綜合性護(hù)理干預(yù)對白血病化療后骨髓抑制患者的應(yīng)用效果分析

蘇樹娟 潘翠針 廣東省中山市人民醫(yī)院 528400

白血病是較為常見的血液內(nèi)科惡性疾病之一，患者預(yù)后極差，生存率較低。目前尚不明確具體的發(fā)病機(jī)制，也并無有效的根治措施[1]。臨床上通常采用常規(guī)藥物化療的治療方式，但化療后患者常會發(fā)生骨髓抑制，進(jìn)入骨髓抑制期的患者白細(xì)胞、粒細(xì)胞均會明顯降低，導(dǎo)致患者抵抗力受到影響，并且化療本身也會抑制機(jī)體免疫功能，致病菌容易侵入患者皮膚、口腔、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等，誘發(fā)多種感染，嚴(yán)重者甚至?xí){患者生命，因此化療后合理的護(hù)理對患者平穩(wěn)度過骨髓抑制期，提高患者生存率至關(guān)重要[2]。本文旨在探討綜合性護(hù)理干預(yù)對白血病化療后骨髓抑制患者的應(yīng)用效果，并取得了較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月—2018年2月期間接受白血病化療后出現(xiàn)骨髓抑制的96例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各48例。其中觀察組男26例，女22例，平均年齡(35.1±7.3)歲，急性淋巴細(xì)胞白血病11例，急性髓系白血病37例；對照組男28例，女20例，平均年齡(33.8±8.5)歲，急性淋巴細(xì)胞白血病14例，急性髓系白血病34例。兩組患者在一般資料上比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)： (1)符合《中國成人急性淋巴細(xì)胞白血病診斷與治療指南(2016年版)》[3]與《急性髓系白血病中國診療指南(2011年版)》[4]中相關(guān)白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均經(jīng)我院化療后出現(xiàn)骨髓抑制；(3)骨髓象原始細(xì)胞≥骨髓有核細(xì)胞的30%；(4)研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批；(5)患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)： (1)伴有急性心腦血管疾病者；(2)妊娠或哺乳期患者；(3)患嚴(yán)重精神障礙性疾病或交流障礙者；(4)腫瘤患者；(5)護(hù)理依從性較差者。

1.3 護(hù)理方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，包括定時生命體征觀察、藥物護(hù)理、飲食護(hù)理、衛(wèi)生護(hù)理等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用綜合性護(hù)理干預(yù)的方式，具體方式如下：(1)心理護(hù)理。白血病不僅給患者帶來極大的生理痛苦及死亡威脅，還會對其造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，因此大部分患者會出現(xiàn)焦慮抑郁的負(fù)性心理，而負(fù)性心理會對患者有不良暗示作用，導(dǎo)致患者免疫系統(tǒng)功能下降，從而影響治療效果。護(hù)理人員應(yīng)積極主動與患者溝通，選擇合適的交流方式，認(rèn)真傾聽患者需求，及時評估患者心理狀態(tài)，并且多講解治療理想案例或邀請順利度過骨髓抑制期患者與其交流，有效消除患者負(fù)面心態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。(2)出血情況的預(yù)防和處理。骨髓抑制期患者血管脆性增加，血小板減少，血漿中缺乏凝血因子，均易導(dǎo)致出血的現(xiàn)象出現(xiàn)，因此護(hù)理人員需要嚴(yán)格觀察患者病情，注意患者有無出血征象，對于有出血征象的患者及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑及時采取預(yù)防措施，輸注血小板以及止血藥物，皮下注射重組血小板生成素。對于消化道出血量小患者，可給予少量清淡流質(zhì)飲食，出血量大時禁食，快速做好配血和輸血準(zhǔn)備。當(dāng)患者出現(xiàn)視力模糊、呼吸急促、頭痛頭暈、噴射式嘔吐等表現(xiàn)，懷疑顱內(nèi)出血，監(jiān)督患者絕對臥床休息，按照醫(yī)囑行顱內(nèi)降壓止血，快速備齊急救用品，全力配合醫(yī)生搶救[6]。(3)感染護(hù)理。感染護(hù)理包括胃腸道感染護(hù)理、皮膚黏膜感染護(hù)理、呼吸道感染護(hù)理、肛周感染護(hù)理、口腔護(hù)理等多方面的護(hù)理。①胃腸道感染護(hù)理中，因化療藥易使患者胃腸道功能紊亂，出現(xiàn)消化系統(tǒng)感染，護(hù)理人員需合理調(diào)整患者飲食，叮囑患者食用纖維素含量高的食物，避免油膩，嚴(yán)密監(jiān)測患者的水電酸堿是否平衡，補(bǔ)充電解質(zhì)及水分。②皮膚黏膜感染護(hù)理中，叮囑患者穿著柔軟寬松的棉質(zhì)衣物,鼻部保持濕潤，不適時不可直接用手處理，患者皮膚出現(xiàn)輕度感染癥狀時照射紅外線燈，感染面擴(kuò)大要及時正確清理壞死組織及分泌物，適量涂抹莫匹羅星[7]。③呼吸道感染護(hù)理中，叮囑咳嗽咽痛患者多飲水，拍背幫助痰稠不易咳出患者排出痰液，遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入，對于呼吸困難有痰液梗阻氣道者，給予機(jī)械吸痰。④肛周感染護(hù)理中，化療前治愈患者肛周疾患，幫助患者保持大便通暢，便后用溫水擦洗肛周，涂抹鞣酸軟膏，早晚使用1∶5 000的高錳酸鉀清洗，若出現(xiàn)感染情況及時引流膿液、清除分泌物及壞死組織，使用紫外線治療儀照射[8]。⑤口腔護(hù)理中，要求患者保持口腔清潔，不能使用牙刷，定期用濃替硝唑或復(fù)方氯己定漱口，定時察看患者口腔內(nèi)有無出血或潰瘍[9]。(4)消毒護(hù)理。每天2次對病房進(jìn)行紫外線消毒，定時對病房地面、家具等酒精擦拭消毒，嚴(yán)重感染者進(jìn)行預(yù)防性隔離，探視人員進(jìn)入病房前嚴(yán)格進(jìn)行手消毒、戴口罩等無菌操作。定期更換外周中心靜脈置管貼膜，及時消毒，置管穿刺針眼處出現(xiàn)紅腫情況連續(xù)涂抹莫匹羅星3d[10]。

1.4 觀察指標(biāo) (1)使用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)。SAS界劃分為50分(50分以下：正常；50～59分：輕度焦慮；60～69分：中度焦慮；69分以上：重度焦慮)；SDS界劃分為53分(53分以下：正常；53～62為輕度抑郁；63～72為中度抑郁；72分以上：重度抑郁)[11]；(2)比較兩組患者護(hù)理后出血情況(皮膚黏膜、鼻腔、牙齦、視網(wǎng)膜及鞏膜、腦部)；(3)比較兩組患者護(hù)理后感染情況(消化系統(tǒng)、皮膚、呼吸系統(tǒng)、肛周、口腔)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前、后SAS、SDS評分比較 護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后兩組患者SAS、SDS評分均有一定程度的好轉(zhuǎn)，其中觀察組患者SAS、SDS評分下降程度比對照組更顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前、后SAS、SDS評分比較分)

注：與護(hù)理前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05。

2.2 兩組患者護(hù)理后出血情況比較 護(hù)理后，觀察組患者皮膚黏膜、鼻腔、牙齦、視網(wǎng)膜及鞏膜、腦部等出血情況發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后出血情況比較[n(%)]

注：與對照組比較，②P<0.05。

2.3 兩組患者護(hù)理后感染情況比較 護(hù)理后，觀察組患者消化系統(tǒng)、皮膚、呼吸系統(tǒng)、肛周、口腔等感染情況發(fā)生率均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理后感染情況比較[n(%)]

注：與對照組比較，②P<0.05。

3 討論

白血病多發(fā)于青壯年人群，是造血系統(tǒng)惡性疾病之一，主要由于造血干細(xì)胞異常增殖所引起，以出血和感染為主要臨床表現(xiàn)[12]。當(dāng)前對于白血病的治療臨床上尚無有效根治方法，現(xiàn)階段而言，化療是治療白血病最常用的手段?；熾m可對癌細(xì)胞增殖起到抑制作用，但其對健康細(xì)胞也造成了一定程度的破壞，因此患者化療后往往會出現(xiàn)骨髓抑制。骨髓抑制期是白血病治療過程一個關(guān)鍵階段，處于此階段患者血細(xì)胞前體活性下降嚴(yán)重，對血細(xì)胞的分裂造成影響，導(dǎo)致患者免疫力低下，細(xì)菌和病毒極容易侵入體內(nèi)引發(fā)出血和感染，因此為患者提供合理有效的護(hù)理方式十分重要[13]。

綜合性護(hù)理是一種新型的護(hù)理方式，比起傳統(tǒng)的護(hù)理方式更加有計劃性、針對性和預(yù)見性[14]。本文對觀察組患者實施了綜合性護(hù)理，通過綜合護(hù)理中的心理護(hù)理，護(hù)理人員選擇合理的方式與患者積極主動溝通，了解患者需求，向患者講解治療理想案例或邀請順利度過骨髓抑制期患者與其交流，消除負(fù)性心理對患者的不良暗示作用等方式對患者的心理狀態(tài)起到了良好的改善作用。據(jù)本文兩組患者化療前后SAS、SDS評分比較結(jié)果，護(hù)理后兩組患者SAS、SDS評分均有一定程度的好轉(zhuǎn)，觀察組患者SAS、SDS評分下降程度比對照組更為顯著，表示對化療后骨髓抑制患者實施綜合性護(hù)理更有利于改善患者的心理狀態(tài)，對幫助患者順利度過骨髓抑制期起到了積極作用。

侯玉潔等[15]相關(guān)研究顯示，綜合性護(hù)理能有效降低白血病患者化療后骨髓抑制期不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。據(jù)本文兩組患者護(hù)理后出血情況比較結(jié)果，護(hù)理后觀察組患者皮膚黏膜、鼻腔、牙齦、視網(wǎng)膜及鞏膜、腦部等出血情況發(fā)生率均明顯低于對照組，表示通過綜合性護(hù)理干預(yù)中出血情況的預(yù)防和處理使觀察組出現(xiàn)出血情況風(fēng)險更低。據(jù)本文兩組患者護(hù)理后感染情況比較結(jié)果，護(hù)理后觀察組患者消化系統(tǒng)、皮膚、呼吸系統(tǒng)、肛周、口腔等感染情況發(fā)生率均顯著低于對照組，表示通過綜合性護(hù)理中的各種感染護(hù)理和消毒護(hù)理使觀察組出現(xiàn)感染情況的風(fēng)險更低。以上兩組數(shù)據(jù)說明綜合性護(hù)理干預(yù)對減少白血病骨髓抑制期患者出血及感染等不良反應(yīng)的發(fā)生起到了良好的效果。

綜上所述，綜合性護(hù)理不僅可以緩解白血病骨髓抑制期患者焦慮、抑郁的不良情緒，幫助患者建立良好的心理狀態(tài)，還可以有效降低患者出血、感染等不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率，對患者的治療有積極影響，值得臨床上推廣運用。