霧化治療在兒科疾病中的應(yīng)用

張亞男 蔣慧珍

【中圖分類號(hào)】R725.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）11-03--02

霧化治療是將物理給藥方法與化學(xué)藥物治療相結(jié)合，通過霧化裝置將液體轉(zhuǎn)變?yōu)槲⑿§F滴，通過吸入方式沉積于呼吸道從而起到治療作用，其直接作用于局部病灶部位，起效快，不良反應(yīng)少，操作簡(jiǎn)便，患兒依從性高，在兒科疾病中被廣泛應(yīng)用。

霧化治療的優(yōu)勢(shì)：

1.1 將藥物霧化后吸人，可以使藥物迅速到達(dá)氣管和肺的各個(gè)部位，使藥物在肺部維持時(shí)間更長(zhǎng)，能夠直接作用于呼吸道病變部位，更適于對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的治療。

1.2 與肌肉注射相比，較肌肉注射進(jìn)入血液循環(huán)的速度變慢，肺外組織濃度低，不良反應(yīng)更少，同時(shí)不會(huì)損傷機(jī)體正常組織，用藥更加迅速、安全。

1.3 對(duì)于兒童來說，霧化吸入治療相較于肌肉及靜脈注射給藥能夠使患兒免受不必要的痛苦，使用方法簡(jiǎn)單方便，見效快，患兒易于接受，可以提高患兒的依從性從而得到良好的治療效果。

1.4 霧化吸入治療，其劑量可靈活調(diào)節(jié)，且無發(fā)熱、皮疹、腹痛腹瀉、骨痛等明顯不良反應(yīng)，療效確切，使其在兒童，特別是年幼兒、危重兒童呼吸系統(tǒng)疾病的治療中得到廣泛應(yīng)用。

霧化治療在兒科疾病中的應(yīng)用：

2.1 重型再生障礙性貧血患兒聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑后和惡性腫瘤患兒聯(lián)合化療后口腔潰瘍及感染的發(fā)生率高，傳統(tǒng)的含漱方法，由于患兒年齡小，心理狀態(tài)不成熟，認(rèn)知力及自控能力差，常不能很好的配合完成漱口，進(jìn)而預(yù)防口腔真菌感染的效果差。

2.1.1 氟康唑漱口液氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，將吸氧、給藥、霧化有機(jī)結(jié)合起來，在發(fā)揮藥物直接作用的同時(shí)，不僅提高動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血氧飽和度，增加動(dòng)脈血氧含量，糾正缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，更有利于吸入呼吸道藥物的氧合，噴霧的面積大，可以充分濕潤(rùn)口腔黏膜，包括面頰、腭、舌、咽喉部等，使藥液直接與口腔黏膜接觸，吸收塊，使局部藥物濃度增高，作用增強(qiáng)。

2.1.2 適當(dāng)補(bǔ)充氧氣可以增加口腔局部氧濃度，改善組織缺氧狀態(tài)，改善細(xì)胞的代謝及局部血液循環(huán)，推遲黏膜損傷的發(fā)生時(shí)間，降低黏膜的損害程度，同時(shí)增加局部炎性反應(yīng)的有效控制，促進(jìn)各種炎性細(xì)胞的消散，使疼痛感覺減弱或者消退，使患兒的主觀疼痛感減輕或者消失。

2.1.3 氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入藥液在抗口腔黏膜真菌感染的同時(shí)，通過呼吸道進(jìn)入肺內(nèi)，亦可以預(yù)防和治療由口腔感染導(dǎo)致的肺部感染。

2.2 肺炎并發(fā)心衰為兒科常見急重癥，是我國小兒死亡最主要的原因之一，肺動(dòng)脈高壓是心衰的誘因之一，硝酸甘油可松弛血管平滑肌，但靜脈給藥可引起體循環(huán)血壓下降，同時(shí)，無選擇的血管擴(kuò)張可在肺內(nèi)引起通氣血流比例進(jìn)一步失衡，從而加重病情。采用霧化吸入方法，可避免以上缺點(diǎn).并可擴(kuò)張肺動(dòng)脈，減輕右室后負(fù)荷，從而緩解心衰癥狀，對(duì)支氣管平滑肌亦有舒張作用， Gong等【5】學(xué)者研究了吸人和靜滴硝酸甘油對(duì)肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)的影響，結(jié)果顯示：吸入和靜滴硝酸甘油1ug/（kg·min）不影響肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)，而吸人硝酸甘油2.5ug/（kg·min）可降低所有肺動(dòng)脈壓力及肺血管阻力，并增加PaO2，而同等劑量靜滴硝酸甘油2.5ug/（kg·min）可降低血壓，但不影響肺動(dòng)脈壓，認(rèn)為霧化吸入硝酸甘油可選擇性地降低肺動(dòng)脈壓力而不影響體循環(huán)壓力，通過呼吸道局部彌散作用，使硝酸甘油在局部肺組織的濃度高于同等劑量靜脈用藥，局部高濃度硝酸甘油通過釋放NO擴(kuò)張肺血管、降低肺動(dòng)脈壓，對(duì)小兒肺炎合并心力衰竭治療有明確療效。

2.3 EB病毒（EBV）感染人體后可引起傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM）、鼻咽癌、淋巴瘤、噬血細(xì)胞綜合征等多種疾病，其中IM在兒童較為常見，更昔洛韋聯(lián)合干擾素霧化吸人治療IM療效良好，通過氧氣驅(qū)動(dòng)霧化的方式可使IFN.1b產(chǎn)生直徑介于0.5～5.0um的微粒，既保證藥物性質(zhì)不變，又能將藥霧粒子送到支氣管和肺泡深部并沉降，從而快速發(fā)揮藥效，同時(shí)又避免了肌肉注射給藥所帶來的不良反應(yīng)[9 ]，可改善臨床癥狀，促使細(xì)胞免疫功能改善及血EBV—DNA轉(zhuǎn)陰，臨床表現(xiàn)為急性期熱程縮短、咽峽炎改善、異型淋巴細(xì)胞<0.05，自然病程時(shí)間均明顯縮短，總有效率提高，抗病毒治療7 d后EBV.DNA陰轉(zhuǎn)率高于單用更昔洛韋;同時(shí)對(duì)于細(xì)胞免疫功能的恢復(fù)也有明顯優(yōu)勢(shì)。霧化吸入干擾素在兒童病毒感染性疾病中應(yīng)用廣泛，廣泛應(yīng)用于急性上呼吸道感染，皰疹性咽峽炎，急性毛細(xì)支氣管炎，病毒性肺炎，手足口病等，不良反應(yīng)少且無疼痛，易為患兒及家長(zhǎng)所接受，從而表現(xiàn)出良好的治療效果。

2.4 支氣管肺發(fā)育不良（BPD）是早產(chǎn)兒常見的慢性肺部疾病。胎齡越小，其發(fā)生率越高，BPD的發(fā)生是由多種因素引起的，如早產(chǎn)、不當(dāng)?shù)臋C(jī)械通氣、不當(dāng)?shù)挠醚?、產(chǎn)前或產(chǎn)后感染等，肺部的炎性反應(yīng)是BPD發(fā)生的最根本的致病因素。支氣管發(fā)育不良是在肺泡、肺微血管發(fā)育不成熟的基礎(chǔ)上，各種炎性因素促發(fā)的炎性反應(yīng)，炎性反應(yīng)失衡致肺部細(xì)胞壞死凋亡，異常修復(fù)導(dǎo)致肺泡和血管發(fā)育異常，從而引起B(yǎng)PD的發(fā)生。吸入糖皮質(zhì)激素可使藥物直接進(jìn)入肺內(nèi)，形成局部靶向治療，減少全身不良反應(yīng)，早期吸入激素可減少超早產(chǎn)兒BPD的發(fā)生，顯著減少用氧總天數(shù)及無創(chuàng)通氣使用時(shí)間，降低BPD的發(fā)生率，且不增加IVI-I、ROP、NEC、PDA、膿毒癥的發(fā)病率，不升高血糖，晚期霧化吸人糖皮質(zhì)激素亦可降低BPD的發(fā)生率，且無明顯近期不良反應(yīng)。

小結(jié)：霧化吸入治療因其起效迅速、療效佳、全身不良反應(yīng)少、簡(jiǎn)便易行、無創(chuàng)無痛苦、患兒配合度高等特點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于兒科疾病，并取得顯著效果，通過加強(qiáng)對(duì)霧化吸入的護(hù)理，正確掌握霧化吸入的體位、時(shí)間、霧化量、每次吸入間隔時(shí)間等，更好的提高霧化治療的效果，減輕患兒的不適癥狀。護(hù)理人員在治療細(xì)心，熟練、靈活操作的同時(shí)，還需要掌握更多的護(hù)理知識(shí)，提高治療效果，減輕患兒的病痛負(fù)擔(dān)。

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