妊娠糖尿病孕婦血清同型半胱氨酸與葉酸及血脂的相關(guān)性探討

徐美妹 莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建省莆田市 351100

GDM是妊娠常見(jiàn)并發(fā)癥，是妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖耐量異常，可誘發(fā)早產(chǎn)、胎膜早破、先兆子癇，對(duì)母嬰均具有較大危害。大量的研究數(shù)據(jù)指出[1]，Hcy作為心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，與血脂異常、糖尿病、肥胖、腎病具有放大協(xié)同作用。對(duì)于妊娠孕婦，Hcy含量越高越能誘發(fā)妊娠危險(xiǎn)因素，因此要密切監(jiān)測(cè)并控制妊娠孕婦血清中Hcy含量。有相關(guān)報(bào)道指出[2]，Hcy與FA及血脂具有一定的相關(guān)性，可通過(guò)控制FA及血脂的含量來(lái)達(dá)到控制Hcy含量的目標(biāo)。為了驗(yàn)證Hcy與FA及血脂是否具有一定的相關(guān)性，本文以45例GDM孕婦和30例健康孕婦為研究對(duì)象進(jìn)行探討分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇從2018年1—12月在我院接受治療的45例GDM孕婦為觀察組，平均年齡(26.41±2.75)歲，平均孕周(27.23±4.38)周。選擇同期在我院接受產(chǎn)檢的健康妊娠孕婦30例為對(duì)照組，平均年齡(25.68±4.30)歲，平均孕周(26.12±2.62)周。GDM的診斷依據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：即1hPG≥10.0mmol/L、2hPG≥8.6mmol/L、3hPG≥7.8mmol/L、FPG≥5.3mmol/L中至少符合2項(xiàng)。排除妊娠前已有甲狀腺功能異常、糖尿病、心臟病及妊娠期高血壓患者，且兩組均為單胎初產(chǎn)婦。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采集兩組孕婦的空腹血清，采用循環(huán)酶法檢測(cè)Hcy含量，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)FA含量，采用羅氏全自動(dòng)生化分析儀檢檢測(cè)FPG、TG、LDL、TC含量。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦檢測(cè)數(shù)據(jù)比較 兩組孕婦Hcy、FA、FPG、TG、LDL、TC含量比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦檢測(cè)數(shù)據(jù)比較

2.2 觀察組Hcy與FA、FPG、TG、LDL、TC相關(guān)性分析 觀察組Hcy含量與FA含量負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與FPG、TG、LDL、TC正相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 觀察組Hcy與FA、FPG、TG、LDL、TC相關(guān)性分析

3 討論

3.1 GDM孕婦血清FA缺失可導(dǎo)致Hcy含量升高 由于糖代謝異常，GDM孕婦體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)異常的血脂、血糖變化，甚至誘發(fā)多種并發(fā)癥，危及胎兒及孕婦的安全，因此GDM的早診斷早治療非常重要。Hcy是氨基酸的一種，由其他氨基酸代謝產(chǎn)出，盡管其本身不能合成蛋白質(zhì)，但可引起氧化應(yīng)激和參與氧化還原反應(yīng)，并由B2、B6、B9(葉酸)、B12控制著其代謝。正常妊娠時(shí)，引發(fā)Hcy含量低的原因大多是妊娠期增加的血容量導(dǎo)致了血液被稀釋?zhuān)簩?duì)必需氨基酸的需求卻越來(lái)越多，此時(shí)Hcy便發(fā)揮了明顯的替代作用。在本文中，觀察組GDM孕婦血清Hcy含量顯著高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；進(jìn)行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，Hcy含量與FA含量負(fù)相關(guān)，由此可知FA含量越低GDM孕婦的高Hcy血癥越嚴(yán)重。導(dǎo)致GDM孕婦FA含量低的最主要因素是過(guò)多地排尿，過(guò)多地排尿使得大量FA流失[3]。此外，胎兒的生長(zhǎng)和發(fā)育對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求旺盛，這使得GDM孕婦的脂代謝和糖代謝發(fā)生了明顯的變化，繼而誘發(fā)了胰島素抵抗和Hcy含量升高。Hcy還能用來(lái)合成DNA，而FA是DNA合成的重要輔酶，缺少了FA，使得大量Hcy不能及時(shí)用來(lái)合成DNA。在一項(xiàng)針對(duì)的糖尿病的研究中發(fā)現(xiàn)[4]，Hcy含量升高與胰島素抵抗或胰島素敏感性下降也密切相關(guān)。對(duì)于GDM孕婦，孕婦本身及胎盤(pán)分泌了更多的抗胰島素激素，同樣可導(dǎo)致胰島素抵抗或胰島素敏感下降，繼而引發(fā)Hcy含量升高。因此在臨床工作中，要密切監(jiān)測(cè)孕婦血清FA的含量，指導(dǎo)其多食用富含維生素B12、維生素B6、FA的食物，同時(shí)嚴(yán)格遵醫(yī)囑補(bǔ)充FA，確保FA含量正常，避免缺失FA而引發(fā)Hcy含量升高。

3.2 GDM孕婦血清Hcy含量過(guò)高可降低血脂代謝 妊娠期間胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育需要吸收大量的脂肪作為營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，因此胎盤(pán)分泌了大量的雌激素和孕激素，以促進(jìn)孕婦機(jī)體從腸道吸收到足夠的脂肪等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而確保胎兒的需要和孕婦產(chǎn)后哺乳的需要[5]。隨著孕婦體內(nèi)大量脂肪的堆積，血脂含量逐漸高于正常水平。在本文中，觀察組血清中FPG、TG、LDL、TC含量顯著高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，GDM孕婦血清Hcy含量過(guò)高可降低血脂代謝，誘發(fā)脂肪代謝紊亂，進(jìn)一步加劇高脂血癥。相關(guān)的研究指出[6]，Hcy含量升高加劇了氧化自由基的產(chǎn)出，大量的氧化自由基可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加氧化型的低密度脂蛋白的含量，并使脂質(zhì)過(guò)氧化，從而破壞和損傷血管，血管壁破損后會(huì)生成斑塊，加劇了動(dòng)脈粥樣硬化。此外，Hcy含量過(guò)高還會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈壁沉積大量脂質(zhì)，使得動(dòng)脈壁糖蛋白分子纖維化結(jié)構(gòu)得到改變，加劇斑塊鈣化[7]。因此對(duì)于GDM孕婦而言Hcy含量長(zhǎng)時(shí)間過(guò)高，不僅會(huì)影響脂質(zhì)代謝，還會(huì)誘發(fā)血管病變[8]。

綜上所述，GDM孕婦空腹血清Hcy含量與FA及血脂具有一定的相關(guān)性，為了避免GDM合并其他并發(fā)癥應(yīng)密切監(jiān)測(cè)GDM孕婦的血脂、血糖，并對(duì)其飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)。