負壓封閉引流術在急診治療四肢軟組織嚴重創(chuàng)傷的效果及對患者嚴重感染發(fā)生率的影響觀察

劉俊宏 湖南省郴州市第一人民醫(yī)院 423000

四肢軟組織嚴重創(chuàng)傷(Severe soft tissue trauma to the limbs)是指因外傷或慢性勞損以及自己疾病病理等因素造成四肢軟組織病理損害的疾病，臨床發(fā)病率較高[1]。針對該病，臨床常采用對癥治療、止血、清創(chuàng)、換藥等方法進行治療[2]，但起效緩慢，易產生創(chuàng)面感染、再次出血等嚴重并發(fā)癥，影響患者的康復進程，增加患者的痛苦?，F代研究表明，負壓封閉引流術治療四肢軟組織嚴重損傷疾病的臨床效果較佳[3]。本文選擇四肢軟組織嚴重創(chuàng)傷患者共64例，觀察負壓封閉引流術在急診治療四肢軟組織嚴重創(chuàng)傷的效果及對患者嚴重感染發(fā)生率的影響價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2017年12月—2018年12月期間在我院就醫(yī)的四肢軟組織嚴重創(chuàng)傷患者64例為觀察對象。納入標準：(1)符合四肢軟組織嚴重創(chuàng)傷的臨床診斷標準[4]；(2)經血、尿、便常規(guī)檢查，生化檢查、心電圖及腎功能等明確病情者；(3)符合負壓封閉引流術治療適應證者；(4)配合度高，簽署知情同意書者。排除標準：(1)有負壓封閉引流術治療禁忌證者；(2)重要器官嚴重衰竭者；(3)精神類疾病者；(4)并發(fā)惡性腫瘤者；(5)不能進行正常溝通者。64例患者采用隨機數字法均分為常規(guī)組和治療組，各32例。常規(guī)組中男15例，女17例，患者年齡19～74歲，平均年齡(50.17±0.88)歲，患者病情分型情況為：Gustilo 創(chuàng)面Ⅲ a 型10例；Ⅲ b 型10例；Ⅲ c 型12例。治療組中男14例，女18例，患者年齡16～71歲，平均年齡為(50.21±0.37)歲，患者病情分型情況為：Gustilo 創(chuàng)面Ⅲ a 型9例；Ⅲ b 型11例；Ⅲ c 型12例。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，符合對比性研究的條件。

1.2 方法 常規(guī)組給予常規(guī)抗感染、引流、徹底清創(chuàng)、換藥、包扎、植皮、皮瓣修復術等基礎治療，換藥頻率為1次/1～2d。治療組給予負壓封閉引流術治療。首先給予患者積極抗感染、徹底清創(chuàng)等基礎治療后，采用高分子聚乙烯醇海綿敷料(生產企業(yè)：深圳市海琪時代實業(yè)有限公司；密度18～80g/cm3)對患者的創(chuàng)面進行有效覆蓋并完全貼合，防止出現死腔，然后采用可吸收線對連接處進行縫合，放置引流管，并采用系膜法進行封閉，創(chuàng)面徹底清創(chuàng)48h后，連接引流管和負壓機，采用負壓吸引器(生產企業(yè)：余姚市宇峰醫(yī)療器械有限公司；型號YF-C1)持續(xù)負壓吸引，VSD 敷料覆蓋5～7d后，并換藥1～3次后。根據患者創(chuàng)面修復情況，選擇繼續(xù)負壓封閉引流術、二次植皮或皮瓣轉移修復術等方法進行治療。

1.3 觀察指標與評價標準 (1)觀察2組患者換藥次數、創(chuàng)面愈合時間和住院時間。(2)觀察2組臨床治療有效率。評價標準：痊愈：患者疼痛、腫脹、畸形、功能障礙等癥狀和體征完全消失，表皮存活且覆蓋良好，創(chuàng)面愈合組織面積達 80% 以上，血供優(yōu)，皮膚色澤優(yōu)，顏色鮮紅，未發(fā)生感染；顯效：患者疼痛、腫脹、畸形、功能障礙等癥狀和體征明顯改善，表皮存活且覆蓋良好，創(chuàng)面愈合組織面積在 70%～79%之間，血供良好，皮膚色澤良好；有效：患者疼痛、腫脹、畸形、功能障礙等癥狀和體征有所改善，創(chuàng)面分泌物減少，可見新生的肉芽組織，創(chuàng)面愈合組織面積在30%～69%之間，還需要換藥；無效：患者疼痛，腫脹，畸形、功能障礙等癥狀和體征無改善或加重，生理功能受限，創(chuàng)面分泌物無減少，未見新生的肉芽組織，創(chuàng)面愈合組織面積低于30%或擴大。(3)觀察2組嚴重感染發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0進行數據分析，計量資料以均數±標準差(Mean ± SD)的形式表示，兩組間比較采用Student’st-test分析(t值檢驗)，多組間的比較采用單因素方差分析。計數資料采用%表示，進行χ2檢驗。若P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者換藥次數、創(chuàng)面愈合時間和住院時間比較 治療組換藥次數明顯低于常規(guī)組(P<0.05)；治療組創(chuàng)面愈合時間、住院時間均明顯短于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者換藥次數、創(chuàng)面愈合時間和住院時間比較(Mean ± SD)

2.2 2組臨床治療有效率比較 治療組臨床總有效率為93.75%，明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床治療有效率比較

注：兩組治療總有效率比較，χ2=10.536 1，P=0.001 2。

2.3 2組嚴重感染發(fā)生概率比較 治療組嚴重感染發(fā)生概率為3.13%(1/32)，明顯低于常規(guī)組的18.75%(6/32)(χ2=4.010 0，P=0.045 2<0.05)。

3 討論

近年來，四肢軟組織嚴重創(chuàng)傷疾病的發(fā)病率呈現上升趨勢，越來越引起臨床重視。患者多伴隨疼痛、腫脹、畸形、功能障礙等癥狀和體征[5]，痛苦較大。若不及時治療，隨著病情的進展，創(chuàng)面將反復感染、難以愈合，使肌肉收縮能力減弱，造成韌帶松弛，破壞關節(jié)穩(wěn)定性，引發(fā)肌肉萎縮、關節(jié)強直、關節(jié)脫、骨質疏松、組織粘連等嚴重并發(fā)癥，增加患者的住院時間和治療費用[6-7]，給患者帶來了沉重的心理負擔和經濟壓力。針對該病，常規(guī)的治療方法臨床應用較為限制[8]，若患者軟組織缺損程度大，創(chuàng)面面積大，暴露時間長時，則療效下降，易增加嚴重感染等并發(fā)癥的發(fā)生概率，不利于患者預后。

近年來，負壓封閉引流術在四肢軟組織嚴重創(chuàng)傷疾病患者的臨床治療中得到一定的應用，具有保護創(chuàng)面、引流徹底、不需要勤換藥、恢復快、安全性高等優(yōu)點[9-10]。具體而言，一方面，采用無毒性、無組織刺激性、質地柔軟透氣、彈性強的高分子聚乙烯醇海綿敷料來覆蓋、填充軟組織缺損的創(chuàng)面，使其成為一個密閉空間，降低了感染的機會；另一方面，將引流管接通負壓源，通過可控制的負壓來有效吸收創(chuàng)面分泌物，維持引流通暢，減少創(chuàng)面的細菌量，促進創(chuàng)面愈合，降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生概率，為二次植皮或皮瓣轉移修復術等手術創(chuàng)造良好的條件。本文顯示，采用負壓封閉引流術治療的患者，換藥次數、創(chuàng)面愈合時間、住院時間、臨床治療有效率以及嚴重感染發(fā)生率均明顯優(yōu)于常規(guī)治療(P<0.05)，證明負壓封閉引流術治療的臨床效果更加顯著，可作為針對四肢軟組織嚴重創(chuàng)傷疾病患者的第一治療方案推廣應用。