2014－2017年九江及周邊地區(qū)臨床常見病原菌分布及耐藥趨勢分析

段訓(xùn)新，黃龍，石玉英，周會祥，帥麗華

(九江學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 九江332000)

隨著現(xiàn)代醫(yī)療診療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床抗菌藥物和一些免疫抑制劑的不合理應(yīng)用，介入性醫(yī)療手段的使用增多，細(xì)菌耐藥問題日益嚴(yán)重，使得臨床抗感染治療更加復(fù)雜和困難，已成為感染領(lǐng)域中的嚴(yán)重問題[1]，對醫(yī)院感染的控制也提出了新的要求[2]。了解九江及周邊地區(qū)臨床常見病原菌的耐藥現(xiàn)狀與趨勢、細(xì)菌耐藥譜的組成與變化對指導(dǎo)臨床使用抗生素和降低醫(yī)院感染的發(fā)生具有重要意義，為此我們將醫(yī)院2014－2017年臨床病原菌分離及耐藥的情況做了統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集2014年1月至2017年12月九江學(xué)院附屬醫(yī)院臨床送檢的各類標(biāo)本(血、尿、糞便、痰、傷口分泌物等)分離出的菌株，患者主要來自九江市區(qū)及各縣，部分來自九江市周邊的湖北、安徽部分地區(qū)。2014－2017年收集的病原菌株數(shù)分別為 1149、1211、1101、1664(去除同一患者相同部位重復(fù)菌株)。

1．2儀器與試劑 血瓊脂平板為溫州市康泰生物科技有限公司產(chǎn)品，萬古霉素巧克力瓊脂平板為賽默飛世爾生物化學(xué)制品(北京)有限公司產(chǎn)品，血培養(yǎng)瓶及血培養(yǎng)儀(BACTEC9120)為美國BD公司產(chǎn)品，全自動微生物鑒定及藥敏分析系統(tǒng)為美國BD Phoenix－100全自動微生物鑒定儀，相關(guān)鑒定藥敏產(chǎn)品均為此公司產(chǎn)品。藥敏試驗(yàn)培養(yǎng)基用Mueller－Hinton瓊脂，流感嗜血桿菌用嗜血桿菌屬培養(yǎng)基(HTM)加SR0158營養(yǎng)補(bǔ)充劑。藥物紙片為英國OXOID公司商品。

1．3 方法 所有送檢標(biāo)本的分離培養(yǎng)嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第4版進(jìn)行[3]，細(xì)菌鑒定由美國BD Phoenix－100全自動微生物鑒定儀完成，臨床分離菌采用紙片瓊脂擴(kuò)散法(K－B法)和自動化儀器法進(jìn)行抗菌藥物敏感性試驗(yàn)。按照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(CLSI)2016版標(biāo)準(zhǔn)判定結(jié)果[4]，同一患者多次分離的菌株不重復(fù)計(jì)算。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌 ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853和金黃色葡萄球菌ATCC29213。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 WHONET5．6軟件對菌株類型和藥敏結(jié)果進(jìn)行分析比較，并分析其耐藥性變化趨勢。

2 結(jié)果

2.12014-2017年病原菌分布 分離總株數(shù)為5125株，其中MASA、產(chǎn)ESBL大腸桿菌、產(chǎn)ESBL肺克的平均檢出率分別是36.67%、55.97%、34.7%。詳見表1。

2.2 常見病原菌耐藥率 見表2、表3、表4、表5。

3 討論

2014年至2017年分離的病原菌，革蘭陽性菌中最多見者為金黃色葡萄球菌，革蘭陰性菌中最多見者為大腸埃希菌，革蘭陰性桿菌構(gòu)成比高于革蘭陽性球菌，分別占65.68%和34.32%，說明九江及周邊地區(qū)感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主，與相關(guān)報道一致[5-6]。臨床病原菌分離率前5位為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單細(xì)胞菌。

表1 2014－2017年常見病原菌檢出率(%)

表2 2014－2017年大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌的耐藥率(%)

金黃色葡萄球菌對青霉素類有較高的耐藥性，特別是青霉素達(dá)90%以上。隨著廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，金黃色葡萄球菌耐藥性逐漸升高，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)具多耐藥特征，是醫(yī)院感染的重要病原菌[7]。我院近4年平均檢出率為36.67%，低于近幾年MRSA中國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)(CHINET)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測的數(shù)據(jù)[8-9]。近4年金黃色葡萄球菌對各抗菌藥物的耐藥率總體變化趨勢不大。未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素不敏感的金黃色葡萄球菌。

大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類抗菌藥物、哌拉西林／他唑巴坦和頭孢哌酮／舒巴坦的耐藥率較低，與國內(nèi)相關(guān)報道一致[6，10]。大腸埃希菌對氨芐西林抗菌藥物耐藥率較高，對頭孢菌素類和喹諾酮類抗菌藥物的耐藥率達(dá)40%左右，頭孢西丁對大腸埃希菌具有較好的抗菌活性，對肺炎克雷伯菌效果稍差。近4年大腸埃希菌對抗菌藥物耐藥率總體呈下降趨勢。近4年產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的平均檢出率分別為55.97%、34.7%，均高于近幾年CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測的數(shù)據(jù)[8-9]。報道顯示大量使用第三代頭孢類抗生素與 ESBLS的產(chǎn)生有關(guān)[11]，為減少產(chǎn)ESBLs菌株的產(chǎn)生，臨床醫(yī)生應(yīng)避免長時間使用三代頭孢菌素或同類間頻繁變更使用。近4年耐藥率最高的是大腸埃希菌，應(yīng)引起臨床重視。而肺炎克雷伯菌整體耐藥率呈緩慢上升趨勢，但耐藥率明顯低于上海、山東等發(fā)達(dá)地區(qū)[12-13]，可能與各城市的地理位置、氣候、人們的生活環(huán)境、習(xí)慣及抗生素的合理使用有關(guān)。

表3 2014－2017年金黃色葡萄球菌的耐藥率(%)

表4 2014－2017年銅綠假單胞菌的耐藥率(%)

全球性的細(xì)菌耐藥監(jiān)測SENTRY的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，銅綠假單胞菌是引起醫(yī)院獲得性肺炎和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎最多見的革蘭陰性桿菌[14]。本數(shù)據(jù)顯示銅綠假單胞菌對氨芐西林、頭孢唑林的耐藥率達(dá)100%，臨床應(yīng)避免應(yīng)用；銅綠假單胞菌阿卡米星、多粘菌素B、環(huán)丙沙星、慶大霉素、頭孢哌酮／舒巴坦的耐藥率低于10%，與相關(guān)報道一致[15]。近4年銅綠假單胞菌的整體耐藥率呈緩慢下降趨勢。

長期以來，氨芐西林和阿莫西林是治療流感嗜血桿菌感染的最常用首選藥物，但近年來由于臨床中抗生素的不合理使用甚至濫用，使流感嗜血桿菌耐藥性不斷增加，給臨床治療帶來很大挑戰(zhàn)[16]。其他大多數(shù)抗菌藥物對流感嗜血桿菌仍保持良好的抗菌活性。

表5 2014－2017年流感嗜血桿菌的耐藥率(%)

通過分析九江及周邊地區(qū)臨床常見病原菌分布及耐藥趨勢，及時準(zhǔn)確地掌握本區(qū)域內(nèi)細(xì)菌的分布和耐藥性變化趨勢，對指導(dǎo)臨床合理用藥和延緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生具有重要的意義。臨床上經(jīng)驗(yàn)用藥應(yīng)參考近期的細(xì)菌耐藥監(jiān)測報告，在藥敏報告出來后，盡可能調(diào)整選用敏感和窄譜的抗菌藥物，以降低抗生素的耐藥發(fā)生。