綜合護(hù)理干預(yù)在早期急性缺血性腦卒中患者M(jìn)RA檢查過(guò)程中的應(yīng)用

王俊玲 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津市 300211

急性缺血性腦卒中發(fā)病急、進(jìn)展快，致殘致死率較高，臨床若能在疾病早期獲得反映患者腦部血管血流信息，對(duì)制定治療方案及預(yù)判預(yù)后具有重要價(jià)值[1]。磁共振血管造影(MRA)通過(guò)注射造影劑及磁共振產(chǎn)生的電磁波信號(hào)，可顯示腦動(dòng)脈閉塞及缺血情況，已成為急性缺血性腦卒中診斷、預(yù)后評(píng)估重要影像學(xué)檢查手段[2]。但MRA屬于有創(chuàng)檢查，造影劑對(duì)人體有一定危害，加之急性缺血性腦卒中發(fā)病急，病情危重，使患者常伴有焦慮、抑郁心理，對(duì)MRA檢查的順利實(shí)施極為不利。因此在MRA檢查過(guò)程，如何平穩(wěn)患者心理，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，確保患者生命安全成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)，本文將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性缺血性腦卒中MRA檢查過(guò)程中，觀察應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年9月—2018年10月收治的早期急性缺血性腦卒中患者88例。急性缺血性腦卒中均符合《神經(jīng)病學(xué)》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均行MRA檢查。排除合并腎、心等慢性疾病者。按照入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組，各44例。觀察組男26例，女18例；年齡43～78歲，平均年齡(60.83±5.96)歲；病程2～6h，平均病程(4.03±0.45)h。對(duì)照組男25例，女19例；年齡44～80歲，平均年齡(61.04±6.10)歲；病程2～6h，平均病程(4.17±0.51)h。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本文通過(guò)我院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 兩組均采用德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的MAGNETOM Skyra 3.0T智能磁共振成像儀對(duì)患者進(jìn)行MRA檢查。

1.2.1 對(duì)照組：在MRA檢查過(guò)程中予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前幫助患者完成心、肝、腎、血常規(guī)、凝血功能等檢查。術(shù)中協(xié)助醫(yī)生完成檢查，術(shù)后常規(guī)觀察患者身體狀況。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)，(1)術(shù)前護(hù)理：術(shù)前禁食4h，術(shù)前0.5h肌注0.1g魯米那，以起到抗驚厥、催眠、鎮(zhèn)靜等效果，同時(shí)在左下肢或左上肢建立靜脈通路，以方便檢查中能及時(shí)用藥。做碘過(guò)敏試驗(yàn)，若為陽(yáng)性可將泛影葡胺替換為非離子型造影劑，同時(shí)做青霉素皮試及腹股溝區(qū)常規(guī)備皮。告知患者M(jìn)RA檢查流程及注意事項(xiàng)，緩解其焦慮、緊張等心理，使術(shù)中能更好地配合檢查。(2)術(shù)中護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生擺好體位，準(zhǔn)備好造影過(guò)程中使用的導(dǎo)絲、各種導(dǎo)管及急救藥物。穿刺成功后靜脈推注3 000U肝素，以防發(fā)生血管內(nèi)凝血。造影劑注入后，密切觀察患者瞳孔、意識(shí)及相關(guān)生命體征，及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)心慌、頭痛等不適癥狀，并注意觀察有無(wú)腦血管痙攣及造影劑過(guò)敏現(xiàn)象，防止不良事件發(fā)生。(3)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后在監(jiān)護(hù)室持續(xù)監(jiān)護(hù)24～48h，心電監(jiān)護(hù)24h，觀察心律、血壓、意識(shí)等變化，同時(shí)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)頭暈、排尿減少、排便困難及其他不適癥狀。術(shù)后絕對(duì)臥床休息24h，穿刺肢體保持伸直位，并制動(dòng)6～8h，對(duì)穿刺部位加壓包扎6h，注意觀察有無(wú)皮下血腫、滲血等情況發(fā)生，并觀察下肢皮膚顏色、溫度等變化。

1.3 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。(2)干預(yù)后從主動(dòng)幫助患者、操作熟練程度、主動(dòng)講解有關(guān)知識(shí)、心理支持等方面評(píng)估兩組護(hù)理滿(mǎn)意度，各條目0～100分，評(píng)分越高，護(hù)理滿(mǎn)意度越高。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率(4.55%)較對(duì)照組(22.73%)低(χ2=6.175，P=0.013<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分 干預(yù)后與對(duì)照組比較，觀察組主動(dòng)幫助患者、主動(dòng)講解有關(guān)知識(shí)、心理支持、操作熟練程度評(píng)分均較高(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較分)

3 討論

急性缺血性腦卒中發(fā)生后可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生肢體麻木、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙、吞咽困難等多種神經(jīng)功能缺損癥狀，嚴(yán)重影響日后生活質(zhì)量，因此及早明確腦動(dòng)脈狹窄、閉塞部位及嚴(yán)重程度，對(duì)指導(dǎo)臨床治療，挽救可逆性腦神經(jīng)功能具有重要價(jià)值[4]。

MRA可在急性缺血性腦卒中發(fā)生后的4h后發(fā)現(xiàn)梗死病灶，為臨床診治贏取時(shí)間。但此種方法同樣也存在風(fēng)險(xiǎn)，造影劑過(guò)敏、機(jī)械侵入等引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，可進(jìn)一步刺激患者機(jī)體，加重病情，因此在過(guò)程中對(duì)其進(jìn)行全面、有針對(duì)性的綜合護(hù)理措施十分必要[5]。本文在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上在圍術(shù)期給予綜合性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組穿刺部位血腫、滲血等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于早期急性缺血性腦卒中患者M(jìn)RA檢查過(guò)程中，可降低并發(fā)癥發(fā)生率。本文在術(shù)前充分考慮到因患者對(duì)MRA檢查比較陌生，容易產(chǎn)生恐慌、害怕心理，因此在術(shù)前講解手術(shù)流程，并疏導(dǎo)不良心理，可確?；颊吣苄膽B(tài)平穩(wěn)的接受手術(shù)。同時(shí)MRA檢查過(guò)程需要實(shí)施局部麻醉，對(duì)禁食時(shí)間有一定要求，本文術(shù)前禁食4h，可保障患者麻醉安全，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)術(shù)中密切觀察患者生命體征、生理反應(yīng)、及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者感受及術(shù)后制動(dòng)肢體，密切觀察肢體血液循環(huán)、溫度、顏色等情況，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常狀況，有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本文干預(yù)后還對(duì)兩組護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行了觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度較對(duì)照組高(P<0.05)，說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于早期急性缺血性腦卒中患者M(jìn)RA檢查過(guò)程中，可提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于早期急性缺血性腦卒中患者M(jìn)RA檢查過(guò)程中，可降低并發(fā)癥總發(fā)生率，并提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得推廣。