突破醫(yī)院圍墻，創(chuàng)新塑造“未來醫(yī)療”

黃祺

繼烏鎮(zhèn)“世界互聯(lián)網(wǎng)大會”、上?！笆澜缛斯ぶ悄艽髸焙?，9月7日，長三角迎來又一次新技術(shù)產(chǎn)業(yè)研討和展示的盛會——“2019世界物聯(lián)網(wǎng)博覽會”在太湖之濱的江蘇省無錫市舉行。本屆物博會主題是“融合創(chuàng)新·萬物智聯(lián)”，將舉辦一場峰會、一個物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用和產(chǎn)品展覽展示、一場物聯(lián)網(wǎng)新技術(shù)新產(chǎn)品新應(yīng)用成果發(fā)布會、10場高峰論壇、14場系列活動。本屆參會參展人數(shù)預(yù)計將超過18萬人。

物聯(lián)網(wǎng)概念初步探索至今已經(jīng)走過約十年，跨入5G時代，物聯(lián)網(wǎng)在日常生活中的應(yīng)用越來越令人期待。與普通人息息相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)，如今也插上了物聯(lián)網(wǎng)的翅膀，正在改變中國人的疾病治療和健康管理。

在“2019世界物聯(lián)網(wǎng)博覽會”上，基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的醫(yī)療創(chuàng)新案例，吸引了參觀者的眼球：12導(dǎo)聯(lián)心電圖馬甲、社區(qū)霧化治療系統(tǒng)、VR內(nèi)景精查培訓(xùn)教學(xué)工具、家庭醫(yī)生智能簽約系統(tǒng)……眾多的醫(yī)療創(chuàng)新嘗試，打破了醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)、家庭原有的界限，將疾病預(yù)防、治療、康復(fù)、健康管理等醫(yī)療環(huán)節(jié)聯(lián)結(jié)在一起。

“未來醫(yī)療”將不再局限于醫(yī)院，而是一個由信息技術(shù)連接起來、隨時為人服務(wù)的暖心助手。

早診斷到早治療，信息幫忙全程管

江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院，由兩間病房改造而成的前列腺癌診療一體化中心（PiDT），與普通病房迥然不同。中心里除了病床，還有快速診斷儀器，在這里，可以完成前列腺癌的快速篩查——其實，參觀者看到的實體，只是這個診療一體化中心所有工作的一部分，它的背后是由信息化連接起來的前列腺癌早期篩查-治療-康復(fù)-管理的一站式服務(wù)。

無錫二院副院長、泌尿外科主任馮寧翰告訴記者， 2015年我國前列腺癌新增病人數(shù)6.031萬人，前列腺癌已成為我國泌尿系統(tǒng)發(fā)病率最高的惡性腫瘤。中國前列腺癌的早診早治還比較落后，“中國前列腺癌患者確診時，約58%的患者已經(jīng)處于疾病晚期，這一點中國與發(fā)達(dá)國家差距很大。因此，提高前列腺癌早期診斷是改善國內(nèi)前列腺癌生存率的關(guān)鍵?！?馮寧翰介紹，建立PiDT，第一個目標(biāo)是推進(jìn)前列腺癌的早診斷，第二個目標(biāo)是進(jìn)行健康教育，傳播預(yù)防和篩查的相關(guān)知識。

今年6月，由無錫二院泌尿外科牽頭的早期篩查項目在無錫郊區(qū)鵝湖鎮(zhèn)開展。項目共篩查了109人，其中發(fā)現(xiàn)前列腺癌高風(fēng)險人群22人，中風(fēng)險人群7人，最后有1人確診前列腺癌后，已經(jīng)接受了手術(shù)治療?！鞍┌Y的早診斷對于病人來說提高了治療效果和后期生活質(zhì)量，節(jié)省治療費(fèi)用，對于國家來說也節(jié)省了醫(yī)療資源。”

馮寧翰介紹說，篩查結(jié)果上傳至中心信息平臺，系統(tǒng)會給患者安排好復(fù)診的時間和復(fù)診醫(yī)生，醫(yī)生也立即掌握信息。如果病人到醫(yī)院的一體化中心篩查，快速檢驗儀器8分鐘就可以拿出PSA結(jié)果，按照醫(yī)院檢查正常速度，得到結(jié)果需要至少半天。如果患者需要B超檢查、穿刺取樣，都可以在中心的病房里完成，僅需要一天就能得到初步的診斷。

除了方便病人，有了一體化中心，患者的全程化管理也可以得到實現(xiàn)。從篩查、診斷、手術(shù)到術(shù)后康復(fù)、隨訪、復(fù)查，都能夠在信息化平臺上進(jìn)行管理，患者的病情得到了全程的管理和監(jiān)測?！疤貏e是前列腺癌，在手術(shù)治療或者內(nèi)分泌治療后，全程化的診療對于預(yù)防和監(jiān)測復(fù)發(fā)，有重要的意義。” 前列腺癌診治是無錫二院的優(yōu)勢學(xué)科，這家醫(yī)院診治的前列腺癌病例，占整個無錫市一半，作為當(dāng)?shù)鼐哂袑W(xué)科引領(lǐng)性的團(tuán)隊，馮寧翰對于一體化中心的探索非常有信心。

消化道腫瘤的早診早治，對于患者的預(yù)后同樣非常重要。胃癌在中國高發(fā)癌癥中排第二位，是一種高發(fā)癌癥，在無錫地區(qū)，胃癌發(fā)病率位居第一。為了更好地開展消化道腫瘤的早期篩查，無錫二院消化內(nèi)科建立了消化道腫瘤防治中心（GICC），三級醫(yī)院與基層醫(yī)院通過醫(yī)聯(lián)體平臺，合作開展早癌篩查，中心承擔(dān)了早癌篩查、診斷、隨訪、科普的責(zé)任。截至2019年7月，無錫六家醫(yī)院一共做了33869例消化道早癌篩查。在所有沒有出現(xiàn)癥狀的篩查者中，篩查發(fā)現(xiàn)了5%的高危人群，中危人群達(dá)到30%。對高危和中危人群，中心會通知本人到大型醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)鏡精查，最后發(fā)現(xiàn)104例確診癌癥病人，其中早期胃癌58例，早期食道癌13例，還有22例進(jìn)展期胃癌和11例進(jìn)展期食道癌。

30% 在所有沒有出現(xiàn)癥狀的篩查者中，篩查發(fā)現(xiàn)了5%的高危人群，中危人群達(dá)到30%。

無錫二院消化內(nèi)科主任龔鐳說，早癌篩查可以獲得很好的社會效益。日本曾經(jīng)也面臨胃癌高發(fā)，后來由國家推廣早癌篩查，幾乎全民都接受胃癌的早癌篩查，如今早癌發(fā)現(xiàn)率可以達(dá)到70%，中國遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到這樣的水平。無錫消化道癌癥早篩信息平臺，是一個各家醫(yī)院信息互通的平臺，患者到平臺上任何醫(yī)院都可以找到自己的疾病信息。

從篩查、診斷、手術(shù)到術(shù)后康復(fù)、隨訪、復(fù)查，都能夠在信息化平臺上進(jìn)行管理，患者的病情得到了全程的管理和監(jiān)測。

今年6月，由無錫二院泌尿外科牽頭的早期篩查項目在無錫郊區(qū)鵝湖鎮(zhèn)開展。

精確診斷對于癌癥這樣的疾病重要性不言而喻。負(fù)責(zé)無錫二院肺部腫瘤診療一體化中心（iLCC ）的無錫二院呼吸科主任趙弘卿告訴記者，近年來由于低劑量CT篩查肺癌的普及，肺部小結(jié)節(jié)的檢出率突然增加，大量小結(jié)節(jié)病人來到呼吸科?；颊邩?gòu)成的變化，助推著醫(yī)院服務(wù)的變化。肺小結(jié)節(jié)是不是需要手術(shù)，需要接受精準(zhǔn)的診斷才能確定，因此，多學(xué)科的診斷就變得非常必要，呼吸科、影像科、病理科、胸外科、腫瘤科多學(xué)科的綜合診斷，提高了診斷的準(zhǔn)確率。為了進(jìn)一步提高精確性，中心引入了氣管鏡下活檢技術(shù)，在虛擬導(dǎo)航的引導(dǎo)下，取得患病部位的病理樣本。通過現(xiàn)場1-2分鐘快速圖片染色，識別病理性質(zhì)，復(fù)雜病理則實時連線病理科進(jìn)行線上確診，提高了病理的診斷效率和準(zhǔn)確性。

患者回到家，“大白”全天候服務(wù)

動畫人物“大白”，是一個永遠(yuǎn)陪伴在主人身邊的暖心醫(yī)療助手，現(xiàn)實中，最需要“大白”的是慢性病患者。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，無論是高血壓、糖尿病這樣的慢性病，還是早期癌癥治療后的患者，都被視為慢性病患者，需要長期的病情控制。過去，患者從醫(yī)院回到家，往往會放松警惕，但疾病的長期管理，其實決定了患者的壽命和生存質(zhì)量。

為了實現(xiàn)疾病全程管理，今年7月，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院正式啟動肺癌診療一體化中心（iLCC）項目，瑞金醫(yī)院也成為上海首家正式啟動iLCC 肺癌診療一體化中心的醫(yī)院。

肺癌是中國第一大癌，2015年，我國新發(fā)肺癌約78.7萬人，發(fā)病率為57.26/10萬;因肺癌死亡約63.1萬人，死亡率為45.87/10萬。肺癌治療手段不斷增加，但患者死亡率仍然非常高，是國內(nèi)肺癌診治面臨的現(xiàn)實。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院呼吸病研究所常務(wù)副所長、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任時國朝介紹：“在傳統(tǒng)肺癌診療模式下，患者從診斷、治療到康復(fù)均需要等待較長時間，醫(yī)院各環(huán)節(jié)缺乏聯(lián)動性，院后隨訪模式不規(guī)范?！?p>

在標(biāo)準(zhǔn)化的MMC， 問詢臺、患教等候區(qū)、代謝功能檢測區(qū)和疾病診療區(qū)集中在一個區(qū)域。進(jìn)入MMC的每一位代謝疾病患者，都擁有一個獨一無二的身份識別號碼，與這個號碼捆綁在一起的是患者疾病的所有數(shù)據(jù)，患者在全國任何一家MMC都可以根據(jù)身份號碼調(diào)取自己所有的治療歷史記錄。

肺癌診療一體化中心（iLCC ）把肺癌診療分為三大階段。早診早篩階段，通過低劑量CT篩查，采用人工智能結(jié)合專家讀取CT片，讓未來影像學(xué)檢查更簡便準(zhǔn)確;在精準(zhǔn)治療階段，采用基因檢測/組織/液體活檢與快速分子診斷，同時借助多學(xué)科診療有效提高診療效率;在關(guān)愛康復(fù)階段，通過人工智能患者數(shù)據(jù)中心，以線上線下相結(jié)合的方式對患者進(jìn)行隨訪、教育和護(hù)理，提供心肺、運(yùn)動康復(fù)和營養(yǎng)支持等服務(wù)。

呼吸病學(xué)專家、瑞金醫(yī)院院長瞿介明對表示：“肺癌診療一體化中心（iLCC ）項目的落實與發(fā)展也將推動全國醫(yī)療體系肺癌診治的水平和技術(shù)一體化，達(dá)到長三角地區(qū)的區(qū)域輻射，從而帶動更多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)學(xué)科的裙帶發(fā)展。我們希望，通過iLCC 進(jìn)一步擴(kuò)充病理數(shù)據(jù)庫，最終達(dá)到數(shù)據(jù)共享，充分發(fā)揮該項目整合一體化的優(yōu)勢，為更多患者帶來希望。”

在中國，約有1.14億糖尿病患者和約4.93億糖尿病前期人群。僅26%的糖尿病患者接受了糖尿病治療;接受治療的患者中，僅40%的患者血糖達(dá)到了控制目標(biāo)。糖尿病患者的疾病管理，在國內(nèi)比較薄弱，同時，不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平差距較大，容易導(dǎo)致患者被漏診或者誤診，無法獲得合適的治療。

40% 接受治療的糖尿病患者中，僅40%的患者血糖達(dá)到了控制目標(biāo)。

為了改變現(xiàn)狀，由中國醫(yī)師協(xié)會、國家代謝性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌研究所和上海醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展基金會共同發(fā)起，阿斯利康中國、上海智眾醫(yī)療科研有限公司及歐姆龍醫(yī)療器械（北京）有限公司支持的國家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心（MMC），在全國各地落地，MMC致力于為代謝疾病患者提供全程的疾病管理。

記者在無錫二院探訪了“國家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心”（MMC），這個中心的目標(biāo)就是把代謝病患者“管起來”。

在標(biāo)準(zhǔn)化的MMC，問詢臺、患教等候區(qū)、代謝功能檢測區(qū)和疾病診療區(qū)集中在一個區(qū)域。無錫二院內(nèi)分泌科主任姚偉峰介紹，進(jìn)入MMC的每一位代謝疾病患者，都擁有一個獨一無二的身份識別號碼，與這個號碼捆綁在一起的是患者疾病的所有數(shù)據(jù)，患者在全國任何一家MMC都可以根據(jù)身份號碼調(diào)取自己所有的治療歷史記錄。信息共享不僅免除了患者反復(fù)檢查的困擾，也讓治療和管理實現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化。

姚偉峰告訴記者，國內(nèi)糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)率非常低，血糖控制不達(dá)標(biāo)，各種并發(fā)癥的發(fā)生會明顯增加，嚴(yán)重影響患者的壽命和生活質(zhì)量。糖尿病血糖控制倡導(dǎo)個體化、標(biāo)準(zhǔn)化的達(dá)標(biāo)治療，因此更加需要專業(yè)的團(tuán)隊管理病人。

事實上，代謝疾病的疾病管理，與治療本身同樣重要。一名60多歲的女性糖尿病患者，因得到規(guī)范的管理而受益。這位患者之前體重超重，血壓、血脂、血糖三高，很長時間都不重視。進(jìn)入MMC管理后，得到醫(yī)生在用藥和生活方式上的指導(dǎo)和監(jiān)督，1年后，患者體重從70多公斤下降到60公斤以下，三高明顯好轉(zhuǎn)，自己也感覺對生活更有信心了。

姚偉峰表示，MMC不僅可以提高患者的生存質(zhì)量，全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的疾病管理大數(shù)據(jù)，未來還可以為國家制定公共衛(wèi)生政策提供依據(jù)。

在位于北京的首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院，MMC運(yùn)行一年多來，已經(jīng)管理了2000多例患者，北京潞河醫(yī)院內(nèi)分泌中心主任醫(yī)師于可介紹，通過面對面的診療、線上教育和督促，病人在病情控制、并發(fā)癥好轉(zhuǎn)、治療依從性，心理狀態(tài)等等各方面都有了非常好的調(diào)整和改善。

未來醫(yī)療，技術(shù)圍繞患者

眾多的創(chuàng)新醫(yī)療項目，將“未來醫(yī)療”的雛形帶到了人們眼前。

“2019年世界物聯(lián)網(wǎng)博覽會”上，由企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作發(fā)起的創(chuàng)新項目，讓觀眾看到了信息技術(shù)與醫(yī)療融合后達(dá)到的效果。博覽會上，觀眾可以看到 “中國藥學(xué)創(chuàng)新中心”引入小白藥學(xué)機(jī)器人、AI虛擬藥師等先進(jìn)技術(shù)應(yīng)用，關(guān)注合理化、精細(xì)化、智能化用藥;“心臟康復(fù)中心”給與患者規(guī)范地心肺功能評估、制定心臟康復(fù)方案、開展家庭監(jiān)測，幫助患者改善心肺功能，最終提高患者生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā);“智惠醫(yī)共體”通過提供模塊化解決方案，助力政府推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，造福廣大縣域患者;“慢性腎病全程管理中心”通過院內(nèi)、院際及體檢等大數(shù)據(jù)、實現(xiàn)慢性腎病的“早篩早診”、規(guī)范化診療和全病程管理，并提供居家腹透等家庭疾病管理模式;“咳喘管理中心”通過對有咳喘癥狀的患者進(jìn)行基層早期篩查、分級診斷，實現(xiàn)呼吸慢病社區(qū)化管理的閉環(huán);“女性腫瘤防治一體化中心”涵蓋篩查、隨訪、手術(shù)、溝通等各個環(huán)節(jié)，為乳腺癌和卵巢癌患者提供全病程一體化服務(wù)。

參與以上這些醫(yī)療創(chuàng)新項目的阿斯利康是一家跨國藥企。制藥企業(yè)本身的業(yè)務(wù)看起來與醫(yī)療創(chuàng)新并沒有太大的關(guān)系，為何企業(yè)會將資源投入到醫(yī)療創(chuàng)新的事業(yè)中？阿斯利康全球執(zhí)行副總裁、國際業(yè)務(wù)及中國總裁王磊解釋說：“阿斯利康深耕中國20余年，意識到當(dāng)下中國患者的需求已不僅僅是用上創(chuàng)新藥物，更需要一個覆蓋預(yù)防、篩查、診斷、治療、隨訪、康復(fù)等所有環(huán)節(jié)的全病程管理解決方案。阿斯利康自2015年起，聯(lián)合合作伙伴一起踐行的商業(yè)創(chuàng)新模式，是一個基于患者的全病程管理、提供整體的解決方案、以患者為中心的模式。我們要打造開放的平臺，團(tuán)結(jié)跨行業(yè)的力量，打造創(chuàng)新健康生態(tài)圈?！?/p>

2017年6月，阿斯利康率先在中國發(fā)起了基于物聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療創(chuàng)新，攜手政、產(chǎn)、學(xué)、研、醫(yī)等跨界合作伙伴在無錫建成中國健康物聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新中心，這是首個由制藥企業(yè)設(shè)立的醫(yī)療創(chuàng)新合作平臺。創(chuàng)新中心部分方案已走到“一帶一路”沿線國家和地區(qū)，“商業(yè)創(chuàng)新”理念還走出國門，俄羅斯已率先打造本土化的“健康物聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新中心”。

未來，信息技術(shù)將與醫(yī)療服務(wù)深度融合，可以預(yù)測，醫(yī)療各個階段的創(chuàng)新服務(wù)將在中國不斷涌現(xiàn)。