F波和H反射聯(lián)合NCV檢測在診斷糖尿病周圍神經病中的應用

毛慧慧

【摘 要】目的：探討F波和H反射聯(lián)合NCV檢測在診斷糖尿病周圍神經病中的應用效果。方法：選擇2017年3月～2018年9月內分泌科住院和門診確診的糖尿病周圍神經病患者200例，使用維迪KEYPOINTR.NET全功能肌電誘發(fā)電位儀對患者進行F波、H反射和NCV測定，對比單純NCV測定、F波檢測、H反射聯(lián)合NCV檢測的效果。結果：單純NCV測定的異常率為55.0%，F(xiàn)波檢測的異常率為61.0%，H反射檢測的異常率為66.0%。F波、H反射聯(lián)合NCV檢測的異常率86.0%顯著高于單一檢測異常率，P<0.05。結論：單純NCV測定糖尿病周圍神經病異常率有待提升，F(xiàn)波、H反射聯(lián)合NCV檢測的可靠性更高，值得推廣。

【關鍵詞】：糖尿病周圍神經病;F波;H反射;NCV

【中圖分類號】R587【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）11-03--02

臨床上，糖尿病周圍神經病是糖尿病患者較為常見的并發(fā)癥，發(fā)病率高達70%-90%，嚴重影響患者日常生活質量[1]。糖尿病周圍神經病的早期診斷及治療，對患者預后有重要作用。傳統(tǒng)NCV周圍神經傳導速度測定方式，只能檢查患者遠端神經受損情況，隨著醫(yī)學技術的進步，F(xiàn)波和H反射技術應用廣泛。為探究F波和H反射聯(lián)合NCV檢測在診斷糖尿病周圍神經病中的效果，本文研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月～2018年9月內分泌科住院和門診確診的糖尿病周圍神經病患者200例，其中，男119例，女81例，患者年齡在42-80歲之間，平均（66.5±5.0）歲。均排除其他因素導致的多發(fā)性神經病。

1.2 治療方法

選擇維迪KEYPOINTR.NET全功能肌電誘發(fā)電位儀檢測上述受試人員的F波、H反射和NCV。在安靜、恒溫的環(huán)境中，指導患者取臥位，放松，皮膚溫度在32-34℃。刺激電流為30mA，0.1ms，靈敏度0.2-1.0mv/cm，分析時間5-10s。

1.3 觀察指標

聯(lián)合檢查組通過比目魚肌記錄F波和H波反射。NCV檢測主要包括尺神經、正中神經、腓總神經和脛神經的運動神經傳導速度和感覺神經傳導速度。F波、H反射以及NCV反射檢查均按照神經系統(tǒng)臨床電生理學中的標準：H反射正常潛伏期28-30ms，波幅差低于50%;SCV和MCV的值低于X-2.58s為異常。F波實測值超過預測值的2.5ms為異常。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用spss17.0數(shù)據(jù)處理軟件進行綜合處理，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，計量資料以均數(shù)±標準差表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

單純NCV測定的異常率為55.0%，F(xiàn)波檢測的異常率為61.0%，H反射檢測的異常率為66.0%。F波、H反射聯(lián)合NCV檢測異常率86.0%顯著高于單一檢測異常率，P<0.05.見表1：

3 討論

糖尿病周圍神經病的病理改變非常廣泛，不僅會累及自主神經和周圍神經，嚴重的還會累及脊髓和腦神經。糖尿病周圍神經病的進程較緩慢、起病隱匿，臨床大部分患者早期并沒有出現(xiàn)明顯臨床癥狀時就已出現(xiàn)了病理性變化，一旦疾病確立，則自身神經病變非常嚴重。糖尿病周圍神經病的發(fā)病機制尚未完全清楚，部分學者主張，其與代謝障礙、血管神經障礙以及免疫因素等有直接關系[2]。目前，尚無治療糖尿病周圍神經病的有效方式，其早期病變相對可逆。早期糖尿病周圍神經病的診斷與早期預防，能有效防控疾病進展，這對改善患者生活質量有重要作用。

傳統(tǒng)檢查中主要通過神經傳導速度來診斷糖尿病周圍神經病變，其主要包括運動神經傳導速度和感覺神經傳導速度，但神經傳導速度只能反映某一節(jié)段外周神經的傳導情況，且糖尿病周圍神經病患者的NCV會顯著下降，下肢神經損害嚴重，感覺神經損害嚴重。

F波是周圍神經受到場次及后神經沖動向脊髓傳導的電位，其主要展現(xiàn)運動神經近端功能，可對近端神經進行檢測及評價[3]。H波反射屬于電刺激誘發(fā)的脊髓單突觸反射，也就是腓腸肌低閾值反應波，若其潛伏期延長，則表示近端神經傳導速度減慢，故H波也可對近端神經功能進行檢測和評價。H反射和F波兩者的產生機制比較類似，均是由a運動軸突、傳入神經和傳出神經組成。故而，策動H反射和F波能有效反應整個輸入通路神經傳導情況和輸出通路的神經傳導信息，在診斷神經功能方面具有重要價值。H波反射的異常率顯著高于傳統(tǒng)NCV檢查，究其原因在于H波反射的行程較長、神經范圍較廣，有機體外周神經、前跟神經、脊髓前角、脊髓后角、后根以及外周等不管哪個環(huán)節(jié)異常，均會導致H反射異常[4]。通過本文研究證實，F(xiàn)波、H反射聯(lián)合NCV檢測異常率86.0%顯著高于單一檢測異常率，提示F波、H反射聯(lián)合NCV檢測在診斷糖尿病周圍神經病異常中的重要作用，三種檢測方式聯(lián)合使用，大大提高了糖尿病患者感覺神經病變、近遠端神經病變的診斷率。

綜上所述，單一方式測定糖尿病周圍神經病異常率有待提升，F(xiàn)波、H反射聯(lián)合NCV檢測的可靠性更高，值得推廣。

參考文獻

袁玉松，徐海林，蘆浩，等.糖尿病周圍神經病變研究進展[J].中華肩肘外科電子雜志，2019，7（1）：87-92.

朱明瑛，吳堅.糖尿病周圍神經病變臨床診斷的研究進展[J].醫(yī)學信息，2019，32（8）：62-66.

宋超宇.F波對糖尿病周圍神經病診斷的意義[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（18）：95-95.

殷培良，楊小霞.肌電圖檢查在糖尿病性周圍神經病診斷中的應用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），2016，16（53）：147-148.