心腎綜合征治療中不同血液透析方法的應(yīng)用價(jià)值

曹文瓊 黃新梅 司雅蓉

【摘 要】：目的：觀察不同血液透析（HD）方法治療心腎綜合征（CRS）的效果。方法：時(shí)間以2018.3-2019.3為準(zhǔn)，回顧68例CRS臨床資料，其中34例以間歇性血透（IHD），34例以持續(xù)緩慢低效血液透析（SLED）治療。對(duì)比兩組心腎多項(xiàng)指標(biāo)改善情況。結(jié)果：治療前，兩組HR、BUN及SCr指標(biāo)對(duì)比，p>0.05;治療前后對(duì)比，兩組心腎指標(biāo)均有改善，且SLED組相比IHD組改善更明顯，p<0.05。結(jié)論：SLED和IHD都能幫助改善CRS患者心腎功能，但SLED的效果更明顯，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】：心腎綜合征;血液透析;心腎功能;療效對(duì)比

【中圖分類號(hào)】R459.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）11-03--02

CRS屬于腎內(nèi)科疾病，指心臟或腎臟發(fā)生急性或慢性功能異常導(dǎo)致另一器官功能異常的情況，這多與水負(fù)荷過(guò)多、利尿劑抵抗、腎臟基礎(chǔ)疾病等因素有關(guān)，患者多表現(xiàn)為水腫、腹水、肝脾腫大、端坐呼吸等[1]。HD是目前臨床上針對(duì)CRS的治療最有效手段，但HD的方法選擇性也較多，常見(jiàn)的包括SLED和IHD兩種[2]。本研究以2018.3-2019.368例CRS患者為例，對(duì)比不同HD方法的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

時(shí)間以2018.3-2019.3為準(zhǔn)，回顧68例CRS臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床上關(guān)于CRS的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）認(rèn)真完成醫(yī)師實(shí)施的HD計(jì)劃者;（3）簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并血液疾病、原發(fā)性心腦血管疾病或腎臟疾病者;（2）未按照要求完成治療者;（3）不同意參與研究者。IHD組34例患者中男女各有20、14例，平均（40.35±15.08）歲;SLED組34例中男女各有18、16例，平均（41.33±14.07）歲。本研究利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)各組病人基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果得到無(wú)差異（p>0.05），可比較。

1.2 方法

兩組患者入院后均行常規(guī)對(duì)癥治療，選擇中心靜脈置管實(shí)施血液透析，采用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療。IHD組透析方法：選擇費(fèi)尤斯4008s聚砜膜透析器，以碳酸氫鹽液為透析液，膜面積選擇1.3～1.5m2;2～4次/h，間隔2d透析一次，控制血流量在180～250ml/min，透析液流量500ml/min。SLED組透析方法：選擇費(fèi)森血濾機(jī)，同樣以費(fèi)尤斯4008s聚砜膜透析器，以1.4m2膜面積，160～200ml/min血流量，3000ml/h置換速度，選擇后稀釋，8～12h/次，間隔2d進(jìn)行一次，患者透析過(guò)程中置換液根據(jù)生化檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前及治療后24h患者心腎功能相關(guān)指標(biāo)變化情況，分別抽取患者清晨空腹靜脈血3ml，按照常規(guī)離心后獲取血清，采用日系7600全自動(dòng)生化分析儀及墨沙克生物提供的試劑盒檢測(cè)BUN及SCr;檢測(cè)患者心率變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)對(duì)研究結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料以為n（%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異顯著。

2 結(jié)果

治療前，兩組HR、BUN及SCr指標(biāo)對(duì)比，p>0.05;治療前后對(duì)比，兩組心腎指標(biāo)均有改善，且SLED組相比IHD組改善更明顯，p<0.05，詳見(jiàn)表1。

3 討論

CRS的發(fā)生可能引起一系列的病理生理改變，但其治療并不困難，對(duì)于情況較輕者可早期監(jiān)測(cè)原發(fā)病或繼發(fā)臟器損傷情況，早期干預(yù)以改善預(yù)后;重癥患者則予以積極的治療，穩(wěn)定和改善原發(fā)病能改善預(yù)后[3]。HD作為治療CRS的一種有效手段，通過(guò)將患者體內(nèi)多余的水分清除，減輕心臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)心功能得到改善，但HD有多種方案，包括IHD和SELD兩種方案[4]。

本次研究結(jié)果顯示，治療前，兩組HR、BUN及SCr指標(biāo)對(duì)比，p>0.05;治療前后對(duì)比，兩組心腎指標(biāo)均有改善，且SLED組相比IHD組改善更明顯，p<0.05。這說(shuō)明，IHD和SELD都能促進(jìn)CRS患者心腎功能一定程度上的改善，但明顯SLED的療效更好。SLED能夠替代患者損傷的腎臟，發(fā)揮腎臟的作用和功能，幫助凈化血液;IHD則可以顯著提高代謝廢物的清除效率，但凈化的時(shí)間不長(zhǎng)，對(duì)血流速度等有較高的要求，且容易因清除液體速度過(guò)快導(dǎo)致低血壓等情況的發(fā)生。而SLED的優(yōu)勢(shì)在于可緩慢、等滲、高效的凈化血液，血容量波動(dòng)幅度小，同時(shí)還能根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整液體平衡，從而更好的改善血管功能，維持水電解質(zhì)、酸堿及營(yíng)養(yǎng)平衡狀態(tài)[5]。

綜上所述，SLED和IHD都能幫助改善CRS患者心腎功能，但SLED的效果更明顯，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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