股骨近端鎖定接骨板與股骨近端髓內(nèi)釘治療老年偏癱患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效對(duì)比

鄒儀強(qiáng) 中國(guó)人民解放軍第476醫(yī)院，福建省福州市 350001

老年人腦血管意外病變后容易遺留偏癱癥狀，而老年偏癱患者生活自理能力差，活動(dòng)不佳，極易跌倒或摔倒誘發(fā)骨折。從有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1-2]中看出，老年偏癱合并股骨轉(zhuǎn)子間骨折概率較高，需引起重視。老年偏癱合并股骨轉(zhuǎn)子間骨折可采取手術(shù)或非手術(shù)方案治療，但合并內(nèi)科疾病較多，非手術(shù)治療需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，褥瘡、墜積性肺炎、肺栓塞發(fā)生率高，從而導(dǎo)致病死率高。手術(shù)治療則可促進(jìn)骨折獲取良好與穩(wěn)定的固定效果，盡早下床活動(dòng)鍛煉，促進(jìn)骨折愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量[3]。為了比較股骨近端鎖定接骨板(LCP)與股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)治療老年偏癱合并股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果，我院就收治的50例實(shí)施了分組觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年2月—2019年2月收治的50例老年偏癱合并股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行分組觀察，用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組25例。納入對(duì)象有完整資料，確診滿足股骨轉(zhuǎn)子間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，有不同程度偏癱，年齡60～80歲，簽署知情同意書，骨折時(shí)間不超過3d，滿足手術(shù)指征，單側(cè)骨折。同時(shí)排除依從性差，精神異常，嚴(yán)重肝腎病變或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或內(nèi)分泌疾病等患者。對(duì)照組：男15例、女10例；年齡60～78歲，平均年齡(69.8±2.3)歲；病程2～60h，平均病程(15.8±2.3)h。觀察組：男14例、女11例；年齡60～79歲，平均年齡(69.3±2.5)歲；病程4～65h，平均病程(15.7±2.8)h。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組用LCP方案治療，取仰臥位，硬膜外麻醉或全身麻醉，從股骨近端外側(cè)做10cm左右的縱切口，于股骨轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)下0.3cm往遠(yuǎn)端將皮膚、皮下組織、闊筋膜切開，并切開股外側(cè)肌，顯露股骨近端，伴有小轉(zhuǎn)子骨折則予以復(fù)位、固定，用長(zhǎng)度合適的LCP處理，插入后確認(rèn)是否緊貼骨干，保障位于骨干正中，之后順著近端鎖定導(dǎo)向器往頸內(nèi)鉆入導(dǎo)針3枚，C型臂X線機(jī)透視下明確導(dǎo)針位置，位置良好則鉆入加壓螺釘1枚，并固定到股骨干，順著導(dǎo)針往股骨頸鉆空心螺釘3枚，實(shí)施鋼板遠(yuǎn)端固定。術(shù)后沖洗、縫合及放置引流管。觀察組用PFN方案治療，取仰臥位于骨科牽引床，硬膜外聯(lián)合麻醉或全身麻醉，C型臂X線機(jī)透視下復(fù)位滿意，順著大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)往頭側(cè)縱切口，長(zhǎng)度3cm左右，依次將皮膚、皮下組織及闊筋膜切開，探查大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，開槽后插入球型導(dǎo)針，插入股骨髓腔。擴(kuò)髓后插入帶有導(dǎo)向桿的主釘，順著股骨頸內(nèi)下往股骨頭鉆入導(dǎo)針1枚，C型臂X線機(jī)透視下明確位置良好，則順著導(dǎo)針鉆孔、測(cè)深，將核實(shí)長(zhǎng)度防旋刀片擊入，置入遠(yuǎn)端鎖定螺釘，術(shù)后留置引流管。兩組患者術(shù)后均予以抗生素抗感染治療，并予以低分子肝素抗凝，予以足底靜脈泵預(yù)防下肢靜脈血栓，同時(shí)根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口、出血量、術(shù)后下地時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥，評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 髖關(guān)節(jié)功能參考Harris評(píng)分評(píng)價(jià)[5]：(1)優(yōu)：評(píng)分降幅不低于90%，步態(tài)正常，髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)恢復(fù)正常；(2)良：評(píng)分降幅70%～89%，步態(tài)基本正常，髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)基本正常；(3)可：評(píng)分降幅50%～69%，有輕微跛行，髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)小于正常范圍；(4)差：未能達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間更短，手術(shù)切口更小，出血量更少，術(shù)后下地時(shí)間與骨折愈合時(shí)間更短，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)功能情況比較 觀察組髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能情況對(duì)比[n(%)]

注：兩組優(yōu)良率比較χ2=5.002 7，P<0.05。

2.3 兩組并發(fā)癥比較 觀察組無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組發(fā)生1例褥瘡、1例感染、1例內(nèi)固定物斷裂，發(fā)生率為12.00%(3/25)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.903 6，P>0.05)。

3 討論

老年人合并基礎(chǔ)疾病較多，心腦血管意外發(fā)生率高，且極易遺留偏癱等并發(fā)癥。對(duì)于老年偏癱患者，生活、行動(dòng)等較差，一旦受到外力撞擊，或者跌倒摔傷等，都容易發(fā)生骨折，而股骨轉(zhuǎn)子間骨折比較常見[6]。老年人骨質(zhì)疏松，肢體不靈活，下肢發(fā)生突然扭轉(zhuǎn)，會(huì)導(dǎo)致股骨轉(zhuǎn)子間骨折[7]。20世紀(jì)60年代，國(guó)外有學(xué)者報(bào)道股骨轉(zhuǎn)子間骨折用牽引治療病死率可達(dá)到30%以上，而內(nèi)固定治療病死率不足20%，可見內(nèi)固定治療老年轉(zhuǎn)子間骨折屬于相對(duì)有效的手段。但是老年偏癱合并股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療難度更大，從近幾年一些報(bào)道[8]中看出，PFN、LCP在老年偏癱合并股骨轉(zhuǎn)子間骨折中有不錯(cuò)的效果，但缺乏二者比較研究，還有待深入探索。

在本文中對(duì)照組用LCP治療，觀察組用PFN治療，結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時(shí)間更短，手術(shù)切口更小，出血量更少，術(shù)后下地時(shí)間與骨折愈合時(shí)間更短，髖關(guān)節(jié)功能更優(yōu)，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著差異(P>0.05)。LCP治療屬于髓外固定，也是偏心性固定方式，力臂較長(zhǎng)，內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)缺損或粉碎支撐力降低容易出現(xiàn)應(yīng)力集中，然后發(fā)生斷釘或斷板，甚至出現(xiàn)髖內(nèi)翻與股骨頸內(nèi)螺釘切割股骨頭等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復(fù)。這種方案在穩(wěn)定骨折中有不錯(cuò)的效果，而不穩(wěn)定骨折則效果并不理想。PFN作為髓內(nèi)固定方式，也是中心性固定方式，力臂較短，可靠近股骨距，根據(jù)內(nèi)在角度穩(wěn)定性擠壓，有效保留骨量，有著微創(chuàng)的效果，可減少骨折端組織感染，出血更少，固定更可靠，并發(fā)癥更少。在穩(wěn)定骨折或不穩(wěn)定骨折中均可應(yīng)用[9]。

綜上所述，老年偏癱患者合并股骨轉(zhuǎn)子間骨折應(yīng)用股骨近端髓內(nèi)釘方案治療，相比股骨近端鎖定接骨板治療，不僅可縮短手術(shù)時(shí)間與術(shù)后康復(fù)時(shí)間，而且出血量少，安全性高，髖關(guān)節(jié)功能效果更好，值得應(yīng)用。