快速康復(fù)護(hù)理對(duì)婦科腹腔鏡患者術(shù)后康復(fù)的影響

朱凌馨 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建省廈門市 361009

快速康復(fù)護(hù)理是一種新型的護(hù)理理念，通過一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的護(hù)理優(yōu)化措施，以減少患者手術(shù)時(shí)應(yīng)激創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使得患者快速康復(fù)，并改善患者預(yù)后[1]。腹腔鏡手術(shù)是目前婦科臨床中的常見診療手段，具有切口小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]。但術(shù)后患者若得不到及時(shí)有效的護(hù)理，可引發(fā)多種并發(fā)癥，進(jìn)而影響患者的康復(fù)進(jìn)程。本文選取我院2017年1月—2018年4月期間收治的76例行婦科腹腔鏡手術(shù)患者，旨在分析快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于婦科腹腔鏡患者術(shù)后康復(fù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年4月期間在我院接受婦科腹腔鏡手術(shù)的患者76例，年齡27～61歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)原發(fā)疾病為婦科疾病，(2)符合腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、肝、腎等重要臟器疾病者，(2)合并嚴(yán)重盆腔粘連者，(3)惡性腫瘤患者，(4)精神性疾病患者，(5)不能配合醫(yī)護(hù)方案實(shí)施者。將符合條件的76例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組38例，年齡27～61歲，平均年齡(41.35±2.41)歲。觀察組38例，年齡28～61歲，平均年齡(41.51±2.48)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用腹腔鏡術(shù)常規(guī)護(hù)理。觀察組引入快速康復(fù)護(hù)理，包括以下內(nèi)容：(1)術(shù)前準(zhǔn)備和心理護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者的病情和身體狀況進(jìn)行全面評(píng)估，患者經(jīng)由婦科醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士在術(shù)前共同制定快速護(hù)理方案，并對(duì)患者及其家屬進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)和健康宣教，介紹手術(shù)相關(guān)流程和注意事項(xiàng)等，消除患者的顧慮，減少其對(duì)手術(shù)的恐懼感，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。(2)術(shù)后飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后6h進(jìn)食流質(zhì)食物，逐漸過渡為半流質(zhì)食物、普食。注意選擇易消化、高蛋白、高維生素食物，少食多餐，營(yíng)養(yǎng)搭配，促進(jìn)患者胃腸消化功能的恢復(fù)。(3)術(shù)后疼痛指導(dǎo)：患者術(shù)后返回病房，待麻醉清醒后指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸，放松肢體，給患者肩部、腹部和四肢進(jìn)行輕柔按摩，促進(jìn)血液循環(huán)減少疼痛。(4)術(shù)后運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：術(shù)后6h協(xié)助患者翻身，早期指導(dǎo)患者進(jìn)行腕、肘屈伸運(yùn)動(dòng)，以及抬臀、膝關(guān)節(jié)屈伸等床上運(yùn)動(dòng)。根據(jù)患者的體力、切口等情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行床邊坐起練習(xí)，若無(wú)頭暈等不適癥狀可鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，遵循循序漸進(jìn)的原則，逐漸增加活動(dòng)量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)采用視覺模擬評(píng)分(Visual analogue scales，VAS)進(jìn)行疼痛評(píng)估，0～10分代表不同程度的疼痛，0分無(wú)痛、1～3分輕度疼痛、4～6分中度疼痛、7～10分重度疼痛；(2)術(shù)后康復(fù)情況，包括肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等；(3)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛比較 兩組患者術(shù)后6h的VAS評(píng)分相較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組術(shù)后1d、3d的VAS評(píng)分均下降(P<0.05)，且觀察組的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較分)

2.2 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較 觀察組下床活動(dòng)、肛門排氣、排便和住院時(shí)間方面均顯著較對(duì)照組縮短(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 對(duì)照組總并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)18例，其中腹脹10例，惡心嘔吐6例，血管損傷2例，發(fā)生率為47.37%；觀察組總并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)7例，其中腹脹5例，惡心嘔吐2例，發(fā)生率為18.42%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=7.213，P<0.05)。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，通過腹腔鏡的“微創(chuàng)”手術(shù)已被廣泛應(yīng)用于婦科臨床中，具有安全性高、傷口較小、出血少和康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[3]，但患者術(shù)后若得不到及時(shí)有效的護(hù)理，可引發(fā)各種并發(fā)癥，影響患者康復(fù)進(jìn)度。快速康復(fù)護(hù)理是指基于循證醫(yī)學(xué)支持的優(yōu)化護(hù)理措施和方案，幫助緩解手術(shù)患者生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥，幫助患者術(shù)后快速康復(fù)[4]。快速康復(fù)護(hù)理理念最早由丹麥外科醫(yī)師Kehlet提出并應(yīng)用于臨床[5]，給傳統(tǒng)的醫(yī)療常規(guī)護(hù)理帶來了革命性的改革發(fā)展，目前在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用也尚處于起步階段[6-7]。

本文中，觀察組術(shù)后1d、3d的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，提示快速康復(fù)護(hù)理理念可減輕患者痛感，與戴潤(rùn)清[8]的結(jié)果一致。其原因可能在于通過健康宣教、呼吸指導(dǎo)、按摩等方式均可減少疼痛的發(fā)生，健康宣教和聊天轉(zhuǎn)移注意力可幫助患者改變知覺狀態(tài)，提高痛閾；呼吸指導(dǎo)幫助患者精神和肌肉放松，加速體內(nèi)二氧化碳的排除，減少對(duì)膈肌的刺激，從而減輕疼痛[9]；按摩可疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果[10]。本文中，觀察組在下床活動(dòng)、肛門排氣、排便和住院等各方面的時(shí)間均顯著較對(duì)照組縮短，提示快速康復(fù)護(hù)理可加快患者的康復(fù)進(jìn)度，與文獻(xiàn)報(bào)道[11]相吻合。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，說明快速康復(fù)護(hù)理可減少術(shù)后并發(fā)癥,與黃素芳[12]的結(jié)果相符。傳統(tǒng)護(hù)理理念下，患者常因禁食、活動(dòng)限制、疼痛以及過量補(bǔ)液等因素，產(chǎn)生術(shù)后不適，延緩康復(fù)進(jìn)程，而快速康復(fù)護(hù)理通過對(duì)圍術(shù)期的護(hù)理措施進(jìn)行合理安排，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，盡早進(jìn)口進(jìn)食促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收，幫助患者胃腸功能的恢復(fù)，并預(yù)防下肢深靜脈血栓等形成，促進(jìn)肛門排氣，有利于患者康復(fù)[13]。隨著婦科腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，且短效麻醉藥的應(yīng)用，均可保證患者術(shù)后肌力和意識(shí)的快速恢復(fù)，因而護(hù)理工作應(yīng)緊隨醫(yī)學(xué)發(fā)展步伐，同時(shí)給予快速康復(fù)護(hù)理，可加速患者的術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于婦科腹腔鏡患者，可減輕術(shù)后疼痛，縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，加快患者康復(fù)進(jìn)程，值得臨床推廣應(yīng)用。