介入術后彩超引導下清宮術和宮腹腔鏡聯(lián)合術對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床效果對比

劉澤慧 紀 妹 鄭州大學第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南省鄭州市 450000

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠主要是指孕囊著床種植于剖宮產(chǎn)切口瘢痕位置，增加妊娠和分娩危險性，如大出血、子宮破裂等發(fā)生率增加，甚至威脅孕婦生命安全，因此需加強對其安全有效治療方案的研究[1]。如今介入治療手段在該疾病治療中受到重視，如介入術后彩超引導下清宮術能夠保證治療安全性和有效性[2]。此外宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療逐漸替代傳統(tǒng)開腹治療手術，能夠進一步提高治療安全性，也屬于安全有效的治療方案[3]。為此，本文對介入術后彩超引導下清宮術和宮腹腔鏡聯(lián)合術對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療的臨床效果進行了探討，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月—2018年10月本院收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者100例，依據(jù)治療方案分為兩組各50例，均經(jīng)超聲檢查確診[4]。對照組患者年齡23～40歲，平均年齡(30.25±2.71)歲；停經(jīng)時間50～80d，平均停經(jīng)時間(62.38±4.79)d；距離上次剖宮產(chǎn)時間1～9年，平均時間(4.11±0.98)年；剖宮產(chǎn)1次38例，剖宮產(chǎn)2次12例。觀察組患者年齡23～39歲，平均年齡(30.17±2.82)歲；停經(jīng)時間50～79d，平均停經(jīng)時間(62.17±4.91)d；距離上次剖宮產(chǎn)時間1～9年，平均時間(4.15±1.13)年；剖宮產(chǎn)1次35例，剖宮產(chǎn)2次15例。排除入院前人工流產(chǎn)術或藥物流產(chǎn)患者、合并凝血障礙等內(nèi)科疾病患者等。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：介入術后彩超引導下清宮術治療，結合數(shù)字減影血管造影進行介入手術，采用Seldinger技術穿刺右側股動脈，在雙側動脈置入導管造影，明確病變后推注甲氨蝶呤25mg于雙側子宮，并給予PVA-500和明膠海綿顆粒栓塞雙側子宮動脈。48h后復查，依據(jù)胚胎活性及切口處血流信號制定彩超引導下清宮術方案及時間，若提示介入治療后胚胎活性仍高，則可肌內(nèi)注射甲氨蝶呤50mg輔助治療，隔日1次，共計150mg。一般術后5d可行清宮術，采用東芝Powervrsion6000彩色多普勒超聲儀器，凸陣探頭，頻率為3～6mHz，詳細探查，明確子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度及形態(tài)等，在彩超監(jiān)視陰道下子宮探針，利用吸管或刮匙達到異?；芈曃恢眠M行清宮，并動態(tài)監(jiān)視吸管與子宮漿膜層的關系，預防子宮穿孔。清宮完成后再次掃查宮腔，確保無任何異常聲像。

1.2.2 觀察組：宮腹腔鏡聯(lián)合術治療。術前詳細檢查確診，給予米非司酮25mg口服，2次/d，連續(xù)3d后肌肉注射甲氨蝶呤75mg，3d后進行手術治療，先建立人工氣腹，穿刺后置入腹腔鏡進行盆腔探查，采用OLYMPUS生產(chǎn)宮腔鏡與連續(xù)宮腔鏡電切鏡進行檢查，術中宮頸注射垂體后葉素稀釋液20ml，依據(jù)子宮位置明確探針方向和深度，擴張宮口至7～12號，進行下腹部橫切和縱切掃視，推刮妊娠組織，清除病灶，若病灶向肌層浸潤生長，需采用電切環(huán)切法，需注意避免穿孔。術中使用縮宮素10～20U靜脈滴注。

1.3 觀察指標 記錄兩組手術出血量、子宮恢復正常時間及住院時間；測定治療前后兩組血人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)變化；觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包含下腹痛、低熱、月經(jīng)失調等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組出血量、子宮恢復正常時間及住院時間比較 分析表1可知，兩組患者術中出血量、子宮恢復正常時間及住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 兩組出血量、子宮恢復正常時間及住院時間比較

2.2 兩組血人絨毛膜促性腺激素水平變化比較 分析表2可知，治療后兩組血人絨毛膜促性腺激素水平均明顯降低，但治療前和治療后組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表2 兩組血人絨毛膜促性腺激素水平變化比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 分析表3可知，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.27，P>0.05)。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

雖然如今我國加強婦產(chǎn)科衛(wèi)生知識宣傳，注重孕產(chǎn)婦健康教育和孕期保健，大力推廣自然分娩，但近年來我國剖宮產(chǎn)率仍高居不下，而剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠也相應增加，成為人們關注的重點問題[5]。根據(jù)臨床研究可知，剖宮產(chǎn)瘢痕子宮會因為瘢痕組織薄弱、斷裂血管不能自然關閉等引起子宮破裂、大出血等并發(fā)癥，危害性極大，因此當確診后需及時給予有效治療[6]。如今介入聯(lián)合清宮術治療受到重視，即通過動脈灌注甲氨蝶呤后栓塞動脈，促使甲氨蝶呤進入絨毛內(nèi)血管，實現(xiàn)減少血供和降低胚胎后性的目的[7]。隨后再在彩超引導下完成清宮術治療，可提高妊娠部位定位能力，降低清宮術風險[8]。介入術后彩超引導下清宮術能夠先創(chuàng)造良好的手術條件，預防直接行清宮術對機體造成的更大傷害，可減少出血量及相關并發(fā)癥的發(fā)生，獲得良好的療效[9]。而近年來宮腔鏡及腹腔鏡技術在瘢痕子宮治療中也受到重視，腹腔鏡手術具有微創(chuàng)優(yōu)勢，可減少切口和術中出血量，而且其能夠借助宮腔鏡顯示宮腹腔鏡內(nèi)詳細聲像，明確妊娠物形態(tài)大小，觀察清宮是否徹底等，尤其可避免原瘢痕裂開情況的發(fā)生[10]。此外在術中若發(fā)現(xiàn)子宮破裂或大出血可及時進行處理，能夠及時扼制風險的發(fā)展，保證治療安全性。本文結果顯示，兩組患者術中出血量、子宮恢復正常時間及住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組血人絨毛膜促性腺激素水平均明顯降低，但治療前和治療后組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明介入術后彩超引導下清宮術和宮腹腔鏡聯(lián)合術均可有效降低血人絨毛膜促性腺激素水平，促使患者術后盡快康復，且不會引起嚴重并發(fā)癥，治療價值較高。

綜上所述，介入術后彩超引導下清宮術和宮腹腔鏡聯(lián)合術對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療的臨床效果均較好，各自具有相應的優(yōu)勢，而為進一步明確手術優(yōu)劣，仍擴大研究內(nèi)容和對象。