早期康復(fù)護理對進展性卒中患者神經(jīng)功能及日常生活能力的影響

馮可可 雷俊杰 吳 憂 彭麗萍 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東省珠海市 519000

近年來，腦血管病已經(jīng)躍升為中國首位死因[1]，而進展性卒中的發(fā)生率高達24%～39%[2]?，F(xiàn)代康復(fù)理論和實踐已經(jīng)證明了康復(fù)治療在腦梗死中有效。但是早期康復(fù)護理是否在進展性卒中中同樣有效，目前不明。本文旨在探討進展性卒中患者病情穩(wěn)定后，除常規(guī)護理干預(yù)外，給予早期康復(fù)護理治療是否能改善患者神經(jīng)功能、運動功能及日常生活能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)選取2017年1—6月在我院住院的進展性卒中患者110例作為觀察對象。納入標準：所有病例均參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》診斷標準[3]。在卒中發(fā)生48h或72h內(nèi)，NIHSS評分增加2分或4分以上，符合進展性卒中診斷標準[4]。知曉并自愿參與本次研究。排除標準：(1)活動性出血患者；(2)嚴重器官功能不全患者；(3)精神疾病無法溝通患者。隨機將其等分為常規(guī)護理組和早期康復(fù)護理組，每組55例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。所有納入患者均于入院后次日空腹抽血，檢測血脂、血糖等指標。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

1.2 護理方法 常規(guī)護理組采用常規(guī)護理方法，早期康復(fù)護理組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，待患者生命體征穩(wěn)定，且48h內(nèi)病情無進展后早期給予康復(fù)護理干預(yù)。早期康復(fù)護理措施包括：(1)空氣波氣壓治療：根據(jù)病情選擇模式，調(diào)節(jié)所需壓力大小，設(shè)定時間為30min，治療儀以3.5～4.0s間隙對癱瘓肢體反復(fù)施壓和釋放壓力，2次/d。(2)關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練儀：根據(jù)患者個體差異調(diào)節(jié)治療角度及頻率，對癱瘓肢體進行被動關(guān)節(jié)屈伸運動，30min/次，2次/d。(3)肢體活動訓(xùn)練：①對偏癱程度較重患者，適當翻身輔助活動，每隔1～2h 1次；②護理人員或家屬對癱瘓肢體按摩，每次按摩時間為30min，4次/d；③根據(jù)患者癱瘓恢復(fù)情況分階段進行翻身、起臥、站立、行走訓(xùn)練；④當患者肢體逐漸恢復(fù)后，鼓勵患者站立行走，避免跌倒。

1.3 觀察指標 (1)神經(jīng)功能評價使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進行評定，分數(shù)越高說明神經(jīng)功能越差。(2)運動功能評價使用Fugl-Mayer運動功能評定量表(FMA)進行評定，分值越高，運動功能越好。(3)生活能力評價使用mRS評分及Barthel指數(shù)，前者分數(shù)越高，生活能力越差，后者分值越高，生活能力越好。分別記錄患者入院時、1周后及復(fù)診或電話隨訪的3個月后的NIHSS評分、FMA評分、mRS評分及Barthel評分。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能及運動功能評分比較 兩組患者入院時及1周后NIHSS評分及FMA評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但3個月后早期康復(fù)護理組NIHSS評分及FMA評分均明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能及運動功能評分比較分)

2.2 兩組患者生活能力評分比較 兩組患者入院時及1周后mRS及Barthel評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但3個月后早期康復(fù)護理組Barthel評分高于常規(guī)護理組，且mRS低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者mRS評分及Barthel評分比較分)

3 討論

腦血管病是導(dǎo)致成年人長期殘疾的主要病因。進展性卒中占所有卒中的24%～39%，通常預(yù)后不良，死亡率和病殘率較高[5]。

卒中的康復(fù)治療是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實的對降低致殘率最有效的方法，是腦卒中組織化管理最不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但是早期康復(fù)治療在進展性卒中中何時啟動及是否有效目前研究不多。Bernhardt等[6]的關(guān)于超早期康復(fù)的多中心系列研究(AVERT2)結(jié)果表明，卒中發(fā)病后24h開始進行運動康復(fù)是安全有效可行的，可以促進患者的移動能力的恢復(fù)。 我國國家“十一五”科技支撐課題“腦血管病康復(fù)規(guī)范化方案的研究”關(guān)于早期康復(fù)開始時間的多中心對照研究表明，腦血管病病情穩(wěn)定后分別于2、5、8d開始康復(fù)治療，在1個月后的運動功能和日常生活能力方面差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。本文顯示，在進展性卒中患者生命體征穩(wěn)定，且48h內(nèi)病情無進展后早期給予康復(fù)護理干預(yù)，雖然對于早期神經(jīng)功能、運動功能及日常生活能力無明顯改善，但可顯著改善3個月后的神經(jīng)功能、運動功能及日常生活能力。這可能與病情穩(wěn)定后早期康復(fù)護理治療有助于反饋性刺激中樞神經(jīng)，促進神經(jīng)功能的代償及恢復(fù)有關(guān)。此外，早期的康復(fù)護理治療可預(yù)防下肢水腫、深靜脈血栓、墜積性肺炎等可能加重神經(jīng)功能損傷的并發(fā)癥，為后期的神經(jīng)功能、運動功能及生活能力的恢復(fù)提供更佳的基礎(chǔ)。但具體基礎(chǔ)機制有待進一步研究。

綜上所述，對進展性卒中患者，待生命體征穩(wěn)定，且48h內(nèi)病情無進展后早期給予康復(fù)護理干預(yù)，可以顯著改善患者遠期的神經(jīng)功能、運動功能及日常生活能力，從而降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。