立法呵護精神健康

龔劍澗

2019年9月27日，浙江省十三屆人大常委會第十四次會議審議通過了《浙江省精神衛(wèi)生條例》。條例將于2019年12月1日起施行。

精神衛(wèi)生既是民生問題，也是影響經濟社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題和社會問題。據流行病學調查，浙江省精神障礙總患病率為17.3%，全省各類精神障礙患者約900余萬人，其中約60萬人為嚴重精神障礙患者。精神疾病負擔在疾病總負擔中居第一位，約占疾病總負擔的20%，患者及其家庭因病致貧返貧情況比較突出。嚴重精神障礙患者易肇事肇禍，發(fā)生率約10%，給社會的安全穩(wěn)定帶來影響。

多年以來，浙江省在精神衛(wèi)生工作上積極探索，許多方面走在了全國前列，在心理健康促進、強化社區(qū)服務、落實救治救助措施等方面有不少好的做法值得肯定;同時，近幾年來，省人大代表也提出了不少加強精神衛(wèi)生工作方面的議案和建議。省人大常委會適時制定《浙江省精神衛(wèi)生條例》，積極回應代表和人民群眾關切，及時將行之有效的經驗做法轉化上升為地方性法規(guī)，對于推進健康浙江、法治浙江和平安浙江建設，促進本省盡早實現“兩個高水平”建設目標，具有重要的法治保障作用。

多方共同參與促進心理健康

心理健康是健康的重要組成部分。近年來，我國以抑郁障礙為主的心境障礙和焦慮障礙患病率呈上升趨勢，抑郁癥患病率為2.1%，焦慮障礙患病率達4.98%。通過心理健康教育、咨詢、治療、危機干預，可有效引導公眾科學緩解壓力、正確認識和應對常見精神障礙及心理行為問題。

條例從以下幾方面，對心理健康促進作了規(guī)定。

一是加強社會心理服務體系建設，推進心理健康服務下沉。浙江省將社會心理服務體系建設作為新時代“楓橋經驗”六大工程之一，近年來在推廣建設方面探索出許多好的經驗做法，條例對這一“浙江經驗”進行總結，明確：“各級人民政府應當加強社會心理服務體系建設，并按照國家和省有關規(guī)定，在縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和有條件的村（社區(qū)）依托城鄉(xiāng)社區(qū)綜合服務設施或者基層綜合治理工作平臺等設置心理咨詢室或者社會工作室，開展心理健康知識宣傳，提供心理健康服務?！?/p>

二是落實政府心理援助職責。心理援助是心理健康促進和精神障礙預防的重要手段。多年來，浙江各地通過開設心理援助熱線和開展突發(fā)事件心理危機干預等工作，為社會公眾提供了專業(yè)、及時、有效的心理援助。條例將這些經驗做法予以吸收，一方面規(guī)定省衛(wèi)健部門應當設立全省統(tǒng)一的二十四小時心理援助熱線和心理健康互聯網服務平臺，為社會公眾提供心理健康咨詢、心理危機干預等服務;另一方面要求縣級以上衛(wèi)健部門建立突發(fā)事件心理危機干預專業(yè)隊伍，發(fā)生突發(fā)事件后及時組織開展心理援助。

三是明確用人單位對職工的心理健康教育服務責任。用人單位作為職工活動的主要場所，工作環(huán)境是一項職工心理健康的重要因素。從目前流行病學的調查結果看，社會文化環(huán)境以及個人所處工作生活環(huán)境對精神障礙發(fā)病的影響越來越顯著。為此，條例要求，機關、團體、企業(yè)事業(yè)單位和其他組織應當創(chuàng)造有益于職工身心健康的工作環(huán)境，重視本單位職工的心理健康，加強心理健康教育和服務;對處于職業(yè)發(fā)展特定時期、在特殊崗位工作或者經歷突發(fā)事件的職工，應當有針對性地開展心理援助。

四是落實學校對學生的心理健康教育職責。兒童和青少年心理問題已逐漸成為突出問題。學生階段是每個人身心發(fā)展的重要時期，隨著生理、心理的發(fā)育發(fā)展，社會閱歷擴展及思維方式轉變，特別是升學等社會競爭壓力加大，學生容易遇到各種心理困惑、焦慮和其他問題，對其開展心理健康教育非常必要。為此，條例要求各級各類學校應當把心理健康教育納入教學內容，開設心理健康教育課程，開展學生心理健康促進和精神障礙預防工作。其中，高等院校應當設立心理健康教育和咨詢機構，配備專職心理健康教育教師;中等專業(yè)學校、技工學校和中小學校應當設立心理輔導機構，配備專職或者兼職心理健康教育教師、輔導人員。

規(guī)范住院管理，破解難點問題

《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》對精神障礙患者的診斷、治療、住院等作了較為詳盡的規(guī)定，但對精神障礙患者伴發(fā)傳染性疾病的處理、出院手續(xù)辦理等問題未作明確規(guī)定，實踐操作中常遇到困難。為此，條例在上位法規(guī)定的基礎上，就上述問題作了相關補充完善。

一是對精神衛(wèi)生醫(yī)療機構住院管理提出要求。安全、良好的住院環(huán)境、人性化的治療手段能夠對精神障礙患者的治療和康復起到促進作用。條例要求精神衛(wèi)生醫(yī)療機構應當保護精神障礙患者人身安全，并為其創(chuàng)造盡可能接近正常生活的環(huán)境和條件;發(fā)生住院精神障礙患者擅自離院情形的，精神衛(wèi)生醫(yī)療機構應當立即查找。

二是增加住院患者伴發(fā)傳染性疾病后的轉診會診機制。精神衛(wèi)生法對精神障礙患者住院接受作了較為明確具體的規(guī)定。實踐中，在精神衛(wèi)生醫(yī)療機構接受住院治療的患者，一旦伴發(fā)傳染性疾病，轉診到其他醫(yī)療機構進行治療常常面臨一些阻礙，耽誤患者病情，也對其他住院治療患者造成影響。為破解這一難題，條例要求，精神衛(wèi)生醫(yī)療機構應當及時對伴發(fā)傳染性疾病的住院精神障礙患者組織會診;必要時，由縣級以上人民政府衛(wèi)生健康行政部門協調轉診。

三是明確住院患者出院手續(xù)辦理主體。實踐中，患者出院難是各大精神衛(wèi)生醫(yī)療機構存在的難點問題。由于精神障礙疾病的特殊性，患者常常沒有能力為自己辦理出院手續(xù)，有的患者家屬基于看護管理能力、經濟能力等方面原因，也不配合辦理出院;還有一些患者由于無法查找到監(jiān)護人，長期滯留醫(yī)院。這些都導致精神衛(wèi)生醫(yī)療機構一些治療床位長期被符合出院條件患者占用，本來就很緊張的醫(yī)療資源遭到擠占。對此，條例明確規(guī)定，經治療達到出院標準的住院精神障礙患者，本人沒有能力辦理出院手續(xù)的，由其監(jiān)護人為其辦理;監(jiān)護人辦理出院手續(xù)確有困難的，由患者住所地村（居）民委員會協助辦理;查找不到監(jiān)護人的患者，無法按照前兩款規(guī)定辦理出院手續(xù)的，由縣（市、區(qū)）人民政府民政部門為其辦理。

社區(qū)康復服務體系，體現人文關懷

社區(qū)康復服務是精神障礙患者恢復生活自理能力和社會適應能力，最終擺脫疾病、回歸社會的重要途徑，是多學科、多專業(yè)融合發(fā)展的社會服務。

近年來，浙江積極推動精神障礙社區(qū)康復服務工作，取得了一定成效，但與精神障礙患者的社區(qū)康復服務需求相比，還存在服務供給不足、區(qū)域發(fā)展不平衡、工作機制不健全等突出問題。可以說，社區(qū)康復仍是精神衛(wèi)生工作的一大短板。加快精神障礙社區(qū)康復服務發(fā)展，有利于預防精神障礙患者致殘致貧，有利于促進患者家庭減輕負擔、精準脫貧，對于促進患者家庭幸福和社區(qū)和諧，維護社會穩(wěn)定具有重要意義。

條例對浙江省精神衛(wèi)生社區(qū)康復體系建設作了明確具體的規(guī)定：一是規(guī)定縣級以上人民政府應當建立健全精神衛(wèi)生醫(yī)療機構、精神障礙社區(qū)康復機構以及社會組織、家庭相互銜接的精神障礙社區(qū)康復服務體系。二是明確每個縣（市、區(qū)）至少設立一家政府舉辦的精神障礙社區(qū)康復機構。三是要求精神衛(wèi)生社會福利機構和有條件的殘疾人康復機構應當開展精神障礙社區(qū)康復服務，新建城鄉(xiāng)社區(qū)服務機構、政府投資新建的殘疾人托養(yǎng)機構應當具備精神障礙社區(qū)康復服務功能，鼓勵已建成的城鄉(xiāng)社區(qū)服務機構、殘疾人托養(yǎng)機構創(chuàng)造條件，提供精神障礙社區(qū)康復服務。四是鼓勵和支持社會力量舉辦精神障礙社區(qū)康復機構。

創(chuàng)造就業(yè)機會，保障就業(yè)權利

實踐中，經治療病情穩(wěn)定的精神障礙患者和已經康復的人員普遍存在就業(yè)困難問題，不利于其勞動權利的保障、經濟條件的改善，也不利于其社會功能的恢復和鞏固。為保障精神障礙患者就業(yè)權利，為其創(chuàng)造就業(yè)機會，條例規(guī)定：政府及有關部門應當對已經康復的人員進行職業(yè)技能培訓和就業(yè)指導，創(chuàng)造就業(yè)條件，并扶持有勞動能力的精神障礙患者從事力所能及的勞動。社區(qū)康復機構可以推薦病情穩(wěn)定、功能評估合格并具有就業(yè)能力的患者就業(yè)，并協助做好輔導工作。同時，對于為精神障礙患者提供就業(yè)崗位的用人單位，明確按照國家和省有關規(guī)定享受優(yōu)惠政策。

明確監(jiān)護人責任，促使更好履職

精神障礙患者的治療和康復，離不開監(jiān)護人積極履行看護、照料和配合治療、康復等監(jiān)護職責。實踐中，由于種種原因，一些精神障礙患者監(jiān)護人未能很好地履行監(jiān)護職責，對患者的治療和康復等造成不利影響。為促使監(jiān)護人更好地履行職責，有必要在明確監(jiān)護人職責的基礎上，強化對監(jiān)護人履行職責的支持和保障。為此，條例作了以下方面的規(guī)定：一是將參加培訓、增強護理能力和意外事件預防處置能力，幫助患者進行康復訓練等明確為監(jiān)護職責內容。二是明確政府應當通過看護補貼等方式，對生活困難的嚴重精神障礙患者家庭和履行監(jiān)護職責的嚴重精神障礙患者監(jiān)護人予以補助。三是要求嚴重精神障礙患者監(jiān)護人的所在單位為監(jiān)護人履行監(jiān)護職責提供幫助，可以通過實行彈性工時制度、給予必要的陪護時間等方式為其看護、照料患者提供便利。四是對怠于履行監(jiān)護職責的監(jiān)護人，明確相關部門、團體或者鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府、街道辦事處、村（居）民委員會應當對其進行批評教育，情節(jié)嚴重的，由公安機關予以訓誡并責令改正。