三級管理提高ICU儀器設(shè)備完好率的探討

陳曉麗 廖常菊

【摘 要】目的：提高ICU儀器設(shè)備完好率，降低送修率，保障危重病人搶救需要。方法：對我科儀器設(shè)備狀況進(jìn)行調(diào)查，行完好率的相關(guān)統(tǒng)計，同時對科室人員進(jìn)行儀器設(shè)備使用與維護(hù)的相關(guān)培訓(xùn)。結(jié)果：前后三級管理實施儀器完好率、故障率、維修率、報廢率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，實施后優(yōu)于實施前。結(jié)論：通過對科室人員儀器設(shè)備使用與維護(hù)的相關(guān)培訓(xùn)，儀器設(shè)備完好率提高了，降低了送修率，保障了病人儀器的使用，從而保證了安全。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)病房儀器設(shè)備完好率

【中圖分類號】R443【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

重癥監(jiān)護(hù)病房或稱加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房，是醫(yī)院危重病人集中監(jiān)護(hù)治療的場所，集中醫(yī)院最精密、最先進(jìn)的儀器設(shè)備來監(jiān)測和治療預(yù)后差、死亡率高的危重癥患者的特殊科室。[1]我科為綜合性ICU，擁有床位32張，儀器設(shè)備多，在這樣的前提下，對我科儀器設(shè)備狀況進(jìn)行調(diào)查，行完好率的相關(guān)統(tǒng)計，同時對科室人員進(jìn)行儀器設(shè)備使用與維護(hù)的相關(guān)培訓(xùn)，在提高ICU儀器設(shè)備完好率方面取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年4月到2019年4月ICU共有護(hù)士66名（不包括規(guī)培護(hù)士），其中男3名，女63名;副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師4名，護(hù)師25名，護(hù)士36名;學(xué)歷：本科35名，大專25名，中專6名，年齡20歲-46歲。由于ICU的收治對象為危重病人，對儀器設(shè)備的需求比普通病人更多。我科儀器設(shè)備狀況如下：67臺注射泵，40臺輸液泵，29臺呼吸機(jī)，40臺監(jiān)護(hù)儀，其中17臺無創(chuàng)監(jiān)護(hù)儀，23臺有創(chuàng)監(jiān)護(hù)儀，2臺除顫儀，2臺CRRT機(jī)，1臺血氣分析儀，1臺輸液工作站，2臺冰毯冰帽，2臺心電圖機(jī)。

1.2 方法

1.2.1 分層級分組管理

三級管理模式應(yīng)用于科室儀器設(shè)備的管理?？剖抑付ㄒ幻|(zhì)控人員兼儀器設(shè)備組長，負(fù)責(zé)全科儀器設(shè)備的日常管理及培訓(xùn)指導(dǎo)。設(shè)備組長將科室的儀器設(shè)備分成輸液泵小組，注射泵小組，CRRT小組，除顫儀小組，呼吸機(jī)小組，監(jiān)護(hù)儀小組，血氣分析儀幾個小組，每個小組設(shè)立一個組長，負(fù)責(zé)該組儀器設(shè)備的管理、培訓(xùn)等，組長將儀器設(shè)備分配到個人，做到每一臺儀器設(shè)備都有專人管理，負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的使用登記管理。讓每一位護(hù)士參與到科室的管理中來，提高了主人翁意識，更好地維護(hù)設(shè)備，通過這種形式來分層級分組管理從而提高儀器設(shè)備管理的高效率。

1.2.2 專人清潔、消毒

固定一名消毒護(hù)士，每天對呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、注射泵等儀器進(jìn)行表面清潔，有明顯污染時酒精消毒;每周一清洗呼吸機(jī)過濾網(wǎng)，每月初消毒呼吸機(jī)封閉盒。消毒護(hù)士輪休時指派專人負(fù)責(zé)。每個月末每人完成自己所管儀器設(shè)備大清潔，小組長檢查，設(shè)備組長抽查，根據(jù)完成情況，給予獎懲。病人出院?？茣r，白天由消毒護(hù)士進(jìn)行儀器設(shè)備的消毒整理，夜班則由管床護(hù)士完成并登記，設(shè)備組長檢查完成情況。

1.2.3 做好登記工作

新購進(jìn)儀器設(shè)備在進(jìn)科時由儀器設(shè)備組長聯(lián)合設(shè)備科進(jìn)行清點并一一進(jìn)行登記。儀器設(shè)備出現(xiàn)故障不能處理時，由儀器設(shè)備組長做好登記后送到設(shè)備科維修，若當(dāng)天沒有送回的要做好追蹤工作，并登記。不能下送的儀器設(shè)備，則積極與修理室聯(lián)系，到床旁維修，仍不能維修者，與廠家聯(lián)系，并做好登記工作?？剖覂x器設(shè)備一般不外借，若有外借他科或他科借我科的情況，做好登記，并在第二天由消毒老師進(jìn)行追蹤，并在小白板備注和登記本上登記。追蹤頻率為每天一次。

1.2.4 做好儀器設(shè)備的交接班工作

每班檢查儀器的放置位置、數(shù)目、運(yùn)轉(zhuǎn)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，保證儀器處于良好的備用狀態(tài)。[2]具體做法為專職護(hù)士負(fù)責(zé)每日與倒班護(hù)士進(jìn)行儀器的交接班，主要內(nèi)容為：①科室現(xiàn)有儀器設(shè)備數(shù)量及外修外借儀器數(shù)量;②現(xiàn)使用儀器是否正常，備用儀器狀態(tài)，備用的呼吸機(jī)還要在病室交班本上寫明所在位置和數(shù)量;③特殊儀器的使用要求;④儀器相關(guān)耗損用品使用情況。

1.2.5 加強(qiáng)使用培訓(xùn)并考核

每年年底制定第二年的培訓(xùn)計劃，根據(jù)計劃由相應(yīng)設(shè)備組長進(jìn)行相應(yīng)的理論和操作培訓(xùn)。培訓(xùn)老師提前一周將課件發(fā)給護(hù)士長審核批改，提前一天將培訓(xùn)的簽到冊、課件打印好。培訓(xùn)后，每季度進(jìn)行一次相關(guān)理論和操作的考試，理論80分及格，操作90分及格，對不及格者還要組織補(bǔ)考。考試后對成績進(jìn)行分析，針對存在的問題進(jìn)行整改。

1.2.6 儀器設(shè)備的維護(hù)及儀器耗損物的補(bǔ)充

消毒護(hù)士除每天負(fù)責(zé)日間儀器設(shè)備表面的清潔、消毒外，還要進(jìn)行儀器的維護(hù)工作，以保證備用及外出檢查儀器處于完好備用狀態(tài)。每周一對儀器設(shè)備進(jìn)行檢查，每月初聯(lián)合設(shè)備科進(jìn)行維護(hù)，評估儀器性能，對于有安全隱患的儀器及時送修并登記。消毒護(hù)士每天接班后先清點并查看各區(qū)儀器損耗品的使用登記情況，然后與辦公室護(hù)士核對收費(fèi)情況，從而避免了漏收費(fèi)的情況。清點儀器損耗品后根據(jù)固定基數(shù)進(jìn)行補(bǔ)充并做好出庫登記，從而保障了物品的供給，保障了病人的安全，也做得了耗材的使用有數(shù)可查。

1.2.7 建立與廠家、工程師的溝通和反饋機(jī)制

在科室購進(jìn)新儀器時，由廠家或者工程師先給科室骨干人員做培訓(xùn)，然后組織全科人員學(xué)習(xí)。在使用過程中注意安全操作，遇到故障及時與廠家、工程機(jī)聯(lián)系，從而更快熟悉儀器性能、使用等。

1.2.8 統(tǒng)計學(xué)方法我科共有儀器設(shè)備186臺（件），采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用X2檢驗，計量資料組間比較采用兩組獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 效果（見表1、表2）

3 討論

參與管理方式是加強(qiáng)護(hù)士長管理的有效方法，也是提高護(hù)理人員替代建設(shè)的重要途徑之一[3]。讓人人都參與到管理中來，增強(qiáng)了主人翁意識，由被動管理轉(zhuǎn)變?yōu)槲乙芾?。人人都有?zé)任做好管理的理念讓每一個護(hù)理人員都能在適宜的崗位發(fā)揮自己的智慧，充分調(diào)動了工作積極性，提高了小組間成員的溝通與交流機(jī)會，增強(qiáng)了團(tuán)隊凝聚力，工作效率更高，護(hù)士滿意度得以提高，保證了護(hù)理質(zhì)量的提高。

通過科室-小組長-組員的三級管理模式，使得全員參與ICU儀器設(shè)備的管理工作中來，儀器設(shè)備的故障發(fā)生率由25.8%下降到18.3%，儀器設(shè)備的管理質(zhì)量有較大提高，儀器設(shè)備的完好不僅延長了使用壽命，減少了維修成本，還保證了ICU患者的安全。

有學(xué)者提出醫(yī)療設(shè)備的“應(yīng)用質(zhì)量概念”，即醫(yī)療器械產(chǎn)品所提供的技術(shù)在臨床醫(yī)療應(yīng)用時的安全與有效，這種應(yīng)用質(zhì)量將直接影響最終的醫(yī)療質(zhì)量[4]。ICU患者病情重，病情變化快，護(hù)士工作節(jié)奏快，儀器設(shè)備故障或使用不當(dāng)導(dǎo)致的事故也有發(fā)生，將儀器設(shè)備的使用培訓(xùn)、考核，管理情況納入日常管理工作，提高了護(hù)理人員對儀器設(shè)備使用的熟悉程度，護(hù)士參與儀器設(shè)備的管理對常見一般故障能及時發(fā)現(xiàn)和處理，極大地提高了發(fā)現(xiàn)解決問題的能力，確保了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

曾連開.6S管理應(yīng)用于ICU護(hù)理安全管理中的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（19）：89-90.

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