CTTM結(jié)合Sandwich教學(xué)法在眼科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

黃韻潔，肖 偉，陳曉隆

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

眼科臨床見習(xí)是學(xué)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合、為將來臨床工作奠定基礎(chǔ)的關(guān)鍵階段。眼科學(xué)本身專業(yè)性較強(qiáng)，目前又存在理論課學(xué)時(shí)數(shù)少、教學(xué)內(nèi)容較多的問題[1]，因此，教師充分利用見習(xí)時(shí)間進(jìn)行高效教學(xué)顯得尤為重要。案例式立體教學(xué)法（Case Three-dimensional Teaching Method，CTTM）是將案例教學(xué)與立體教學(xué)有機(jī)結(jié)合，并充分利用計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)多媒體技術(shù)進(jìn)行拓展教學(xué)的新型教學(xué)方法。Sandwich教學(xué)法又稱三明治教學(xué)法，最初由德國海德堡大學(xué)將這種教學(xué)模式引入課堂，是一種在小班教學(xué)中，安排學(xué)生進(jìn)行組內(nèi)討論、交叉學(xué)習(xí)、小結(jié)匯報(bào)，最后由教師總結(jié)的一種教學(xué)方法[2]。

國內(nèi)已有醫(yī)學(xué)院校在神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、核醫(yī)學(xué)科等的臨床見習(xí)教學(xué)中對CTTM結(jié)合Sandwich教學(xué)法進(jìn)行了探索[3]，并取得了較好的效果。為進(jìn)一步改善臨床五年制本科生的眼科見習(xí)效果，在臨床見習(xí)教學(xué)中引入CTTM結(jié)合Sandwich教學(xué)法，現(xiàn)將初步實(shí)踐結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

以在我院眼科臨床見習(xí)的2015級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生95人為研究對象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組48人，采用CTTM結(jié)合Sandwich教學(xué)法；對照組47人，采用傳統(tǒng)帶教法。兩組學(xué)生一般情況比較，無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。兩組教材均為人民衛(wèi)生出版社出版的第九版《眼科學(xué)》。

1.2 方法

1.2.1 對照組 每次見習(xí)學(xué)生15～16人，采用傳統(tǒng)帶教法，即帶教教師先按教學(xué)大綱將要求掌握的內(nèi)容，如晶體病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方案等為主線進(jìn)行教學(xué)，注重基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)的深度和廣度，再按教學(xué)計(jì)劃觀看白內(nèi)障手術(shù)錄像，之后教師在眼科住院患者中選取合適的患者讓學(xué)生進(jìn)行問診、查體等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 每次見習(xí)學(xué)生16人，將每次見習(xí)學(xué)生隨機(jī)編號（A1、A2、A3、A4；B1、B2、B3、B4；C1、C2、C3、C4；D1、D2、D3、D4），每4人一組，采用CCTM結(jié)合Sandwich教學(xué)法。教學(xué)流程如下：（1）開場白（約10分鐘）：引入并初步介紹此次課的重點(diǎn)內(nèi)容，提供4個(gè)典型病例，如先天性白內(nèi)障、老年性白內(nèi)障、代謝性白內(nèi)障及外傷性白內(nèi)障，并提出問題分配給各組學(xué)生。（2）分組討論（約30分鐘）：每組學(xué)生針對所分配的典型病例問題，認(rèn)真閱讀教材、查閱文獻(xiàn)、收集網(wǎng)絡(luò)資料并進(jìn)行廣泛討論。（3）交叉學(xué)習(xí)（約30分鐘）：分組討論后，以編號1、2、3、4重新組合成 新 的 小 組 （A1、B1、C1、D1；A2、B2、C2、D2;A3、B3、C3、D3;A4、B4、C4、D4），每位學(xué)生在新小組里匯報(bào)各自帶來的病例問題結(jié)果，互相分享，交換意見，提出新的見解。（4）學(xué)生匯報(bào)（約30分鐘）：所有學(xué)生再次回歸至原A～D組，每組推薦一名學(xué)生代表匯報(bào)該小組的討論結(jié)果。（5）教師總結(jié)（約10分鐘）：教師對之前提出的4個(gè)典型病例問題結(jié)合教材進(jìn)行詳細(xì)講解，并對學(xué)生匯報(bào)的內(nèi)容進(jìn)行糾正和補(bǔ)充，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，提出新的問題，例如有糖尿病的老年人如何鑒別白內(nèi)障的類型？（6）點(diǎn)名討論[4]（約10分鐘）：從A～D組4組中各隨機(jī)抽出一名學(xué)生，組成新的小組，討論教師提出的新問題，其余學(xué)生旁聽，可以隨時(shí)參與討論。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

見習(xí)結(jié)束后，對兩組學(xué)生進(jìn)行出科考試及問卷調(diào)查，對比兩組的教學(xué)效果和學(xué)生反饋。采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出科考試成績比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生客觀題、病例分析題得分及總成績均高于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組出科考試成績比較（±s，分）

表1 兩組出科考試成績比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對照組P總分87.54±8.7375.06±11.940.000客觀題45.86±4.3243.25±6.030.017病例分析題41.67±6.3931.81±8.100.000

2.2 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較

授課結(jié)束后，向?qū)嶒?yàn)組和對照組發(fā)放調(diào)查問卷，共發(fā)放問卷95份，回收有效問卷95份，有效回收率100%。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組認(rèn)為本組所采用的教學(xué)法可以提高眼科臨床見習(xí)學(xué)生的綜合分析能力、臨床思維能力、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動(dòng)性及教學(xué)滿意度等的學(xué)生明顯多于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

3.1 CTTM結(jié)合Sandwich教學(xué)法以學(xué)生為主體，能增強(qiáng)學(xué)生主觀能動(dòng)性

既往眼科臨床見習(xí)多采用傳統(tǒng)教學(xué)法，以教師為主體，學(xué)生缺乏自主學(xué)習(xí)意識(shí)，而眼科疾病的診斷多要憑借裂隙燈、眼底鏡等眼科專業(yè)儀器，學(xué)生學(xué)習(xí)起來難度大，教學(xué)效果差[5]。CTTM結(jié)合Sandwich教學(xué)法以學(xué)生為主體，根據(jù)精心篩選的眼科典型病例提出問題，促使學(xué)生帶著問題主動(dòng)學(xué)習(xí)、討論，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)了主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，組員間溝通交流、相互學(xué)習(xí)、共同進(jìn)步，在加深對理論知識(shí)記憶的同時(shí)，有利于將理論結(jié)合實(shí)際。

3.2 CTTM結(jié)合Sandwich教學(xué)法有助于提升學(xué)生的綜合素質(zhì)

CTTM結(jié)合Sandwich教學(xué)法以臨床典型病例為基礎(chǔ)，以問題為引導(dǎo)，在組內(nèi)討論、組間討論的過程中，學(xué)生間、師生間不斷產(chǎn)生思想碰撞，有助于提高學(xué)生臨床診療思維、加強(qiáng)自我表達(dá)、溝通和團(tuán)結(jié)協(xié)作能力。從教學(xué)效果分析，實(shí)驗(yàn)組總分、客觀題及病例分析題成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示CTTM結(jié)合Sandwich教學(xué)法在保證學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，可以明顯提高學(xué)生臨床病例的綜合分析能力。此外，從問卷調(diào)查結(jié)果分析，在綜合分析能力、臨床思維能力、合作溝通能力、學(xué)習(xí)興趣及教學(xué)滿意度等方面，實(shí)驗(yàn)組評價(jià)明顯優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示CTTM結(jié)合Sandwich教學(xué)法注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和溝通協(xié)作能力，可為日后更好地適應(yīng)臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。

3.3 CTTM結(jié)合Sandwich教學(xué)法的局限性

（1）CTTM結(jié)合Sandwich教學(xué)法需要學(xué)生分組討論、交叉學(xué)習(xí)、再次回到組內(nèi)總結(jié)匯報(bào)，因此僅適于人數(shù)較少的見習(xí)教學(xué)[6]，對于人數(shù)較多的大課教學(xué)會(huì)造成課堂秩序混亂，難以順利開展。（2）與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，對帶教教師的要求較高。教師課前需要精心準(zhǔn)備典型病例問題及多媒體課件等，課上要把握全局、掌控節(jié)奏、充分調(diào)動(dòng)學(xué)生參與積極性并適時(shí)鼓勵(lì)、引導(dǎo)和糾錯(cuò)，還要在學(xué)生討論的基礎(chǔ)上進(jìn)行歸納總結(jié)，并提出新的思考題。此外，還需要教師具有足夠的知識(shí)儲(chǔ)備，對學(xué)生提出的問題準(zhǔn)確回答、隨機(jī)應(yīng)變。

綜上所述，在眼科臨床見習(xí)教學(xué)中采用CTTM結(jié)合Sandwich教學(xué)法，是對臨床見習(xí)教學(xué)模式改革的有益探索，有利于增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性以及培養(yǎng)臨床診療思維、鍛煉團(tuán)結(jié)協(xié)作及分析溝通能力，同時(shí)也有利于提高帶教教師的教學(xué)能力，值得應(yīng)用推廣。