硬膜外麻醉聯(lián)合導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛在無痛分娩中的應(yīng)用及對孕婦妊娠結(jié)局的影響

蔡秀鶯 涂麗花 莆田涵江醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建省莆田市 351100

分娩是人類繁衍后代的一個正常生理過程，但是由于子宮收縮引起的疼痛常常使得許多準(zhǔn)媽媽無法忍受而選擇剖宮產(chǎn)，而剖宮產(chǎn)對母子都是不利的，故如何減輕分娩時的疼痛，降低剖宮產(chǎn)率成為新的研究熱點[1-2]。近年來，無痛分娩在產(chǎn)科逐漸開展，其不僅能夠讓準(zhǔn)媽媽在分娩時減輕疼痛的折磨，而且能夠減少分娩時的恐懼和產(chǎn)后的疲倦[3]。其中硬膜外麻醉是一種將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，暫時使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻痹，而減輕疼痛的方法[4]；導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛是一種導(dǎo)樂人員利用導(dǎo)樂球、導(dǎo)樂架、導(dǎo)樂車、導(dǎo)樂凳、分娩鎮(zhèn)痛儀等產(chǎn)婦全身放松，阻斷來自子宮底、子宮體和產(chǎn)道的痛感神經(jīng)傳導(dǎo)通路，減少分娩疼痛的方法[5]。因此，本文為了探討硬膜外麻醉聯(lián)合導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛在無痛分娩中的應(yīng)用及對孕婦妊娠結(jié)局的影響，選取進(jìn)行分娩的868例孕婦進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1—12月進(jìn)行分娩的2 524例孕婦作為觀察對象，應(yīng)用隨機數(shù)字表法隨機抽取普通分娩及無痛分娩孕婦中各434例作為普通分娩組和無痛分娩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為我院接收足月生產(chǎn)的孕婦；(2)簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有心、肝、腎等嚴(yán)重疾病者；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患；血常規(guī)：Hb<70g/L，PLT<90×109；(2)對本次研究用藥有過敏史者；(3)胎位不正者；(4)臍帶繞頸≥2周者。普通分娩組年齡23～38歲，平均年齡為(29.11±6.05)歲；初產(chǎn)婦287例，經(jīng)產(chǎn)婦147例；孕周37～41周，平均孕周為(39.12±1.77)周。無痛分娩組年齡23～39歲，平均年齡為(29.24±6.11)歲；初產(chǎn)婦284例，經(jīng)產(chǎn)婦150例；孕周37～40周，平均孕周為(38.92±1.73)周。兩組孕婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法 普通分娩組給予傳統(tǒng)方式分娩。孕婦進(jìn)入待產(chǎn)房，定期檢測孕婦心率、血壓、血氧飽和度、胎心等，定期檢查宮口開的大小。無痛分娩組給予硬膜外麻醉聯(lián)合導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)。孕婦進(jìn)入待產(chǎn)房，由1名導(dǎo)樂助產(chǎn)士陪伴，給予孕婦精神和心理上的支持；并給予孕婦穿戴分娩鎮(zhèn)痛儀；同時指導(dǎo)孕婦坐上導(dǎo)樂球，指導(dǎo)孕婦爬在導(dǎo)樂車上，直到孕婦宮口開到2～3cm。然后給予孕婦建立靜脈通路，對L2～3或L3～4間隙進(jìn)行穿刺，小劑量注入2.5mg羅哌卡因(生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號：H20020251，規(guī)格：200mg:100ml×5)和2.5μg舒芬太尼(生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：1ml：50μg)，并置管硬膜外腔，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管以5ml/h注入0.1%的羅哌卡因和1μg /ml舒芬太尼，維持鎮(zhèn)痛到宮口全開停止注藥。

1.3 觀察指標(biāo) (1)產(chǎn)程時間：記錄兩組孕婦的第一、二、三產(chǎn)程時間。(2)疼痛程度[6]：利用視覺模擬評分法(VAS)對兩組孕婦第一、二、三產(chǎn)程的疼痛程度進(jìn)行評分，分值范圍為0～10分，評分越高其疼痛越嚴(yán)重。(3)分娩方式：記錄兩組產(chǎn)婦的分娩方式，包括剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率和順產(chǎn)率。(4)妊娠結(jié)局：記錄兩次產(chǎn)婦分娩過程中出現(xiàn)的妊娠結(jié)局情況，其包括產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫等，其不良妊娠率=發(fā)生不良妊娠結(jié)局例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的產(chǎn)程時間比較 無痛分娩組的第一、二、三產(chǎn)程時間明顯短于普通分娩組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組孕婦的產(chǎn)程時間比較

2.2 兩組孕婦的不同產(chǎn)程的疼痛程度比較 無痛分娩組的第一、二、三產(chǎn)程的VAS評分明顯低于普通分娩組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

2.3 兩組孕婦的分娩方式比較 無痛分娩組的剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率分別為5.07%和1.38%，明顯低于普通分娩組的17.28%和2.30%；順產(chǎn)率為93.55%，明顯高于普通分娩組的80.41%，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=34.262，P=0.000<0.05)。詳見表3。

表2 兩組孕婦的不同產(chǎn)程的疼痛程度比較分)

表3 兩組孕婦的分娩方式比較[n(%)]

2.4 兩組孕婦的妊娠結(jié)局比較 無痛分娩組和普通分娩組的不良妊娠率分別為3.00%和9.91%，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=17.180，P=0.000<0.05)。詳見表4。

表4 兩組孕婦的妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

近年來，分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)日趨成熟，在其他國家得到廣泛應(yīng)用，但在我國還沒有普及[7]。眾所周知，女性在分娩過程中由于宮縮而產(chǎn)生劇痛，往往難以忍受，尤其近年來，大量研究報道[8-9]，因無法忍受分娩疼痛而選擇剖宮產(chǎn)的孕婦逐漸增加。然而，大量研究報道[10-11]，剖宮產(chǎn)對母子均易產(chǎn)生不利，其對產(chǎn)婦，易增加腸粘連、附件炎癥、傷口感染、子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的機會；對新生兒，由于缺乏產(chǎn)道的擠壓及缺少對外界環(huán)境的逐漸適應(yīng)能力，羊水的排除不徹底，對新生兒的呼吸功能不利。

因此，為了減少不良影響的發(fā)生，提高分娩質(zhì)量，分娩鎮(zhèn)痛非常必要。目前臨床上分娩鎮(zhèn)痛的方法有非藥物性鎮(zhèn)痛和藥物性鎮(zhèn)痛[12]，其中導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛是一種非藥物性鎮(zhèn)痛，其由導(dǎo)樂助產(chǎn)士為產(chǎn)婦提供專業(yè)化、人性化的服務(wù)，改善孕婦的心理和精神恐懼，減輕疼痛，并使用肌肉刺激儀阻斷來自子宮底、子宮體和產(chǎn)道的痛感神經(jīng)傳導(dǎo)通路，達(dá)到持續(xù)、顯著的分娩鎮(zhèn)痛效果，且近年來又加入了導(dǎo)樂球、導(dǎo)樂車，不斷的活動孕婦的身子，以此來緩解陣痛不適，縮短生產(chǎn)時間。硬膜外麻醉是在孕婦宮口開到2～3cm時將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，暫時使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻痹，而減輕疼痛的方法。故在本次研究中，應(yīng)用硬膜外麻醉聯(lián)合導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)孕婦的第一、二、三產(chǎn)程時間明顯短于傳統(tǒng)方式分娩孕婦，VAS評分明顯低于傳統(tǒng)方式分娩孕婦，且剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率均明顯低于傳統(tǒng)方式分娩孕婦；順產(chǎn)率為93.55%，明顯高于傳統(tǒng)方式分娩孕婦的80.41%；不良妊娠率為3.00%，明顯低于傳統(tǒng)方式分娩孕婦的9.91%。究其原因，分娩鎮(zhèn)痛后能夠減輕孕婦的疼痛程度，從而明顯減少因不能忍受疼痛而要求剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，降低剖宮產(chǎn)率；并且羅哌卡因是一種長效酰胺類的局部麻醉藥，其能夠在減輕疼痛的同時，不減弱子宮肌肉及腹肌收縮的強度，同時疼痛程度降低，孕婦緊張焦慮情緒得到緩解，孕婦盆底肌肉松弛，減少胎兒下降時的阻力，促進(jìn)陰道自然分娩。另外，在無痛分娩的過程中，一方面能夠通過藥物麻醉減輕產(chǎn)婦的疼痛感，減少體力的消耗，另一方面，麻醉藥可以抑制交感神經(jīng)的興奮性，抑制兒茶酚胺的形成，減少血管的收縮，維持產(chǎn)婦的正常血壓，有利于分娩的順利進(jìn)行，并減少新生兒窒息情況的發(fā)生，且麻醉藥的應(yīng)用，可以很好維持子宮的正常收縮，使胎盤易于娩出，明顯改善產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的情況。并且剖宮產(chǎn)對于新生兒，由于缺乏產(chǎn)道的擠壓及缺少對外界環(huán)境的逐漸適應(yīng)能力，羊水的排出不徹底，對新生兒的呼吸功能不利，極易導(dǎo)致新生兒窒息的發(fā)生。

綜上所述，硬膜外麻醉聯(lián)合導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛能夠縮短孕婦的產(chǎn)程時間，降低疼痛程度和不良妊娠結(jié)局率，提高順產(chǎn)率，值得在臨床上大力推廣。