293例2～6個月嬰兒聽性腦干反應(yīng)結(jié)果分析*

黃 燕，劉夢玲，李 莉，錢 復(fù)

(九江市婦幼保健院新生兒聽力篩查中心，江西 九江 332000)

聽性腦干反應(yīng)(auditory brainstem response,ABR)是臨床聽力檢測的一種常用手段，由于其具有客觀、無創(chuàng)、不需受試者主動配合，不受鎮(zhèn)靜劑的影響等優(yōu)點，適用于嬰幼兒或測試困難兒童的聽力檢測和評估[1-3]，在新生兒聽力篩查和診斷中起著重要的作用。本研究旨在探討2～6月齡小兒ABR的正常值參考范圍，為臨床小兒的聽力評估提供參考。

1 測試對象與方法

1.1測試對象本研究的對象為2016年1月至2019年5月江西省九江市新生兒聽力篩查中心檢查的2～6月齡聽力正常嬰兒。入選標準：2～6月齡小兒耳科體檢無異常，聽力綜合測試各項檢查均在正常范圍。聽力綜合測試項目正常包括：耳聲發(fā)射通過；226 Hz探測音聲導(dǎo)抗“A”型、1KHz探測音聲導(dǎo)抗呈正峰型；短聲聽性腦干反應(yīng)80 dB nHLⅠ波、Ⅲ波、Ⅴ波無缺失、閾值≤30 dB nHL[4]；聽覺及言語發(fā)育觀察表[5]相應(yīng)月齡段達標。以上任一檢查結(jié)果不在正常范圍的均不入選。其中男嬰183例分為2～3月齡組145例290耳和4～6月齡組38例76耳；女嬰110例分為2～3月齡組87例174耳和4～6月齡組23例46耳，所有嬰兒胎齡均足月。

1.2測試方法ABR測試在靜堡隔聲屏蔽室內(nèi)進行，室內(nèi)噪音≤30 dB(A)，聽覺誘發(fā)電位儀為丹麥麥迪生MCU-90 Chartr EP，測試狀態(tài)為非藥物自然睡眠狀態(tài)，電極片為一次性銀/氯化銀電極片，記錄電極置前額發(fā)際，參考電極置雙側(cè)乳突，地極置眉間，極間電阻≤5 KΩ，EAR-3A插入式耳機,click刺激聲,交替波，刺激速率21.1次/s，開窗時間15 ms，帶通濾波100 Hz～3 kHz，電壓增益100 K。

2 結(jié) 果

在80 dB nHL的click聲刺激下，不論男嬰還是女嬰，波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ的潛伏期及Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波間期均隨月齡的增大而縮短(見表1及表2)，經(jīng)過獨立樣t檢驗，男嬰及女嬰的波Ⅲ、Ⅴ潛伏期和男嬰的Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波間期在不同月齡之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(見表1及表2)，而女嬰的Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波間期在不同月齡之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(見表2)。在同月齡段中，女嬰波Ⅲ、Ⅴ的潛伏期及Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波間期均比男嬰短(見表3及表4)，經(jīng)過獨立樣本t檢驗，同月齡段不同性別的波Ⅲ、Ⅴ潛伏期和Ⅰ～Ⅲ、Ⅰ～Ⅴ波間期之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(見表3及表4)。

表1 男嬰2～3月與4～6月c-ABR的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ 波潛伏期和波間期的比較

表2 女嬰2～3月與4～6月c-ABR的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期和波間期的比較

表3 2～3月男嬰與女嬰c-ABR的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期和波間期的比較

表4 4～6月男嬰與女嬰c-ABR的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期和波間期的比較

3 討 論

聽性腦干反應(yīng)是目前最為成熟的聽覺電生理測試方法，反映了從外耳至低級腦干聽覺通路的完整功能。臨床一般用c-ABR的Ⅴ波反應(yīng)閾來評估聽力的損失程度，但c-ABR具有一定的局限性，缺乏頻率特異性，當聽力損失為異常構(gòu)型時(如陡降型)用來評估行為聽閾會很不準確[6-7]；同時，一些患者聽力在正常范圍而耳部已經(jīng)存在病變，如果單用ABR閾值來判斷，容易造成聽力損失或耳部疾患診斷的遺漏[8]。不同年齡段正常人的ABR都具有可重復(fù)的各波潛伏期和相對潛伏期，當有病理因素、占位性病變或突觸傳遞阻滯時，均會引起潛伏期的改變[9]。我們應(yīng)當充分發(fā)揮ABR除閾值以外的作用，如運用ABR的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期及Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波間期來判斷聽覺通路有無異常，甚至診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾患。在運用ABR各波潛伏期及波間期時，要充分考慮到嬰幼兒的各個系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，樹突發(fā)育較差，出生6個月時，中樞神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘的發(fā)育僅至腦干水平[8]。因此，不能簡單的用成人ABR標準來衡量嬰幼兒的聽力。已有不少學(xué)者報道嬰幼兒的ABR潛伏期較成人延長[1,10-11]。本研究按照新生兒聽力損失3個月內(nèi)診斷，6個月內(nèi)干預(yù)[6]要求將6月齡以下嬰兒按不同性別分成2～3月齡與4～6月齡各兩組去統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)嬰幼兒ABR的潛伏期在不同性別中存在著顯著性差異,女嬰的波Ⅲ、Ⅴ的潛伏期及Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波間期均較男嬰短,與國內(nèi)外某些報道相符[12-13]。同時發(fā)現(xiàn)嬰幼兒ABR的波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ的潛伏期及Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波間期均隨月齡的增大而縮短，男嬰及女嬰的波Ⅲ、Ⅴ潛伏期和男嬰的Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波間期在不同月齡之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這一點也與國內(nèi)外某些報道相符[14]，而女嬰的Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波間期在不同月齡之間的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這一現(xiàn)象表明2～6個月嬰兒的聽覺神經(jīng)系統(tǒng)仍處于發(fā)育階段，女嬰的聽覺神經(jīng)系統(tǒng)較男嬰發(fā)育成熟度高，但男嬰后續(xù)的聽覺神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育速度較女嬰快。因此我們建議建立小嬰兒ABR不同年齡段、不同性別的正常值參考范圍，以盡量減少漏診與誤診。