小兒圍手術期兩種留置針固定方法的臨床效果觀察

楊小燕 蔡藝輝 蘇梅蓉 福建省泉州市第一醫(yī)院 362000

隨著護理操作技術的發(fā)展，靜脈留置針已經(jīng)被廣泛應用于臨床護理工作，使用留置針可以減少反復穿刺的疼痛及血管的損傷，降低臨床靜脈護理風險[1-2]。而小兒靜脈穿刺是臨床上常見的護理操作技術難點，緣于小兒自控能力差，活動度大，且血管細，穿刺難度大，加上手術及麻醉原因，患兒術后常常出現(xiàn)煩躁、哭鬧和不配合等表現(xiàn)，給靜脈穿刺及固定增加了難度，常因靜脈留置針固定不牢導致針頭脫出，造成輸液困難、藥液滲出等情況的發(fā)生[3]。靜脈留置針穿刺成功后采取有效的固定措施,對降低針頭脫出、貼膜卷邊、靜脈炎等并發(fā)癥和延長留置針的留置時間有著重要作用[4]。而輸液型彈力繃帶具有透氣性好；不粘皮膚和毛發(fā)、黏合性好，固定后不松、不移位；彈性良好、拉伸度強、可自行調節(jié)繃帶松緊度等特點。因此，本文將輸液型彈力繃帶應用于小兒圍手術期靜脈留置針的固定，觀察比較留置針貼膜卷邊、針頭脫出及發(fā)生靜脈炎等情況，臨床效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2017年1月—2018年6月收治入院并接受包皮、斜疝及鞘膜積液等手術治療的2～6歲患兒95例作為觀察對象，排除疑難手術患兒，手術時間均在2h內完成，靜脈輸液治療1～2d，按照數(shù)字法將入選患兒隨機分為觀察組48例和對照組47例。兩組患兒年齡和入手術室時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患兒一般情況比較

1.2 材料 選擇威高潔瑞牌一次性留置針、3M透明敷貼、3M低敏膠布、輸液型彈力繃帶(2.5cm×100cm)。

1.3 方法 所有患兒均在手術前于前臂留置24號留置針，根據(jù)《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》中外周靜脈留置針置管操作步驟穿刺后，按照要求黏貼3M透明敷貼，使用3M低敏膠布妥善固定留置針。觀察組患兒使用常規(guī)固定方法黏貼3M透明貼膜后，于穿刺點上方1cm處和下方1cm處均使用寬度為2.5cm、長度為20cm左右的輸液型彈力繃帶外固定，固定時松緊度以能將一指伸進纏繞的圈內為宜，留置期間注意觀察患兒輸液部位的皮膚情況及穿刺肢體末梢血運情況。比較兩組患兒貼膜卷邊、針頭脫出及發(fā)生靜脈炎等情況。

1.4 觀察指標 參照《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》和INS靜脈炎分級標準。INS靜脈炎分級：0級，沒有癥狀；1級，輸液部位發(fā)紅，伴或不伴疼痛；2級，輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫；3級，輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫，靜脈有條索狀改變，可觸摸到硬結；4級，輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫，可觸摸到條索狀的靜脈>1英寸，有膿液滲出。

2 結果

觀察組患兒發(fā)生貼膜卷邊、針頭脫出及靜脈炎發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

3 討論

表2 兩組患兒頭皮留置針固定效果比較[n(%)]

傳統(tǒng)的小兒靜脈留置針固定方法缺點是膠布固定不牢靠，患兒出汗引起3M透明貼膜卷邊，一定程度上造成患兒及家屬緊張恐懼、擔心針頭脫出[5]。患兒手術后易躁動、出汗，造成黏性下降、卷邊，常常發(fā)生針頭脫出現(xiàn)象，加上患兒不適，常常自行拔出，從而縮短留置針的使用時間[6]。而家長往往對孩子不能自控的行為束手無策，時常遷怒于護理人員，在一定程度上降低了護理滿意度。而輸液型彈力繃帶采用優(yōu)質無紡布、天然乳膠為材質，具有自身黏合性好，不粘毛發(fā)、皮膚、衣物等，去除時無揭除疼痛，固定后不松、不移位、遇汗水不脫落，彈性良好，可自行調節(jié)繃帶松緊度，易手撕、使用方便，透氣性好等優(yōu)點。將輸液型彈力繃帶應用于小兒圍手術期靜脈留置針的固定，可以將針管牢牢地固定在血管里，可避免針頭在血管內擺動的現(xiàn)象，降低了針頭壁對血管的損傷[7]，也減少了3M透明貼膜卷邊現(xiàn)象的發(fā)生；同時因其透氣性好，不會因出汗而出現(xiàn)松動，針頭相對固定不易脫出，在血管里活動度低，大大降低了液體滲出現(xiàn)象的發(fā)生[8]。使用輸液型彈力繃帶固定留置針時，注意松緊度適宜，以能將一指伸進纏繞的圈內為宜，輸液過程中應注意穿刺部位及周圍的血液循環(huán)情況。

綜上所述，使用輸液型彈力繃帶固定圍手術期小兒靜脈留置針減少了針頭脫出、貼膜卷邊、滲血堵管及靜脈炎發(fā)生等情況，降低了重復穿刺率，減輕了患兒的痛苦，提高了輸液治療的依從性，進而提高了護理工作效率和患者滿意度，促進了護患關系的和諧發(fā)展，臨床效果顯著，值得被廣泛應用。