟隨救護(hù)車(chē)配套的，一車(chē)一套。但目前還有40%的缺口，故還需加快急救設(shè)備的配置工作。

1.2 院前醫(yī)療急救醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍建設(shè)陷入困境

（1）院前急救醫(yī)護(hù)人員匱乏：院前急救醫(yī)護(hù)人員匱乏為目前限制院前醫(yī)療急救水平提高的主要短板之一，而造成醫(yī)護(hù)人員匱乏的原因是當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境較差、職稱(chēng)晉升難度大、院前急救工作量大、薪酬待遇較低等，致使大部分醫(yī)護(hù)人員難以長(zhǎng)期堅(jiān)持從事院前急救醫(yī)療工作。此外，院前急救人員的整體專(zhuān)業(yè)水平欠佳、急救經(jīng)驗(yàn)不足也是影響院前急救水平提高的重要因素。（2）人員配置欠缺合理性：以往金山區(qū)院前急救人員的配置結(jié)構(gòu)是“醫(yī)生+駕駛員”，僅從2016年開(kāi)始配置了擔(dān)架員，在實(shí)際院前醫(yī)療急救工作中，缺乏護(hù)理人員等專(zhuān)職人員，致使部分人員工作強(qiáng)度過(guò)高，進(jìn)而使院前急救服務(wù)需求與人力資源的配置存有一定的矛盾，影響院前急救效率與質(zhì)量[2]。

1.3 院前急救信息化建設(shè)有待加強(qiáng)

目前在臨床上，院前急救與院內(nèi)救治工作的銜接主要依靠急救中心調(diào)度員協(xié)調(diào)，通過(guò)電話(huà)、對(duì)講機(jī)在院前、院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員之間進(jìn)行聯(lián)系與反饋，但在實(shí)際院前急救工作中，院前急救尚因缺乏視頻、圖像等工具而不能直觀(guān)交流，致使院內(nèi)急診科醫(yī)護(hù)人員不能及時(shí)了解患者的病情而救治準(zhǔn)備工作落實(shí)不到位，延長(zhǎng)救治時(shí)間，極易耽誤患者治療，因此院前急救水平的提高需進(jìn)一步加強(qiáng)信息化建設(shè)，提高救治效率[3]。

2 提高金山區(qū)醫(yī)療救護(hù)站院前醫(yī)療急救水平的措施

（1）規(guī)范急救技能的社會(huì)培訓(xùn)以及資格認(rèn)證

醫(yī)療救護(hù)站應(yīng)借鑒上海市急救醫(yī)療培訓(xùn)中心的急救培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，以科教培訓(xùn)科室為基礎(chǔ)，建立區(qū)級(jí)急救醫(yī)療培訓(xùn)中心，對(duì)群眾進(jìn)行急救知識(shí)普及以及專(zhuān)業(yè)醫(yī)療急救培訓(xùn)，以使急救更具針對(duì)性和專(zhuān)業(yè)性，有助于提高院前急救水平。

（2）完善院前急救資源配置

政府應(yīng)加大對(duì)院前醫(yī)療急救的資金投入，進(jìn)一步支持救護(hù)車(chē)、院前急救基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療通訊設(shè)備、人員配置經(jīng)費(fèi)等，并制定統(tǒng)一的院前急救資源配置標(biāo)準(zhǔn)，完善急救站點(diǎn)的規(guī)劃布局與標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，以使院前急救資源配置更加合理化，進(jìn)而提高院前急救質(zhì)量水平。

（3）加強(qiáng)院前急救隊(duì)伍建設(shè)

建議在院前急救隊(duì)伍建設(shè)配置護(hù)理人員等相關(guān)院前急救輔助崗位，以便于應(yīng)對(duì)患者救治過(guò)程中的護(hù)理工作，提高院前急救需求。同時(shí)相關(guān)衛(wèi)生行政部門(mén)需協(xié)同人力資源、社保部門(mén)，適當(dāng)提高金山區(qū)醫(yī)療急救人員的薪酬待遇，并進(jìn)一步完善從業(yè)人員的就業(yè)保障與激勵(lì)政策，且建立與相關(guān)工作人員崗位特性向適應(yīng)的績(jī)效考核體系，以調(diào)動(dòng)專(zhuān)業(yè)人員的工作積極性，提高醫(yī)療急救效率。

（4）建立“互聯(lián)網(wǎng)+”院前急救模式

將“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)理念融入急危重癥搶救的院前院內(nèi)一體化中，加快院前院內(nèi)無(wú)縫銜接信息化建設(shè)。最終達(dá)到院前急救醫(yī)護(hù)人員利用信息化手段將患者院前病情記錄、患者信息、院前急救措施等迅速分享到調(diào)度中心云平臺(tái)，并將信息發(fā)送到院內(nèi)服務(wù)站，院內(nèi)急救單元（如腦卒中中心、創(chuàng)傷中心、胸痛中心等）根據(jù)云平臺(tái)提供的信息提前做好準(zhǔn)備工作，必要時(shí)提前準(zhǔn)備綠色通道，并需將患者到院后的“串聯(lián)”急救工作“并聯(lián)”起來(lái)，以進(jìn)一步提高急救水平。

總言而之，當(dāng)前金山區(qū)院前急救事業(yè)發(fā)展仍任重道遠(yuǎn)，醫(yī)療救護(hù)站需根據(jù)實(shí)際存在的問(wèn)題合理配置院前急救醫(yī)療資源，加強(qiáng)院前急救隊(duì)伍建設(shè)，并建立“互聯(lián)網(wǎng)+”院前急救模式，進(jìn)而提升院前急救效率和質(zhì)量，使其能夠更好地滿(mǎn)足人們?nèi)罕妼?duì)醫(yī)療急救服務(wù)的需求。

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