早期離床坐護(hù)理對(duì)老年髖部骨折術(shù)后病人臥床并發(fā)癥的影響分析

徐曉萍 江西省橫峰縣中醫(yī)院護(hù)理部 334300

老年骨折病人隨著人口老齡化的到來而不斷增加，而且此類病人也會(huì)伴隨著諸多并發(fā)癥[1]，老年人發(fā)生髖部骨折后，不能下地行走，同時(shí)失去負(fù)重和正?；顒?dòng)功能，需要長時(shí)間臥床，這容易誘發(fā)肺炎、泌尿系感染、壓瘡等一系列并發(fā)癥[2]。有研究表明，此類病人在經(jīng)過手術(shù)治療后，若能早期活動(dòng)，可將長期臥床造成的并發(fā)癥大大降低[3]。本文將早期離床坐護(hù)理用于老年髖部骨折術(shù)后病人的護(hù)理中，且取得了卓越成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年6月于我院行手術(shù)治療的30例老年髖部骨折病人依據(jù)住院順序進(jìn)行分組觀察，每組15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡超過65歲；(2)發(fā)生髖部骨折且擬行內(nèi)固定或關(guān)節(jié)置換術(shù)者；(3)對(duì)本觀察享有知情權(quán)且自愿參加。對(duì)照組男9例，女6例，年齡65～79歲，平均年齡(74.1±8.3)歲；觀察組男10例，女5例，年齡66～81歲，平均年齡(75.3±8.7)歲；2組病人的基礎(chǔ)性資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組病人術(shù)后被給予常規(guī)指導(dǎo)早期床上功能鍛煉的護(hù)理措施：指導(dǎo)病人行踝、趾關(guān)節(jié)練習(xí)主動(dòng)屈伸動(dòng)作(15min/次，3次/d)，同時(shí)告知病人進(jìn)行握拳、各關(guān)節(jié)活動(dòng)的動(dòng)作要點(diǎn)，讓其勤練習(xí)深呼吸和有效咳嗽。術(shù)后第1～2天：再讓病人進(jìn)行臀肌和股四頭肌的長收縮練習(xí)(持續(xù)10s，15次/h)。術(shù)后第3～5天：指導(dǎo)病人聯(lián)系行挺胸運(yùn)動(dòng)和吹氣球動(dòng)作，同時(shí)練習(xí)直腿抬高和髖膝關(guān)節(jié)屈伸(屈膝不超過30°，屈髖不超過90°)，由被動(dòng)練習(xí)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)訓(xùn)練(10個(gè)動(dòng)作/次，3次/d)。術(shù)后第6～7天：讓病人練習(xí)下肢外展、后伸和內(nèi)收運(yùn)動(dòng)，由被動(dòng)練習(xí)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)訓(xùn)練(10個(gè)動(dòng)作/次，3次/d)。術(shù)后第8～10天：通過輔助行走器進(jìn)行上下樓梯運(yùn)動(dòng)和不負(fù)重行走。術(shù)后第11～14天：訓(xùn)練病人進(jìn)行日常生活活動(dòng)(如廁、穿脫褲、鞋)。而觀察組在上述基礎(chǔ)上，再給予早期離床坐護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)：術(shù)后第2～3天：若病人的生命體征均平穩(wěn)后，且無頭暈癥狀，協(xié)助病人進(jìn)行離床坐。為病人準(zhǔn)備1個(gè)扶手靠背椅(高約65cm)，并在手靠背椅前方放置活動(dòng)餐桌，在坐墊左右，病人可根據(jù)自己情況調(diào)節(jié)大腿高度，防止病人患側(cè)屈髖角度過大，同時(shí)，在椅背配有安全帶，防止病人發(fā)生跌倒。病人開始坐椅訓(xùn)練前30min，需要讓病人口服止痛藥，并且由雙人幫助病人離床坐在扶手靠背椅上，但需要注意其屈髖角度不能超過90°，幫助其系好安全帶，為病人做好固定、保暖和保護(hù)措施，每天坐的頻率以2次為宜，第1天坐40min，并根據(jù)病人的耐受性，可在以后每天延長20min(直至2h為止)。病人在保持坐位時(shí)，指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽活動(dòng)，練習(xí)抬腿30°和踝關(guān)節(jié)屈伸。在其保持坐位時(shí)，協(xié)助病人進(jìn)食和排便，對(duì)其生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄病人的咳嗽咳痰的改善時(shí)間和肺部啰音消失時(shí)間。(2)觀察病人的腹脹及便秘癥狀改善時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 肺部感染改善時(shí)間比較 在咳嗽咳痰改善時(shí)間和肺部啰音消失時(shí)間方面，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組肺部感染改善時(shí)間比較

2.2 腹脹和便秘癥狀改善時(shí)間比較 在腹脹和便秘癥狀改善時(shí)間方面，觀察組均較對(duì)照組短，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

老年病人由于其各器官功能出現(xiàn)退化，呼吸道黏膜發(fā)生萎縮，纖毛運(yùn)動(dòng)能力差，再加上其需要長期臥床靜養(yǎng)，病人的胸廓、橫膈運(yùn)動(dòng)受阻，咳嗽無力，分泌物容易滯留在氣管和支氣管內(nèi)，對(duì)其肺通氣功能極為不利，病人極易出現(xiàn)肺部感染、腹脹、惡心、便秘等一系列并發(fā)癥，不利于病人預(yù)后的改善[4-5]。

表2 2組腹脹和便秘癥狀改善時(shí)間比較

而在病人術(shù)后早期進(jìn)行離床坐運(yùn)動(dòng)可顯著促進(jìn)病人的康復(fù)進(jìn)程，但需要密切觀察和評(píng)估病人的生命體征，做好在其離床時(shí)的保護(hù)措施，并循序漸進(jìn)地增加其活動(dòng)時(shí)間。離床坐運(yùn)動(dòng)有利于其軀干的伸展，同時(shí)使其肌肉正常張力得以維持，促進(jìn)了其機(jī)體的新陳代謝和血液循環(huán)，有利于病人保持較好的精神狀態(tài)[6]。實(shí)施早期離床坐護(hù)理措施可將老年髖部骨折術(shù)后病人的肺部、泌尿系統(tǒng)的感染概率大大降低，而且坐位還可防止病人出現(xiàn)腹脹、便秘等并發(fā)癥，大大縮短了其住院天數(shù)，減輕了病人家屬的經(jīng)濟(jì)壓力，并可以顯著提升病人的生活質(zhì)量，社會(huì)效益良好[7]。

本文結(jié)果顯示，在咳嗽咳痰改善時(shí)間和肺部啰音消失時(shí)間方面，觀察組均較對(duì)照組優(yōu)秀；在腹脹和便秘癥狀改善時(shí)間方面，觀察組均較對(duì)照組短。

綜上所述，老年髖部骨折術(shù)后病人經(jīng)早期離床坐護(hù)理干預(yù)后，大大降低了其并發(fā)癥的發(fā)生率，顯著改善了病人的預(yù)后，加速了其康復(fù)進(jìn)程，值得推廣。