泉州地區(qū)2681例兒童肺炎支原體IgM抗體快速檢測(cè)結(jié)果分析

趙世首，陳雅斌，蔣燕成

（泉州市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建 泉州 362000）

肺炎支原體（MP）是引起非典型肺炎的重要病原體之一，其疾病的流行因季節(jié)、性別、年齡、地區(qū)的不同而不同，但感染率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]。因此對(duì)于呼吸道感染的患者，肺炎支原體的相關(guān)檢測(cè)將有利于臨床的診斷和治療。由于檢測(cè)方法的不同，目前國(guó)內(nèi)肺炎支原體的感染率差異較大。肺炎支原體的IgM抗體快速檢測(cè)作為一種新興的診斷技術(shù)，且可廣泛應(yīng)用于基層醫(yī)院，但其相關(guān)的流行病學(xué)研究尚少。因此，本文回顧性分析了就診于本院并行相關(guān)檢測(cè)的2681例兒童的血清學(xué)結(jié)果，以了解該方法下本地區(qū)兒童肺炎支原體感染的情況，為臨床進(jìn)行相關(guān)診療提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2017年7月至2018年6月就診于泉州市第一醫(yī)院，出現(xiàn)呼吸道感染癥狀疑似肺炎支原體感染的門(mén)診和住院兒童2681例，其中男童1660例，女童1021例，年齡2月～14歲，中位年齡3歲。按年齡將所有入選對(duì)象分為4組，分別為：（x≤1）歲組 287 例；（1＜x≤3）歲組 687 例；（3＜x≤7）歲組 1289 例；（7＜x≤14）歲組 418 例，x表示兒童的實(shí)際年齡。

1.2 檢測(cè)方法和試劑 安靜狀態(tài)下，抽取每名兒童靜脈血2 ml，應(yīng)用膠體金免疫層析技術(shù)（colloidal gold immunochromatography assay，GICA）進(jìn)行肺炎支原體IgM抗體的快速檢測(cè)：1）取出試劑盒中檢測(cè)卡和樣本稀釋液，待測(cè)抗凝靜脈血充分混勻備用；2）檢測(cè)卡平放，取20 μl全血樣本加到樣本孔中，隨后垂直滴加3滴樣本稀釋液；3）10min內(nèi)觀察結(jié)果。肺炎支原體IgM抗體檢測(cè)試劑盒（膠體金法）購(gòu)自珠海麗珠試劑股份有限公司。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，肺炎支原體的感染率用例數(shù)和百分率表示，各組資料之間的兩兩比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2681例肺炎支原體的檢測(cè)結(jié)果 2681例肺炎支原體中陽(yáng)性例數(shù)757例，感染率28.24%，其中男、女童感染率分別為25.78%和32.22%，男童感染率明顯低于女童。

2.2 不同年齡組肺炎支原體結(jié)果分析 x2檢驗(yàn)表明（x≤1）歲組感染率最低，僅有13.59%，顯著低于其余各組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（3＜x≤7）歲組感染率最高，但和（1＜x≤3）歲組、（7＜x≤14）歲組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨著年齡增長(zhǎng)，肺炎支原體的感染率逐漸升高，到達(dá)6、7歲時(shí)最高，隨后逐漸降低，但會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的情況。見(jiàn)表1、圖1。

2.3 不同季節(jié)肺炎支原體結(jié)果分析 不同季節(jié)的肺炎支原體感染率中秋季（9-11月）感染率最低，為18.76%，和其他季節(jié)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而春、夏、冬季之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。男女童感染率最低的分別是11月和10月，且女童在3月份和6月份肺炎支原體感染率明顯增高，男童感染率則趨勢(shì)平穩(wěn)，見(jiàn)圖2。

表1 不同年齡組肺炎支原體結(jié)果分析

圖1 不同年齡男、女童肺炎支原體的感染率（%）

表2 不同季節(jié)肺炎支原體結(jié)果分析

圖2 不同月份男、女童肺炎支原體的感染率（%）

3 討論

肺炎支原體是目前發(fā)現(xiàn)體積最小，基因片段最短的細(xì)胞生物，感染者臨床癥狀多樣，但肺部體征一般較輕，有時(shí)甚至無(wú)任何的肺部癥狀，而以肺外并發(fā)癥為首發(fā)癥狀[2]。研究表明，肺炎支原體的感染在各個(gè)季節(jié)、各年齡群均可發(fā)生，但高發(fā)于學(xué)齡前兒童，是兒童社區(qū)獲得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP）的重要病原體之一，約占兒童CAP的10%～30%[3-4]。因此，對(duì)于疑似呼吸道感染的患者，特別是學(xué)齡前兒童，肺炎支原體的診斷將有利于臨床的診斷和治療。目前，肺炎支原體的分離培養(yǎng)是感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但該技術(shù)由于培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)、靈敏度低且操作難度較大等因素，并不適用于臨床的廣泛應(yīng)用[5]，常以血清學(xué)的抗體檢測(cè)和分子生物學(xué)診斷作為常用的檢測(cè)方法，不同檢測(cè)方法對(duì)肺炎支原體的診斷效能各有優(yōu)劣。膠體金免疫層析技術(shù)是近年發(fā)展起來(lái)的一種肺炎支原體IgM抗體的快速檢測(cè)方法，結(jié)果表明其診斷性能可以滿(mǎn)足臨床的診斷需求[6]，該檢測(cè)方法無(wú)需儀器設(shè)備、不受操作者的主觀因素影響、價(jià)格便宜以及5～10min即可觀測(cè)結(jié)果等優(yōu)勢(shì)，適合于一般基層醫(yī)院的開(kāi)展應(yīng)用。

由于國(guó)內(nèi)關(guān)于兒童肺炎支原體的流行情況研究、檢測(cè)方法的不同以及人群選擇的差異，得出的感染率和最高發(fā)病年齡、最高發(fā)病季節(jié)都各有差異。本研究就結(jié)果，和亢楊、嵇龍飛等研究結(jié)論一致[7、8]。與石月萍、符佩華等研究，認(rèn)為肺炎支原體的感染率為22.03%和24.52%的結(jié)論相近，在性別比較上略微不同，石月萍認(rèn)為男女童的感染率無(wú)差異[9、10]。和肖輝建、李秀娟、林潔、李倩茹等同城市或鄰近城市的研究相比較，該感染率低于廈門(mén)地區(qū)的30.89%和九江地區(qū)的37.90%，但卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于2015年肖輝建關(guān)于本地區(qū)研究的13.3%和福州地區(qū)的13.59%[11-14]。

年齡比較上，本文認(rèn)為（x≤1）歲組感染率最低，僅有 13.59%，顯著低于其余各組，而（3＜x≤7）歲組雖然感染率最高，但差異和（1＜x≤3）歲組、（7＜x≤14）歲組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。圖1可見(jiàn)肺炎支原體的感染率隨著年齡逐漸升高，到達(dá)6、7歲時(shí)最高，隨后逐漸降低，且會(huì)出現(xiàn)反復(fù)。和目前國(guó)內(nèi)大多文獻(xiàn)，兒童肺炎支原體感染率中，1歲以下兒童肺炎支原體感染率最低的結(jié)論相同[9-12、15]。

季節(jié)比較上，本文認(rèn)為秋季是肺炎支原體感染率最低的季節(jié)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于春、夏和冬季，圖2顯示男女童感染率最低的分別是11月和10月。和既往文獻(xiàn)差異較大，其中肖輝建等關(guān)于本地區(qū)2015年的肺炎支原體流行情況調(diào)查中，認(rèn)為發(fā)病高峰期為春秋季節(jié)，夏季才是感染率最低[11]。

總之，本地區(qū)呼吸道感染的兒童中肺炎支原體感染率較高，女童明顯高于男童。年齡中以（x≤1）歲組感染率最低，隨著年齡增長(zhǎng)感染率逐漸升高，到達(dá)6、7歲時(shí)最高。四季中以秋季（9-11月）感染率最低，女童在3月份和6月份肺炎支原體感染率明顯增高，男童感染率趨勢(shì)平穩(wěn)。