延續(xù)性護(hù)理在腫瘤PICC置管出院患者中的應(yīng)用

李敏

【摘 要】目的：觀察腫瘤PICC置管出院患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理的效果。方法：將80例腫瘤PICC置管出院患者分為常規(guī)組和試驗(yàn)組各40例，常規(guī)組采取常規(guī)出院護(hù)理指導(dǎo)，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采取延續(xù)性護(hù)理，對比兩組患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)性護(hù)理在腫瘤PICC置管出院患者中的應(yīng)用效果較好，降低了導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)性護(hù)理;PICC;腫瘤;院外護(hù)理;效果

【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

化療是治療腫瘤的一種有效措施，經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（Peripherally Inserted Central Venous Catheters，PICC）是將導(dǎo)管從外周手臂的靜脈穿刺直達(dá)靠近心臟的大靜脈，不僅能避免化療藥物與手臂靜脈的接觸;還能沖稀化療藥物，以防止刺激血管;進(jìn)而減少靜脈炎的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量;且導(dǎo)管有安全有效、留置時(shí)間長、操作維護(hù)簡易的優(yōu)勢，已被廣泛應(yīng)用于臨床[1-2]。當(dāng)腫瘤患者出院后，導(dǎo)管的留置時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率與操作維護(hù)息息相關(guān)，因此出院后的家庭護(hù)理對腫瘤PICC置管出院患者的治療效果至關(guān)重要。而延續(xù)性護(hù)理是將PICC護(hù)理延續(xù)至出院后的一種護(hù)理模式。本文對40例腫瘤PICC置管出院患者采取延續(xù)性護(hù)理，效果理想，具體情況見如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入80例腫瘤PICC置管出院患者為研究對象，所有入選對象均經(jīng)病理學(xué)檢查確診，同意采取靜脈化療治療，均采取非B超經(jīng)導(dǎo)下MST技術(shù)置入三向瓣膜導(dǎo)管;知情同意參與、配合本研究，且得到醫(yī)院倫理會的批準(zhǔn)。排除有血栓史、上腔靜脈壓迫綜合征、凝血功能障礙、聽視覺障礙、智力障礙、精神疾病患者。按本人意愿將入選對象分為常規(guī)組和試驗(yàn)組各40例，常規(guī)組男女患者比例為27：13;平均年齡（50.3±7.9）歲;試驗(yàn)組男女患者比例為29：11;平均年齡（50.5±8.1）歲。兩組患者的一般資料差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。。

1.2 護(hù)理方法

所有患者PICC置管完成后建立健全檔案，包括基本信息、置管信息等，尤其是聯(lián)系方式至少登記3個(gè)。向兩組患者發(fā)放PICC導(dǎo)管宣教、維護(hù)手冊，并于出院前向患者及家屬進(jìn)行常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，內(nèi)容包括維護(hù)、居家生活的導(dǎo)管護(hù)理，叮囑患者及家屬若發(fā)生異常及時(shí)咨詢或就醫(yī)。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，內(nèi)容如下。

1.2.1 微信隨訪

出院時(shí)，相關(guān)護(hù)理人員與患者及家屬成立一個(gè)微信溝通交流群。護(hù)理人員可以隨時(shí)了解患者出院后PICC的情況，可以在微信群里分享PICC的維護(hù)、應(yīng)急方法、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識，并能快速及時(shí)給予患者及家屬護(hù)理指導(dǎo)，還能與患者進(jìn)行溝通交流，及時(shí)疏導(dǎo)患者，建立治療的信心。

1.2.2 電話回訪

對部分微信不便患者可采取電話回訪方式，若置管不滿1周出院、穿刺處疼痛、肢體腫脹患者應(yīng)在3天內(nèi)進(jìn)行電話回訪，其他患者每周回訪一次。關(guān)注患者出院后PICC管情況，記錄患者的維護(hù)情況、穿刺點(diǎn)周圍皮膚情況、貼膜情況等。對患者出院后出現(xiàn)的具體情況進(jìn)行針對性地護(hù)理指導(dǎo)，同時(shí)可具情況進(jìn)行簡單的心理疏導(dǎo)。

1.2.3 家庭隨訪

對個(gè)別PICC置管患者進(jìn)行家庭隨訪，仔細(xì)查看患者PICC置管情況，包括有無滲血、滲液、脫出、感染等。及時(shí)解答患者及家屬在家庭護(hù)理中遇到的問題，并做專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者出院后PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，即靜脈炎，接觸性皮炎，導(dǎo)管脫出、破損、堵塞、相關(guān)性感染、血栓形成等[3]。對比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文搜集的患者的臨床資料和并發(fā)癥等數(shù)據(jù)均采用SPSS23.0處理分析，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

目前，PICC已成為臨床上腫瘤患者化療治療的首選，因?yàn)镻ICC具有留置時(shí)間長、操作簡單、風(fēng)險(xiǎn)小、不受限制等優(yōu)勢，還能提高護(hù)理工作效率，提高患者的滿意度[4]?；熓且粋€(gè)需多次給藥治療的過程，因此化療間歇期腫瘤患者出院時(shí)，均要攜帶PICC管出院，但出院后導(dǎo)管的維護(hù)護(hù)理就直接影響患者的生存質(zhì)量。若導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)將直接增加相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。有報(bào)道指出[5]：將護(hù)理延續(xù)至出院后的延續(xù)性護(hù)理在腫瘤PICC置管出院患者中的應(yīng)用效果良好，能有效降低導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生率，減少非計(jì)劃性拔管，提高患者生活質(zhì)量，降低患者治療成本。本研究對我院40例腫瘤PICC置管出院患者采取延續(xù)性護(hù)理，結(jié)果顯示：實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的試驗(yàn)組PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。延續(xù)性護(hù)理通過微信、電話、家訪等形式督促患者的日常生活，加強(qiáng)對患者的宣教，提高患者的自我維護(hù)能力，從而降低了PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理在腫瘤PICC置管出院患者中的應(yīng)用效果較好，降低了導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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