綜合醫(yī)院病房保潔員終末消毒質(zhì)量調(diào)查及影響因素分析

劉莉莉 劉春蘭 徐鐘健 高建寒

【摘 要】：目的調(diào)查三級(jí)綜合醫(yī)院保潔員進(jìn)行病房終末消毒的質(zhì)量及影響因素的分析。方法對(duì)我院16個(gè)病區(qū)51名保潔員進(jìn)行病房終末消毒的質(zhì)量追蹤、監(jiān)測(cè)和問卷調(diào)查，了解保潔員的工作質(zhì)量，對(duì)存在問題原因分析并探討相應(yīng)的對(duì)策。結(jié)果保潔員的終末消毒結(jié)果合格率較低，執(zhí)行院感防控措施不規(guī)范，而問卷調(diào)查結(jié)果得分較高，理論與實(shí)踐脫節(jié)。結(jié)論保潔員對(duì)醫(yī)院終末消毒的合格率較低，通過影響因素的分析，進(jìn)行有針對(duì)性改進(jìn)，規(guī)范保潔員的操作行為，提高其在醫(yī)院感染防控方面的積極性和主動(dòng)性。

【關(guān)鍵詞】：病房;保潔員;終末消毒;影響因素

【中圖分類號(hào)】R187【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）11-03--01

醫(yī)院是病原微生物與易感人群集中的場(chǎng)所。終末消毒是指感染源離開醫(yī)院后進(jìn)行的徹底消毒[1]。進(jìn)行有效的表面清潔消毒是消除或減少病區(qū)環(huán)境細(xì)菌，減少交叉感染和控制院感的關(guān)鍵步驟[2-3]。我院為國家三級(jí)乙等綜合醫(yī)院，開放床位750張，目前醫(yī)院尚未實(shí)現(xiàn)床單元集中清洗消毒，床單、被套及病床采用傳統(tǒng)清潔消毒方法，終末消毒主要依靠外包三方公司的保潔員完成。本文對(duì)我院保潔員實(shí)施終末消毒的質(zhì)量進(jìn)行了調(diào)查和影響因素分析，以了解保潔員對(duì)消毒方法的認(rèn)知和執(zhí)行情況，分析存在問題，提高對(duì)保潔員管理工作的重視。

1 資料與方法

1.1 臨床資料對(duì)我院51名保潔員進(jìn)行終末質(zhì)量跟蹤檢查和問卷調(diào)查。其中女性47名，男性4名，年齡在37-64歲，平均年齡53歲，文化程度：文盲3例，小學(xué)35例，初中11例，高中2例。工作時(shí)間在0.5-17年之間。科室分布情況：醫(yī)院16個(gè)臨床科室，各科室3名保潔員，有3名組長隨機(jī)抵事假病假空缺。納入標(biāo)準(zhǔn)：直接為臨床科室工作的保潔員，無精神疾患，均經(jīng)過醫(yī)院的上崗培訓(xùn)合格并自愿參加本次調(diào)查。

1.2 方法現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量跟蹤監(jiān)測(cè)和問卷調(diào)查相結(jié)合。

1.2.1 現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量跟蹤監(jiān)測(cè)。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核方法與標(biāo)準(zhǔn)》采用目測(cè)法和熒光標(biāo)記法進(jìn)行查看[4]。院感科派出兩名干事和科室的院感質(zhì)控員不定時(shí)到病區(qū)采用熒光記號(hào)筆做標(biāo)識(shí)、檢查床單元消毒機(jī)使用、現(xiàn)場(chǎng)查看終末消毒質(zhì)量及跟班查看工作流程四方面的結(jié)果考核。每個(gè)病區(qū)查看8例終末質(zhì)量和做5個(gè)床單元的熒光記號(hào)筆結(jié)果以檢查環(huán)境及物品表面清潔消毒情況，全院16個(gè)臨床科室，檢查周期為1.5個(gè)月。

1.2.2 問卷調(diào)查。采用調(diào)查者自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，對(duì)51名保潔員進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查表的內(nèi)容包含：姓名、性別、年齡、文化程度、工作年限、科室特點(diǎn)、手衛(wèi)生、消毒溶液的配置、多重耐藥菌防范措施、對(duì)醫(yī)院清潔消毒措施的掌握等12項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行選擇題問卷，包括單項(xiàng)和多項(xiàng)選擇題。文盲口頭提問作答。共發(fā)放51份問卷，收回51份，問卷回收率100%

2 結(jié)果

2.1 現(xiàn)場(chǎng)查看情況

2.1.1 對(duì)床單元床單更換及時(shí)，占98.7%;未規(guī)范使用床單元消毒機(jī)，占49.6%;消毒時(shí)間不足，達(dá)不到消毒效果，占62.7%;未使用床單元消毒機(jī)占32%;床欄、床旁桌、凳、餐板等清潔消毒不徹底（熒光筆顯示遺漏），占40%;使用后一次性物品未回收處理，占3.8%;未進(jìn)行開窗通風(fēng)，占25%;全院128例終末質(zhì)量消毒中，合格例數(shù)75例，合格率僅為58.6%。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)，終末消毒結(jié)果合格率較低，表明保潔員對(duì)執(zhí)行院感防控措施不規(guī)范。

2.1.2 現(xiàn)場(chǎng)查看操作過程中存在兩種問題：一種是過度自我保護(hù)，全程戴雙層手套、口罩，但未規(guī)范進(jìn)行手衛(wèi)生，占32%;另一種是缺乏職業(yè)防護(hù)意識(shí)，對(duì)防護(hù)用品不使用，忽視安全勞動(dòng)，占25.5%。

2.2 問卷調(diào)查得分情況問卷調(diào)查情況得分92.5分，總體得分較高。手衛(wèi)生指針掌握和消毒液的配置方法回答準(zhǔn)確率最高，占96.5%，對(duì)多重耐藥菌的防護(hù)措施回答較好，占82%，顯示院科二級(jí)開展的院感相關(guān)的培訓(xùn)效果較好。

2.3 影響保潔員執(zhí)行終末消毒質(zhì)量的因素（見表1）

3 討論

3.1 保潔員情況調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查結(jié)果顯示，保潔員的年齡主要集中在42-56歲，文化程度集中在小學(xué)和初中，已經(jīng)形成固有的生活模式和思維方式，難以改變和糾正，需反復(fù)強(qiáng)化。得分較高的年齡段，40歲以上的高于40歲以下，這一結(jié)果與想象有所不同。普遍認(rèn)為年輕人工作有干勁、年富力強(qiáng)，但通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡大的相對(duì)工作踏實(shí)，更有生活經(jīng)驗(yàn)，身體條件上也有優(yōu)勢(shì)，對(duì)于他們認(rèn)定的工作，他們會(huì)一做到底，并認(rèn)真執(zhí)行。工作年限長的保潔員得分高于年限短的。因長期在熟悉的工作環(huán)境中，對(duì)工作內(nèi)容和工作流程熟悉，一旦得到積極的肯定，工作干勁大，工作質(zhì)量高。

3.2 工作因素有76.8%的保潔員認(rèn)為，工作太忙影響了終末消毒的工作質(zhì)量，需要加強(qiáng)人員的配備，特別是外科、眼耳口鼻科、婦產(chǎn)科上午時(shí)間，出入院患者短時(shí)間內(nèi)需要快速周轉(zhuǎn)，無法完成系列的終末消毒流程，無法保證床單元消毒機(jī)15-20分鐘的時(shí)間，需要增加人手來緩解工作壓力，可采用雙班進(jìn)行補(bǔ)充，這樣才能保證工作的質(zhì)量。

3.3 管理因素本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于未實(shí)施終末消毒流程、沒有針對(duì)終末消毒效果進(jìn)行獎(jiǎng)懲考核、科室和醫(yī)院對(duì)終末消毒的效果沒有足夠的重視，這些都與保潔員的工作和管理現(xiàn)狀相關(guān)。目前我院保潔員由三方外包公司統(tǒng)一管理，從醫(yī)院的人力資源管理來看，確實(shí)可以降低成本，但卻加大了院內(nèi)感染控制的難度[5]。對(duì)保潔員的考核沒有根據(jù)科室的工作量和工作質(zhì)量進(jìn)行細(xì)化考核，各科保潔員工作量不對(duì)等，同一科室保潔員做多做少在績效方面沒有區(qū)別，導(dǎo)致保潔員工作積極性不高，工作質(zhì)量無法保證，這都提示管理部門應(yīng)對(duì)保潔員的終末消毒質(zhì)量實(shí)施全面、長期的監(jiān)控，建立合理的獎(jiǎng)懲制度。且尚未制定完善的終末消毒質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，致使保潔員的終末消毒工作缺乏統(tǒng)一合理的規(guī)定，實(shí)行中存在模糊的區(qū)間，這也是影響保潔員執(zhí)行終末消毒質(zhì)量的因素之一，需盡快制定完善的終末消毒質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，排除終末消毒工作中的模糊性。

3.4 設(shè)施因素調(diào)查中有25%的保潔員認(rèn)為，公司為每個(gè)科室配置的消毒毛巾不夠，全院多個(gè)科室為了運(yùn)營和病人需求，增加床位多，但毛巾數(shù)量未根據(jù)床位數(shù)增加，達(dá)不到“一床一巾一消毒”。另有保潔員認(rèn)為，公司和醫(yī)院應(yīng)為其提供基本的衛(wèi)生設(shè)施，如：口罩、手套、一次性消毒濕巾、快速手消毒液等，為進(jìn)行終末消毒處理提供有力的保障。但外包公司基于成本考慮，配置不完善，這也與劉卉等研究結(jié)果相同[6]。

3.5 其他干擾因素不同科室的保潔員在問卷調(diào)查中對(duì)終末消毒的認(rèn)知評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，保潔員問卷理論回答較好，但理論與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的實(shí)際結(jié)果卻知行不一，說明保潔員具備了院感相關(guān)的知識(shí)，在行為方面多加管理，是可以將知識(shí)轉(zhuǎn)化為態(tài)度和行為的[7]。這就要求除管理上需增強(qiáng)考核力度和細(xì)化績效外，增強(qiáng)保潔員對(duì)工作慎獨(dú)精神培養(yǎng)和情感驅(qū)動(dòng)也尤為重要。

醫(yī)院內(nèi)感染是是近年來業(yè)界內(nèi)外特別重視的問題，通過清潔、消毒、滅菌有效切斷感染途徑，最大限度降低院內(nèi)感染，是衡量現(xiàn)代化醫(yī)院管理水平的重要內(nèi)容，也是反映醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)[8]。綜上所述，我院病房終末消毒還存在諸多不足，院科二級(jí)及保潔公司均應(yīng)高度重視床單元消毒工作，嚴(yán)格按照國家《消毒技術(shù)規(guī)范》，嚴(yán)格消毒制度和方法，規(guī)范消毒管理模式，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人員的培訓(xùn)，確保病房終末消毒工作規(guī)范落實(shí)。

參考文獻(xiàn)

中華人民共和國衛(wèi)生部.WS/T367-2012，醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范[S].中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2012

谷繼榮.環(huán)境及物體表面消毒在預(yù)防和控制醫(yī)院感染的作用[J].中國感染控制雜志，2012，11（3）∶231-235

江婷，蔣穎，甘露等.ATP生物熒光檢測(cè)法在終末消毒效果監(jiān)測(cè)評(píng)估中的應(yīng)用[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志雜志，2015，7（36）∶1961-1962

中華人民共和國衛(wèi)生部.WS/T512-2016，醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范[S]

劉艷，汪健，安奇志.協(xié)和醫(yī)院護(hù)工手衛(wèi)生認(rèn)知狀況及影響因素調(diào)查[J].護(hù)理研究，2010，12（24）∶3227-3229

劉卉，田慧，劉潔等.老年慢性病醫(yī)院護(hù)工對(duì)醫(yī)院交叉感染的認(rèn)知程度及對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（3）∶177-179

劉艷，汪健，安奇志.協(xié)和醫(yī)院護(hù)工手衛(wèi)生認(rèn)知狀況及影響因素調(diào)查[J].護(hù)理研究，2010，12（24）∶3227-3229

黃承益.加強(qiáng)床單元終末消毒處理對(duì)控制兒科病房醫(yī)院內(nèi)感染的效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，2（29）325-326