戒煙，竟是二胎攔路虎

黃祺

“封山育林”——朋友聚會(huì)，你一定聽到過(guò)席間某位，以備孕為由婉拒一杯瓊漿。特別是年齡稍長(zhǎng)、為了二胎而努力的夫妻，更是精心準(zhǔn)備，確保二娃的順利到來(lái)。

不過(guò)，各種因素造成的不孕不育，正在成為很多家庭的攔路虎。其中，吸煙對(duì)男性生育能力的不良影響，逐漸引起人們的重視。

去年11月，國(guó)內(nèi)首部《中國(guó)吸煙男性生育健康白皮書》發(fā)布，這項(xiàng)覆蓋全國(guó)15個(gè)省、超過(guò)4000張調(diào)查問(wèn)卷的研究發(fā)現(xiàn)：患有不孕不育的夫婦中，75.28% 的男性有吸煙史;有吸煙史的男性中，45.8% 的人存在精液異常。

調(diào)查結(jié)果再次說(shuō)明，不孕不育與吸煙有明顯的關(guān)聯(lián)，“封山育林”還必須加上戒煙這一條。

“高富帥”是怎么變“挫”的？

有一些數(shù)據(jù)，讓男性不忍直視，比如，男性生育能力的下降。

中國(guó)性學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、北京大學(xué)第三醫(yī)院男科主任姜輝教授介紹，國(guó)內(nèi)有研究顯示，上世紀(jì)80年代至21世紀(jì)初，我國(guó)健康成年男性的精子密度、精子總數(shù)、精子正常形體率下降幅度較大，分別為23.84%、30.07%、14.15%，說(shuō)明男性精子質(zhì)量呈現(xiàn)出不同程度的下降趨勢(shì) 。

當(dāng)然，這個(gè)讓人不忍直視的現(xiàn)狀，并非中國(guó)特有的現(xiàn)象。國(guó)際上，世界衛(wèi)生組織每十年就會(huì)對(duì)男性精液質(zhì)量檢測(cè)做一個(gè)手冊(cè)，第三版手冊(cè)規(guī)定的男人精液濃度的平均值是6000毫升，精液濃度為每毫升2000萬(wàn)精子。而到2010年，精液濃度就變成1500萬(wàn) ，這意味著精液總濃度在下降，也就說(shuō)明世界范圍內(nèi)男性的生育能力均在下降。

男性生育能力下降可能是多種因素導(dǎo)致的，但吸煙的危害，在其中扮演著重要的角色。為弄清我國(guó)吸煙男性生育健康狀況，由中國(guó)性學(xué)會(huì)、北京大學(xué)第三醫(yī)院男科及人類精子庫(kù)發(fā)起，中國(guó)性學(xué)會(huì)男性生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)、中國(guó)男科不育聯(lián)盟組織全國(guó)15個(gè)省份20家三級(jí)醫(yī)療單位開展了吸煙男性生育健康狀況調(diào)查，經(jīng)科學(xué)分析后形成的國(guó)內(nèi)首部《中國(guó)吸煙男性生育健康白皮書》去年發(fā)布。調(diào)查得出的結(jié)論證明，吸煙與精子質(zhì)量下降，有明顯的相關(guān)性。

“這個(gè)結(jié)果比我們預(yù)期的要高，說(shuō)明吸煙對(duì)男性生育健康的危害已很嚴(yán)重?！苯x教授說(shuō)。

姜輝教授把健康的精子標(biāo)準(zhǔn)，通俗地總結(jié)為“高富帥”，意思是精子在數(shù)量、活躍度、形態(tài)上都是健康合格的。而從受調(diào)查者的精子質(zhì)量檢測(cè)結(jié)果可以看到，吸煙者的精液異常主要表現(xiàn)在精液量少、精子數(shù)量減少、精子密度降低、精子存活率及正常形態(tài)精子百分率下降等，也有部分精子出現(xiàn)了畸形。

“高富帥”是怎么變“挫”的？姜輝教授解釋，可能是煙草中的尼古丁等生物堿、苯并a-芘、鎘以及吸煙引起的氧化損傷、精子細(xì)胞易損傷性增加和自我修復(fù)能力的下降等因素共同作用的結(jié)果。同時(shí)調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，吸煙者的勃起功能障礙率要高于非吸煙者，吸煙者的性腺與激素水平、精子DNA指標(biāo)也有異于非吸煙者。

姜輝教授說(shuō)，臨床上如果遇到不孕不育的患者，他會(huì)要求立即戒煙，并且在戒煙3-6個(gè)月后再開始備孕。精子在睪丸中產(chǎn)生，從精原細(xì)胞、精母細(xì)胞、精子細(xì)胞到成形精子，一般要75天。這個(gè)時(shí)候的精子還沒有活動(dòng)能力，它們到達(dá)附睪，用15天的時(shí)間安裝上“發(fā)動(dòng)機(jī)”，才能夠運(yùn)動(dòng)。這兩個(gè)階段加起來(lái)大約90天。

吸煙與胎兒畸形、早產(chǎn)都有關(guān)系

中國(guó)吸煙者生育健康信息

來(lái)源：《2018 中國(guó)成人煙草調(diào)查報(bào)告執(zhí)行摘要》中國(guó)疾病預(yù)防控制中心

《中國(guó)吸煙男性生育健康白皮書》調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)自然流產(chǎn)和胚胎停育的人群中，吸煙男性比例均超過(guò)一半以上，分別為57.8%和51.4%，每日吸煙的支數(shù)增加，造成自然流產(chǎn)的比例也同時(shí)增高，而且吸煙時(shí)間越長(zhǎng)（年數(shù)），發(fā)生胚胎停育的比例也越高。姜輝說(shuō)，這些數(shù)據(jù)都提示人們吸煙會(huì)對(duì)生育健康造成危害。

煙草中的誘變物可以使精子產(chǎn)生突變。吸煙不僅能影響精液常規(guī)指標(biāo)，還使畸形精子的發(fā)生率增多以及直接損害精子，導(dǎo)致精子DNA指標(biāo)的改變。

父親吸煙是如何導(dǎo)致胎兒畸形的呢？ 男性精子攜帶著遺傳信息，這些重要信息的傳遞需要精子DNA的完整為前提，但是吸煙卻嚴(yán)重影響精子DNA完整性。煙草中的誘變物可以使精子產(chǎn)生突變。吸煙不僅能影響精液常規(guī)指標(biāo)，還使畸形精子的發(fā)生率增多以及直接損害精子，導(dǎo)致精子DNA指標(biāo)的改變。

國(guó)外一個(gè)關(guān)于染色體水平上煙草對(duì)健康的危害的研究發(fā)現(xiàn)，煙草的危害會(huì)存在很久。研究對(duì)不同吸煙組人群進(jìn)行了染色體觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在正常人46個(gè)染色體中一般只有7個(gè)～10個(gè)異常，而吸煙者可高達(dá)20個(gè)左右染色體發(fā)生互換。同時(shí)，還發(fā)現(xiàn)吸煙史越長(zhǎng)，吸煙量越大，其染色體異常率也越高;吸煙帶來(lái)的影響即使在停止吸煙3個(gè)月后仍然存在。另外，發(fā)生染色體異常的細(xì)胞比例，吸煙者為70%，不吸煙者僅約15%。

吸煙不僅損害男性生育健康，女性吸煙也可以直接帶來(lái)生育風(fēng)險(xiǎn)。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心控?zé)熮k原主任姜垣告訴《新民周刊》，無(wú)論是自己吸煙還是吸二手煙的女性，懷孕后出現(xiàn)流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重兒的幾率都要更高。本次調(diào)查研究也發(fā)現(xiàn)，在吸煙人群中，出現(xiàn)自然流產(chǎn)和胚胎停育的比例高達(dá)47.2% ，每日吸煙的支數(shù)增加，造成自然流產(chǎn)的比例也增高，而吸煙的時(shí)間越長(zhǎng)（年數(shù)），發(fā)生胚胎停育的比例也越高。

北京大學(xué)第三醫(yī)院男科主任姜輝。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心控?zé)熮k原主任姜垣。

一些數(shù)據(jù)揭示了吸煙對(duì)女性生育能力的危害：吸煙讓女性卵巢早衰提前4年-6年;女性一生大約體內(nèi)可以產(chǎn)生400個(gè)-500個(gè)卵子，但吸煙女性的卵子數(shù)量減少20%;吸煙女性的卵泡雌激素比不吸煙女性高69%，卵泡雌激素高是不孕的一大因素;吸煙女性懷孕后流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)要比不吸煙女性高2倍。

按照《2018年中國(guó)成人煙草調(diào)查報(bào)告 執(zhí)行摘要》報(bào)告數(shù)據(jù)，中國(guó)15歲及以上人群中，女性吸煙率為2.1%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于男性，但按照國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，真實(shí)的女性吸煙率可能要高于這個(gè)數(shù)據(jù)，因?yàn)楹芏嗯圆⒉辉敢獬姓J(rèn)自己吸煙。

姜垣介紹，韓國(guó)曾做過(guò)相關(guān)的研究。對(duì)同一群女性做問(wèn)卷調(diào)查和血樣檢測(cè)，問(wèn)卷調(diào)查得到的吸煙率與血樣檢測(cè)得到的吸煙率，相差六七倍。這說(shuō)明，很多女性在接受問(wèn)卷調(diào)查時(shí)很可能隱瞞了自己吸煙的事實(shí)?？紤]到這種情況，姜垣認(rèn)為真實(shí)的女性吸煙率可能要更高一些，而且這些年女性吸煙率有上升的趨勢(shì)。

吸煙對(duì)生育健康的危害，公眾又知道多少呢？中國(guó)疾病預(yù)防控制中心今年發(fā)布了報(bào)告《2018年中國(guó)成人煙草調(diào)查報(bào)告 執(zhí)行摘要》。這份報(bào)告調(diào)查了公眾對(duì)吸煙危害的認(rèn)知情況。結(jié)果顯示，86.0% 的人認(rèn)為吸煙會(huì)引起嚴(yán)重疾病。對(duì)吸煙會(huì)引起具體疾病的知曉率從高到低依次為肺癌（82.8%）、 心臟?。?0.8%）、中風(fēng)（41.4%）和陽(yáng)痿（26.0%）。同時(shí)知曉吸煙會(huì)引起以上四種疾病的比例很低， 僅為 20.1%。城市人群對(duì)吸煙引起具體疾病的知曉率顯著高于農(nóng)村人群。教育水平越高知曉率越高。

從上面的數(shù)據(jù)可以看到，公眾所知的吸煙危害中，與生殖能力有關(guān)的危害，知曉率最低。

“從調(diào)查結(jié)果看，一方面絕大多數(shù)人群已經(jīng)知道了吸煙有危害，另一方面也說(shuō)明公眾對(duì)吸煙的認(rèn)識(shí)還存在不足和偏差?！苯f(shuō)，大多數(shù)人知道吸煙對(duì)肺部健康有影響，而對(duì)身體其它器官的損傷認(rèn)識(shí)有限。

2018 年11 月，國(guó)內(nèi)首部《中國(guó)吸煙男性生育健康白皮書》在京發(fā)布。

男性青壯年是吸煙主力

讓人擔(dān)憂的是，男性吸煙高峰年齡段，與生育高峰年齡段高度重合，這讓吸煙對(duì)生育健康的危害變得更加明顯。

《2018年中國(guó)成人煙草調(diào)查報(bào)告 執(zhí)行摘要》報(bào)告顯示，中國(guó)15歲及以上人群吸煙率為26.6%，其中男性為50.5%，女性為2.1%，農(nóng)村為28.9%，城市為25.1%。不同年齡組人群中，45歲-64歲年齡組現(xiàn)在吸煙率最高，達(dá) 30.2%。

姜垣說(shuō)，55歲以后，男性吸煙率會(huì)出現(xiàn)下降，原因可能是這個(gè)年齡開始生病增加，煙民們不得不戒煙。

除了年齡以外，吸煙率與受教育程度有很大的關(guān)系，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，受教育程度越高的群體，吸煙率越低。另外，這個(gè)報(bào)告還揭示，在吸煙這個(gè)問(wèn)題上，中國(guó)并沒有出現(xiàn)城鄉(xiāng)差別，城市居民和農(nóng)村居民的吸煙率是類似的。

2010年后，中國(guó)按照統(tǒng)一定義進(jìn)行了四次成人煙草調(diào)查，四次調(diào)查的數(shù)據(jù)可以看出，中國(guó)15歲及以上人群吸煙率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，但與實(shí)現(xiàn)《“健康中國(guó) 2030” 規(guī)劃綱要》的控?zé)熌繕?biāo)仍有較大差距。

《世界衛(wèi)生組織 2017年全球煙草流行報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示，2015年全球195 個(gè)國(guó)家 15 歲及以上人群平均現(xiàn)在吸煙率為 20.7%，其中男 性為 35.0%。與之相比，我國(guó) 15 歲及以上人群吸煙率和男性吸煙率均處于較高水平。

《“健康中國(guó) 2030”規(guī)劃綱要》明確提出“2030 年 15 歲 以上人群吸煙率下降至 20%”的控?zé)熌繕?biāo)。這意味著 2019 年至 2030 年期間，我國(guó) 15 歲及以上人群吸煙率平均每年 至少需要下降 0.6個(gè)百分點(diǎn)。但是，2015年-2018年期間，吸煙率的下降速度顯然無(wú)法滿足這一要求。

從戒煙意愿而言，中國(guó)公眾已經(jīng)出現(xiàn)了一些變化。姜垣告訴記者，去年北京市推出一項(xiàng)公益活動(dòng)，招募100名出租車司機(jī)免費(fèi)提供戒煙治療，結(jié)果花了半年時(shí)間才招募到100名出租車司機(jī)。今年，北京市再次推出公益項(xiàng)目，招募300名市民提供免費(fèi)戒煙治療，只用了三天，名額就被搶空?！斑@說(shuō)明市民戒煙的意愿在增強(qiáng)?！?/p>

在控?zé)煿ぷ魃希袊?guó)依舊任重道遠(yuǎn)。就算是認(rèn)識(shí)到吸煙的危害，還是有很多煙民難以戒煙?！吨袊?guó)吸煙男性生育健康白皮書》中的數(shù)據(jù)顯示，受調(diào)查者中有53.0%的吸煙男性嘗試過(guò)戒煙，戒煙1-2次的人占到了70%以上，有10%的人戒煙達(dá)5次以上;采取的戒煙方法中，79.6% 吸煙者靠毅力戒煙，16.4% 的人采取過(guò)電子戒煙，僅有2.3% 的人采取藥物戒煙。

姜垣介紹，戒煙的過(guò)程本身就很可能出現(xiàn)反復(fù)，需要堅(jiān)持和科學(xué)指導(dǎo)。一項(xiàng)對(duì)長(zhǎng)期戒斷率的分析結(jié)果顯示，未經(jīng)任何戒煙治療的嘗試戒煙者，6個(gè)月的長(zhǎng)期戒斷率僅為3%-5%，最終能夠戒斷成功的人大多數(shù)都要花10-14次的嘗試。

顯然，戒煙不是“請(qǐng)客吃飯”，從下定決心到選擇科學(xué)的戒煙方法之間，還有千山萬(wàn)水需要跨越。