外周血PON1活性對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥婦女診斷與病情程度的監(jiān)檢測(cè)效果研究

武艷琪

(周口市兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 周口 466000)

子宮內(nèi)膜異位癥是一種正常生育年齡女性臨床常見(jiàn)的婦科疾病，有著較高的發(fā)病率，特別是有不孕史的適齡女性，目前關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制醫(yī)學(xué)界也沒(méi)有形成統(tǒng)一的意見(jiàn)，在我國(guó)普遍認(rèn)可的是原位發(fā)展和種植說(shuō)[1]。對(duì)氧磷酶-1(paraoxonase 1,PON-1)對(duì)氧化應(yīng)激起著重要的抗氧化劑作用，涉及各種疾病的發(fā)病機(jī)理，如泌尿系統(tǒng)疾病、婦科疾病、心血管病等[2]。本研究通過(guò)子宮內(nèi)膜異位癥患者與普通婦科病患者的外周血PON1活性水平對(duì)比來(lái)分析外周血PON1活性水平與子宮內(nèi)膜異位癥的關(guān)系，同時(shí)對(duì)比病情不同分期子宮內(nèi)膜異位癥患者的外周血PON1活性水平變化情況，以期對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的診斷提供臨床參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2015年1月-2018年1月在我院接受治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者58例作為觀察組，另外擇取同期因婦科疾病入院接受手術(shù)治療的非子宮內(nèi)膜異位癥患者55例作為對(duì)照組。根據(jù)1997年修正后的美國(guó)生育協(xié)會(huì)(American Fertility Society，AFS)制定的“子宮內(nèi)膜異位癥分期方法”把患者按病情嚴(yán)重程度分為Ⅰ-Ⅳ期，Ⅰ-Ⅱ期為微、輕度子宮內(nèi)膜異位癥；Ⅲ-Ⅳ期為中、重度子宮內(nèi)膜異位癥。觀察組患者年齡階段26-34歲，平均(29.37±5.12)歲，其中其中Ⅰ-Ⅱ期患者28例，Ⅲ-Ⅳ期患者30例；對(duì)照組患者年齡階段25-36歲，平均(30.45±4.93)歲。兩組患者年齡、職業(yè)、文化程度婚姻狀況等基本資料無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 入組及排除標(biāo)準(zhǔn) 病例納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組患者均經(jīng)過(guò)宮腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中和術(shù)后經(jīng)婦科專家診斷為子宮內(nèi)膜異位癥；對(duì)照組患者經(jīng)專家診斷為非子宮內(nèi)膜異位癥。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均排除心肺腎功能異常、高血壓和糖尿病等嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病、子宮惡性腫瘤。

1.3 方法 空腹8h后抽取靜脈血約3ml，采用枸櫞酸鈉抗凝，2000r/min離心 5～10min，于-70℃保存。使用上海滬宇生物科技有限公司生產(chǎn)的ELISA試劑盒取血漿，按試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行檢測(cè)[3]。

1.4 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以表示，比較采用t檢驗(yàn)；外周血對(duì)氧磷酶1活性水平與病情程度分期的相關(guān)性采用斯皮爾曼(Spearman)相關(guān)性系數(shù)分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本資料對(duì)比 兩組患者在年齡、婚姻狀況、職業(yè)和文化程度方面無(wú)明顯差異，P＞0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的基本資料對(duì)比

2.2 兩組患者外周血PON1活性水平對(duì)比觀察組患者的外周血PON1水平明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者外周血PON1活性水平對(duì)比()

表2 兩組患者外周血PON1活性水平對(duì)比()

組別 例數(shù) 外周血PON1活性水平觀察組對(duì)照組t P n=58 n=55 130.36±5.18 202.22±8.94 2.752＜0.01

2.3 觀察組內(nèi)部病情不同分期患者的外周血PON1水平對(duì)比Ⅰ-Ⅱ期患者的外周血PON1水平明顯高于Ⅲ-Ⅳ期患，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 觀察組內(nèi)部病情不同分期患者外周血PON1活性水平對(duì)比()

表3 觀察組內(nèi)部病情不同分期患者外周血PON1活性水平對(duì)比()

病情分期 例數(shù) 外周血PON1活性水平Ⅰ-Ⅱ期Ⅲ-Ⅳ期t P n=28 n=30 160.33±7.18 129.22±3.94 2.215 0.029

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)Spearman相關(guān)性分析 患者病情越嚴(yán)重，外周血PON1活性水平越低，反之越高，外周血PON1活性水平與患者的病情分期呈明顯負(fù)相關(guān)性(r=-0.645,P＜0.05)。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis)是指有活性的內(nèi)膜細(xì)胞種植在子宮內(nèi)膜以外的位置而形成的一種女性常見(jiàn)婦科疾病[4-5]。子宮內(nèi)膜異位癥受卵巢激素的周期性作用發(fā)生增殖、出血或者炎性反應(yīng)，引起慢性盆腔疼痛、痛經(jīng)、不孕、月經(jīng)異常、性交不適等一系列臨床綜合癥狀，流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)育齡期婦女是子宮內(nèi)膜異位癥的主要發(fā)病人群，近年其發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，特別是在發(fā)展中國(guó)家和不發(fā)達(dá)的鄉(xiāng)村地區(qū)的發(fā)病率更高，主要是由于剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)及宮腹腔鏡手術(shù)的操作有關(guān)，情況嚴(yán)重的女性患者可能影響生育，或者發(fā)生惡性病變，嚴(yán)重影響患者的身心健康，甚至破壞家庭幸福[6]。目前關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制沒(méi)有形成統(tǒng)一的定論。國(guó)內(nèi)外有研究表明在正常生育年齡的普通女性人群中，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率維持在10%左右，但有痛經(jīng)史、不孕史的適齡女性當(dāng)中其發(fā)病率超過(guò)50%[7-9]。

子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制，是近100多年以來(lái)幾代醫(yī)學(xué)工作者的研究熱門，自20世紀(jì)20年代的經(jīng)血逆流學(xué)說(shuō)提出以后，關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機(jī)制的多種學(xué)說(shuō)也就應(yīng)運(yùn)而生，多數(shù)學(xué)者得出的結(jié)論都顯示子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生與免疫因素、家族遺傳、生活環(huán)境等有著密切的關(guān)系，但單獨(dú)的因素都不能充分論證子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病[10]。經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)學(xué)者多年的研究，目前關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制普遍認(rèn)為是免疫機(jī)制、內(nèi)分泌機(jī)制和血管生成因子的共同作用造成的，子宮內(nèi)膜的種植、轉(zhuǎn)移和生長(zhǎng)等生物學(xué)行為可能是發(fā)病的關(guān)鍵因素[11]。

PON1作為一種糖蛋白，是高密度脂蛋白的重要組成部分之一，普遍存在于人類血清和肝臟等組織中[12]。血清對(duì)氧磷酶的動(dòng)物和體內(nèi)實(shí)驗(yàn)表明，該蛋白可能有重要的病理生理學(xué)和藥理學(xué)作用，隨著分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，PON1基因產(chǎn)物的體外表達(dá)及基因治療將成為可能，使其在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、心血管疾病和糖尿病血管并發(fā)癥等救治中發(fā)揮重要作用[13]。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，宮內(nèi)膜異位癥患者的外周血PON1活性水平明顯要低于普通婦科病癥的患者，與龔婷等[14]的報(bào)告相似。子宮內(nèi)膜異位癥病情程度與PON1活性水平的關(guān)系國(guó)內(nèi)外也有不少研究，大部分學(xué)者認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥病情越嚴(yán)重PON1活性水平越低的。也有得出相反的結(jié)論，Bragatto[15]認(rèn)為血清PON1活性水平與子宮內(nèi)膜異位癥病情程度沒(méi)有顯著相關(guān)性，但他的研究發(fā)現(xiàn)患者病情越嚴(yán)重則腹腔液中的PON1活性水平越低。本文結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜異位癥病情Ⅰ-Ⅱ期的患者PON1活性水平高于Ⅲ-Ⅳ期患者。由此可見(jiàn)，關(guān)于血清PON1活性水平與子宮內(nèi)膜異位癥病情程度關(guān)系的研究仍有較大爭(zhēng)議。

綜上所述，外周血PON1活性水平在子宮內(nèi)膜異位癥婦女診斷與病情程度的檢測(cè)監(jiān)測(cè)中具有較高的參考價(jià)值，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。但本研究也存在不足之處，病例數(shù)較少，指標(biāo)相對(duì)單一，這都需要在今后的研究中加大病例數(shù)加以完善。