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    不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑在喉癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持中的應(yīng)用分析

    2019-11-04 03:51:46朱麗麗李清
    健康必讀·下旬刊 2019年11期
    關(guān)鍵詞:腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喉癌營(yíng)養(yǎng)狀況

    朱麗麗 李清

    【摘 要】目的 探討喉癌患者術(shù)后早期予以不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的影響及臨床意義。方法 將2017年2月至2018年2月在我科行喉癌全切術(shù)或次全切術(shù)后患者24例為研究對(duì)象,以完全隨機(jī)原則進(jìn)行分組(2組各12例)。對(duì)照組采取鼻飼家庭自制流質(zhì)膳食進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持,觀察組采取營(yíng)養(yǎng)要素膳食進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。觀察兩組營(yíng)養(yǎng)狀況及術(shù)后情況。結(jié)果 觀察組排便時(shí)間、腸道排氣時(shí)間分別為(74.04±5.29)h、(55.6±3.24)h,相比對(duì)照組優(yōu)勢(shì)明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);營(yíng)養(yǎng)狀況方面,觀察組血紅蛋白、血清總蛋白分別為(149.54±5.26)g/L、(68.47±3.80)g/L,明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 喉癌患者術(shù)后早期應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)要素膳食能夠有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況,有利于預(yù)后恢復(fù)。

    【關(guān)鍵詞】喉癌;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);營(yíng)養(yǎng)狀況

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R739.65【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2019)11-03--01

    在耳鼻喉科疾病中,喉癌是較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,據(jù)報(bào)道,喉癌占頭頸部腫瘤的 13.9%,占全身惡性腫瘤的2.1%[1]。喉全切或次全切術(shù)是治療喉癌的主要手段[2],術(shù)后患者咽喉部正常生理結(jié)構(gòu)被破壞,吞咽功能有一定障礙,患者不能正常經(jīng)口飲食,加之術(shù)前部分患者已存在營(yíng)養(yǎng)不良狀況,手術(shù)可促使代謝增加,進(jìn)一步加重營(yíng)養(yǎng)不良,如何有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況是急需解決的問(wèn)題,對(duì)術(shù)后恢復(fù)極為重要。本文旨在探討喉癌患者術(shù)后予以不同營(yíng)養(yǎng)制劑對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的影響及臨床意義。

    1 資料和方法

    1.1 資料

    選取24例2017年2月至2018年2月于我科就診的喉癌患者進(jìn)行此次研究,入選標(biāo)準(zhǔn):①病檢證實(shí)為喉惡性腫瘤;②病人無(wú)心肺功能障礙及肝腎功能損害;③無(wú)代謝性疾病;④無(wú)胃腸道功能障礙。24例病人均在全身麻醉下行喉癌全切或次全切術(shù), 其中全喉切除者 10例 ,部分喉切除者 14例,根據(jù)隨機(jī)的分組原則,將其均分為兩組。

    對(duì)照組:12例平均年齡(56.19±3.48)歲,最大72歲,最小46歲,均為男性患者。

    觀察組:12例平均年齡(56.02±3.61)歲,最大76歲,最小45歲,男女比例11:1。

    在資料對(duì)比方面,兩組差異性不顯著(P>0.05),兩者可以科學(xué)比對(duì)。

    1.2 方法

    兩組均于術(shù)晨留置胃管,術(shù)后次日胃腸減壓24小時(shí)后開(kāi)始給予鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

    對(duì)照組采取鼻飼家庭自制流質(zhì)膳食進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持,主要食材蔬菜、肉末、米粉、水果等用攪拌機(jī)打碎過(guò)濾后鼻飼,每次150-200ml,每天至少給予6次,根據(jù)患者情況加減量。

    觀察組選擇鼻飼營(yíng)養(yǎng)要素膳食,保證1毫升含有熱量1kcal,蛋白質(zhì)所占比例為16%,碳水化合物50%,脂肪30%,膳食纖維4%,術(shù)后第1天開(kāi)始實(shí)施EN,方法為鼻飼間歇推注法,以每天500~750ml為初始劑量,分6~8次完成推注,間隔兩至三小時(shí)進(jìn)行一次操作,夜間間隔時(shí)間為三至四小時(shí),術(shù)后第 3 天給予800 ml,部分蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況差者額外補(bǔ)充乳清蛋白,逐步增加至每天 1 500 ml。直至可正常進(jìn)食,拔除胃管。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察兩組術(shù)后情況以及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo),營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)涉及血紅蛋白、血清總蛋白。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    將兩組喉癌患者的血紅蛋白、血清總蛋白、排便時(shí)間、腸道排氣時(shí)間,使用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理,均為計(jì)量資料,采用T檢驗(yàn),兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著的必要條件為兩者之間P<0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組術(shù)后情況對(duì)比

    結(jié)果可知,觀察組排便時(shí)間、腸道排氣時(shí)間分別為(74.04±5.29)h、(55.6±3.24)h,較對(duì)照組而言明顯更低,P<0.05,詳細(xì)情況如表一所示:

    2.2 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比

    研究表明,兩組干預(yù)前各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)明顯對(duì)比性,P>0.05;干預(yù)后,觀察組血紅蛋白、血清總蛋白數(shù)據(jù)分別為(149.54±5.26)g/L、(68.47±3.80)g/L,較對(duì)照組數(shù)據(jù)明顯更高,P<0.05,詳細(xì)情況如表二所示:

    3 討論

    喉癌因腫瘤生長(zhǎng),機(jī)體能量消耗相對(duì)更大,患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良,加之手術(shù)可對(duì)營(yíng)養(yǎng)吸收、攝入造成進(jìn)一步影響,此時(shí)予以營(yíng)養(yǎng)支持極為必要,由于患者術(shù)后機(jī)體熱量和蛋白質(zhì)的需要量增加,僅通過(guò)流食和半流食無(wú)法滿足營(yíng)養(yǎng)需求,因而積極的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持成為首選[3]。

    臨床發(fā)現(xiàn),營(yíng)養(yǎng)支持進(jìn)行越早則合成代謝恢復(fù)正常越快,早期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),可增加喉癌患者能量及蛋白質(zhì)攝入,從而改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況【4】。于術(shù)晨開(kāi)始留置胃管,在保證消化道連續(xù)性的同時(shí),可能夠避免胃腸道消化功能受影響,進(jìn)食流質(zhì)食物,保證科學(xué)喂養(yǎng),既能滿足基本營(yíng)養(yǎng)需求,又可預(yù)防腹瀉、腹脹等反應(yīng)。在實(shí)際操作過(guò)程中,根據(jù)患者恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整鼻飼次數(shù),便于盡快糾正機(jī)體分解代謝。

    營(yíng)養(yǎng)要素膳食是一種營(yíng)養(yǎng)素配制齊全、比例恰當(dāng)、能滿足機(jī)體對(duì)能量代謝的需要的營(yíng)養(yǎng)液,此次將自制流質(zhì)膳食(對(duì)照組)、營(yíng)養(yǎng)要素膳食(觀察組)應(yīng)用于喉癌術(shù)后患者中,對(duì)比其臨床價(jià)值,結(jié)果發(fā)現(xiàn),在營(yíng)養(yǎng)狀況方面,兩組干預(yù)前各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)明顯對(duì)比性,P值大于0.05;干預(yù)后,觀察組血紅蛋白、血清總蛋白數(shù)據(jù)分別為(149.54±5.26)g/L、(68.47±3.80)g/L,較對(duì)照組數(shù)據(jù)明顯更高,P值小于0.05。兩組數(shù)據(jù)干預(yù)后均有所改善,但觀察組優(yōu)勢(shì)更為明顯,這也顯示營(yíng)養(yǎng)要素膳食相比自制流質(zhì)膳食效果更佳。本文結(jié)果還表明,觀察組排便時(shí)間、腸道排氣時(shí)間較對(duì)照組而言明顯更低,分別為(74.04±5.29)h、(55.6±3.24)h,P值小于0.05。這與胃動(dòng)素分泌有一定關(guān)系,營(yíng)養(yǎng)要素膳食營(yíng)養(yǎng)全面且富含膳食纖維,能夠?qū)δc道細(xì)胞進(jìn)行刺激,其胃動(dòng)素含量更高,進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)械運(yùn)動(dòng)、細(xì)胞生理肌電活動(dòng)增強(qiáng),有利于胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)。

    總之,喉癌全切或次全切術(shù)后進(jìn)行早期、科學(xué)、合理的營(yíng)養(yǎng)支持,能有效地改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,提高機(jī)體免疫力,促進(jìn)切口愈合,減少術(shù)后并發(fā)癥,縮短住院時(shí)間,改善生存質(zhì)量。

    參考文獻(xiàn)

    Sungurtekin H.The influence of nu-tritional status on complications after major intraabdominal surger-y.J Am Coll Nutr,2004,23(3):227-232.

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    顧景范,杜壽玢. 現(xiàn)代臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué). 北京:科學(xué)出版社,2003:489-491.

    郭靜,孔亞,唐蓉等.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)喉癌術(shù)后患者臨床結(jié)局的影響[J].腫瘤代謝與營(yíng)養(yǎng)電子雜志,2014,1(1):40-44.

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