小劑量不同濃度羅哌卡因麻醉在老年膝髖關節(jié)置換中的效果

董文潔

【摘 要】目的：分析小劑量不同濃度羅哌卡因麻醉在老年膝髖關節(jié)置換中的應用效果。方法：將2018年5月-2019年3年入住我院的62例行老年膝髖關節(jié)置換術患者作為研究對象，并按照住院的前后順序?qū)?2例患者分為對照組和觀察組，分別給予0.75%羅哌卡因15ml與0.5%羅哌卡因15ml，對兩組患者的麻醉效果和不良反應進行對比。結果：觀察組患者的麻醉效果要顯著優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）;觀察組患者不良反應的總發(fā)生率13.7%，顯著低于對照組，數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在老年膝髖關節(jié)置換中采用0.5%羅哌卡因15ml，其麻醉效果非?？杉?，同時還可以有效降低各種不良反應的發(fā)生率，值得在臨床上推薦。

【關鍵詞】小劑量;羅哌卡因;老年膝髖關節(jié)置換術

【中圖分類號】R683.4【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

膝髖關節(jié)置換術是目前治療骨科疾病的主要手段，通過將人工制造的膝髖關節(jié)代替原有的受損關節(jié)，可以在很大程度上減輕患者的疼痛感，提高患者的肢體功能。由于老年人的機體能力都比較差，缺乏對手術的耐受性[1]。所以在手術的過程中要對麻醉的濃度和給予麻醉的部位進行合理化的控制，濃度過大會在術后出現(xiàn)一定的不良反應，濃度過小又會失去麻醉的最重效果。所以在在膝髖關節(jié)置換中要對麻醉的應用效果進行深入性的研究，對比不同濃度羅哌卡因麻醉的使用效果，將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年5月-2019年3年入住我院的62例行老年膝髖關節(jié)置換術患者作為此次研究的對象。

按照住院的前后順序分為對照組、觀察組，對照組患者的男女比例為：25：16，年齡為60-76歲，平均年齡為：（68±8）歲。觀察組患者的男女比例為：19：12，年齡為62-78歲，平均年齡為：（70±8）歲。兩組患者的研究資料經(jīng)對比，無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均實施膝髖關節(jié)置換術，術前對患者進行常規(guī)檢測：血壓、心率等，并告知患者術前8h要禁食、禁飲。對患者進行面罩吸氧，在右側鎖骨下建立靜脈通路，在左側橈動脈部位進行穿刺置管，靜脈滴注500m乳酸鈉林注射液（杭州民生藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H33020035）。術中對患者進行常規(guī)性的消毒，使患者體位保持在朝上的狀態(tài)，聯(lián)合阻滯配套針在L2～3間隙穿刺，將筆尖式腰穿針進行直接插入，給患者注射鹽酸羅哌卡因（AstraZenecaAB，國藥準字H20100103100），給對照組患者給予濃度為0.75%羅哌卡因，其劑量為15ml，并將注射的速度每秒控制在0.12ml;給觀察組患者給予濃度為0.5%的羅哌卡因，其劑量為同樣為15ml，速度同對照組。在手術過程中根據(jù)患者的麻醉情況，合理增加羅哌卡因來更好的維持麻醉效果，直到手術結束。如果麻醉15分鐘之后患者的鎮(zhèn)痛效果沒有達標，可以將濃度為0.5%的羅哌卡因的劑量進行適當?shù)脑黾?-5ml即可。

1.3 觀察指標

麻醉效果對比：包括：感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間、運動阻滯恢復時間。不良反應發(fā)生率對比：主要包括惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、低血壓。

1.4 統(tǒng)計學分析

將研究數(shù)據(jù)整理，用SPSS20.0軟件統(tǒng)計、計算，用t檢驗計量資料，X2檢驗計數(shù)資料，最終的檢驗結果以P=0.05為分界值，P<0.05為有意義。

2 結果

2.1 麻醉效果對比

觀察組采用濃度為0.5%的羅哌卡因，患者的麻醉效果要顯著優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。

2.2 不良反應發(fā)生率對比

觀察組共有4例不良反應：1例惡心嘔吐、1例寒戰(zhàn)、2例低血壓，其總發(fā)生率13.7%，對照組共發(fā)生8例，總發(fā)生率為27.5%，數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

膝髖關節(jié)置換術是骨科中最常用的一種方法，麻醉對手術的效果起著決定性的作用，特別是老年人，由于老年人的機體功能在逐漸下退，各個臟器的生理功能也在不斷下降，導致患者的脊髓與周圍神經(jīng)系統(tǒng)都發(fā)生了巨大的變化，同時患者還會伴有高血壓、冠心病等各種疾病，降低了患者心血管的調(diào)節(jié)能力，無法確保患者對麻醉藥物的耐受性，極大的提高了患者麻醉的風險性[2]。所以術中在對麻醉藥劑使用的過程中一定要對使用的劑量和濃度進行合理化的控制，以此來更好的降低患者的出血量，減少麻醉藥物對患者應激反應[3-4]。羅哌卡因是臨床上最常采用的一種的麻醉藥物，它可以在對神經(jīng)細胞鈉離子通道進行抑制的同時還可以有效起到阻斷患者神經(jīng)興奮的作用。但是麻醉藥物的不同濃度，其麻醉效果也是不一樣的。在此次研究中，觀察組對患者采用濃度為0.5%的羅哌卡因其效果非常顯著，可以有效降低患者的不良反應，穩(wěn)定血流動力學。由此說明，濃度為0.5%的羅哌卡因在臨床上的應用效果非?？捎^，可以確保手術順利完善，提高手術治療效果[5]。綜上所述，在老年膝髖關節(jié)置換中采用濃度為0.5%的羅哌卡因效果非常顯著，值得推廣。

參考文獻

楊宗雷.老年膝髖關節(jié)置換中不同濃度小劑量羅哌卡因麻醉的效果[J].養(yǎng)生保健指南，2019，（24）：360.

張譯心.小劑量不同濃度羅哌卡因麻醉在老年膝髖關節(jié)置換中的效果評價[J].雙足與保健，2018，（14）：161-162.

紀秀波.小劑量不同濃度羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在老年膝髖關節(jié)置換術中的應用效果[J].中國醫(yī)藥，2018，13（7）：1079-1082.

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王梅.小劑量不同濃度羅哌卡因在老年膝髖關節(jié)置換術中的應用價值分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（A1）：128-129.