張靜瓊,陳萍潔,朱蘇紅,吳建波
(南昌市第五醫(yī)院,1.檢驗科;2.醫(yī)務(wù)科,江西 南昌330000)
質(zhì)量安全持續(xù)改進是醫(yī)院質(zhì)量管理體系的重要組成部分,伴隨著我國醫(yī)療體制改革不斷 的深入發(fā)展,檢驗科質(zhì)量管理在引入持續(xù)質(zhì)量改進后其效果將會上升到一個新的層面[1]。強調(diào)提高質(zhì)量安全的同時還需重視過程的持續(xù)改進和追蹤。危急值(critical values)是美國醫(yī)學(xué)界于1972年提出的概念,是指臨床檢驗得出的數(shù)值提示患者生命或病情正處于非常危險的狀態(tài),若臨床醫(yī)生能夠及時得到該檢驗結(jié)果,迅速對患者展開有效治療和干預(yù),就有可能控制住病情,進而挽救患者生命;反之則會發(fā)生嚴重后果[2]。危急值報告處理有兩個重要衡量指標(biāo):報告的準(zhǔn)確率和醫(yī)生處理的及時率。危急值報告和處理由于鏈條長、環(huán)節(jié)多,容易發(fā)生信息傳遞丟失、信息錯誤等問題[3]。本科在2017-2018年質(zhì)量安全持續(xù)改進工作中取得了一定成效,在危急值管理中,對出現(xiàn)的問題進行追蹤和改進,成效顯著,現(xiàn)將2017-2018年檢驗危急值持續(xù)改進和追蹤效果進行對比分析。
1.1 一般資料 2017年1月至2018年12月,本科LIS系統(tǒng)及危急值報告登記本中,血細胞分析結(jié)果危急值報告數(shù)據(jù)。
1.2 儀器與試劑
1.2.1 XS-900I希森美康血球分析儀及配套試劑及質(zhì)控品。
1.2.2 未稍血抗凝離心管,1.5ml噴霧型。
1.2.3 2.0ml全血標(biāo)本EDTA-K2抗凝管。
1.2.4 CX-21型奧林巴斯顯微鏡。
1.2.5 瑞吉染色液(珠海貝索生物技術(shù)有限公司)。
1.3 方法 采集2017年1月至2018年12月,我院住院及門診就診患者共計314038例數(shù)據(jù)進行回顧性分析。
經(jīng)統(tǒng)計314038例數(shù)據(jù)共檢測危急值963例,其中2017年發(fā)生危急值462例,假危急值32例,假危急值率6.93%;2018年應(yīng)用持續(xù)改進追蹤后發(fā)生危急值501例,假危急值6例,假危急值率1.197%,與前者比較,降低率為81.25%。見表1。
表1 假危急值的發(fā)生原因
由表可知2017年未進行質(zhì)量安全持續(xù)改進追蹤時,血細胞危急值假性率高,其中抗凝管不合格、樣本混勻不當(dāng)、在輸液靜脈內(nèi)采血等均為管理因素,占30例,占比率93.75%;EDTA抗凝劑致假性結(jié)果屬患者自身因素,占2例,占比率6.25%。執(zhí)行質(zhì)量安全持續(xù)改進追蹤后,2018年假危急值只有6例,與2017年比較,降低率為81.25%。
危急值多數(shù)為異常值,在出現(xiàn)危急值時,應(yīng)對各種因素引起的假危急值排除分析,確定檢驗試劑、儀器、室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果等是否處于正常,及時進行復(fù)查干預(yù),若復(fù)查結(jié)果與首次結(jié)果基本一致,則通知臨床,并詢問患者病情是否與其檢驗結(jié)果相符合,在無異常的情況時,將檢驗結(jié)果發(fā)出,若臨床醫(yī)生認為檢驗結(jié)果與臨床病情不相符,則重新進行標(biāo)本的采集,防止出現(xiàn)假危急值的情況[4]。 為此,檢驗科要加強危急值管理,將其列入核心制度。出現(xiàn)危急值并復(fù)查(必要時人工復(fù)查)無誤后 ,檢驗工作者必須第一時間與臨床科室聯(lián)系溝通,由此增加了檢驗科與臨床進行溝通的機會,變被動為主動,不但有利于促進臨床與檢驗科的溝通,更有利于促進患者的治療效率得到提高[5-7]。
檢驗科在進行持續(xù)質(zhì)量安全改進追蹤時,首先要從耗材的購買上進行質(zhì)量把關(guān),以免因管理因素而發(fā)出假報告,給臨床和患者帶來醫(yī)療安全風(fēng)險。如2017年因購買的抗凝管是“結(jié)晶型”,導(dǎo)致采集未稍血易出現(xiàn)肉眼不可見的小凝集,而檢測人員用另一臺血細胞儀復(fù)查結(jié)果一致,認為重復(fù)性沒有問題,就發(fā)出了危急值報告。檢驗科工作人員對臨床反饋的危急值不符合問題也未引起重視,未深入查找原因,科室也未進行追蹤分析,未從耗材上找原因,導(dǎo)致假危急值集中出現(xiàn)在血細胞項目上。 其次要積極與護理部溝通,加強對標(biāo)本采集人員的培訓(xùn),要求熟練掌握標(biāo)本采集方法及注意事項,不得在患者輸液手臂采集血標(biāo)本,采集標(biāo)本后要及時進行混勻。標(biāo)本的采集與處理不當(dāng),再好的檢驗設(shè)備、再好的檢驗技術(shù)、再優(yōu)秀的檢驗人員都不能保證檢驗結(jié)果的正確[8]。其次要注意患者的自身因素,如個別患者屬于EDTA-K2依賴性假性血小板減少癥,其體內(nèi)血小板對常用的抗凝劑成份EDTA(乙二胺四乙酸)異常敏感,會造成血小板依賴性聚集,儀器不能對聚集的血小板計數(shù),導(dǎo)致血小板計數(shù)結(jié)果假性減低。因此引起誤診的病例,這種現(xiàn)象現(xiàn)在有越來越多的報道[9-12]。
持續(xù)質(zhì)量改進是醫(yī)院檢驗科一種新的質(zhì)量管理理論,其在醫(yī)院質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展而來,注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和過程管理,檢驗科進行持續(xù)質(zhì)量改進,以優(yōu)化日常工作過程管理,持續(xù)、高效滿足患者需求為宗旨。對工作期間存在的問題通過會議等形式進行討論,及時查找相關(guān)原因,并制定合理的對策,由檢驗科工作人員負責(zé)落實各項對策,科室主任負責(zé)定期督查,工作人員對實施過程中存在的問題及時反饋,做到質(zhì)量持續(xù)改進,降低意外事故的發(fā)生[13-14]。
同時醫(yī)院質(zhì)量管理部門定期對危急值進行抽查,有無漏報、錯報、漏登現(xiàn)象,使危急值管理制度真正適合醫(yī)院實際情況,保證危急值報告和處置行為及時準(zhǔn)確。
綜上所述,檢驗科實施質(zhì)量安全持續(xù)改進追蹤是保障檢驗質(zhì)量的關(guān)鍵,持續(xù)質(zhì)量改進能及時為患者提供準(zhǔn)確的信息,滿足臨床需求,提高醫(yī)療質(zhì)量,降低質(zhì)量安全事故的發(fā)生,更保障了患者的安全。