他巴唑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床觀察

鄧卓航 潘偉健 劉金瑤 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部 528000

甲狀腺功能亢進(jìn)是臨床治療中比較常見的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)病變，他巴唑是常用治療藥品，具有明確治療效果，不過具有比較大的不良反應(yīng)[1]。糖皮質(zhì)激素藥物存在抗炎作用，能對(duì)免疫應(yīng)答予以抑制，在甲狀腺功能亢進(jìn)患者臨床治療中逐漸被應(yīng)用[2]。本文主要觀察他巴唑和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療方法實(shí)施于甲狀腺功能亢進(jìn)患者的臨床療效和對(duì)其血清PCⅢ、β2-MG、HA、ALB的影響作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用2016年5月—2018年1月本醫(yī)院治療的70例甲狀腺功能亢進(jìn)患者，依據(jù)抽簽法分為兩組，每組35例。對(duì)照組中男15例，女20例；平均年齡(40.36±3.10)歲；觀察組中男14例，女21例；平均年齡(40.34±3.12)歲；兩組一般數(shù)據(jù)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 甲狀腺顯著腫大，存在高代謝癥狀，游離三碘甲狀腺原氨酸指標(biāo)、游離甲狀腺素指標(biāo)提高，促甲狀腺激素指標(biāo)降低[3]。

1.3 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)滿足以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)心肺功能沒有顯著異常；(3)獲得倫理委員會(huì)允許；(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)自身免疫性肝炎；(2)甲狀腺腫瘤；(3)甲狀腺炎。

1.4 方法 對(duì)照組采取他巴唑(批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H11020440，生產(chǎn)企業(yè)：北京市燕京藥業(yè)有限公司)治療，口服，10mg/次，3次/d，并依據(jù)病情狀況適宜調(diào)節(jié)藥量，直到降低到5mg/d，予以12個(gè)月治療。觀察組采取他巴唑和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療：他巴唑治療方法、治療療程同對(duì)照組，并增加醋酸潑尼松(批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H62020884，生產(chǎn)企業(yè)：蘭州佛慈制藥股份有限公司)治療，口服，10mg/次，3次/d，予以2周治療。兩組均予以常規(guī)甲亢對(duì)癥藥物治療、護(hù)肝治療等。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床治療總有效率及治療前、治療3個(gè)月后血清PCⅢ(Ⅲ型前膠原)、β2-MG(β2微球蛋白)、HA(透明質(zhì)酸)、ALB(白蛋白)、FT3(游離三碘甲狀腺原氨酸)、FT4(游離甲狀腺素)和出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)率,其中PCⅢ、β2-MG、HA、ALB指標(biāo)采用酶聯(lián)免疫吸附方法予以測(cè)定，F(xiàn)T3、 FT4指標(biāo)采用放射免疫分析法予以測(cè)定。

1.6 判斷標(biāo)準(zhǔn) 治療效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]如下，顯效:患者臨床甲亢相關(guān)癥狀和惡心、納差、乏力、肝區(qū)不適等癥狀基本全部消除，血清FT3、FT4指標(biāo)都恢復(fù)正常；有效:患者臨床甲亢相關(guān)癥狀和惡心、納差、乏力、肝區(qū)不適等癥狀得以改善，血清FT3、FT4指標(biāo)都下降30%～50%；無效:患者臨床甲亢相關(guān)癥狀和惡心、納差、乏力、肝區(qū)不適等癥狀沒有得到改善，血清FT3、FT4指標(biāo)下降30%以內(nèi)或未下降。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組臨床總有效率(94.29%)明顯高于對(duì)照組(74.29%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=5.285，P=0.021。

2.2 兩組血清PCⅢ、β2-MG、HA、ALB變化情況對(duì)比 治療前，兩組血清PCⅢ、β2-MG、HA、ALB對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后，兩組以上指標(biāo)均明顯改善，且觀察組血清PCⅢ、β2-MG、HA值明顯低于對(duì)照組，血清ALB指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清PCⅢ、β2-MG、HA、ALB變化情況對(duì)比

2.3 兩組血清FT3、FT4變化情況對(duì)比 治療前，兩組血清FT3、FT4對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后，兩組以上指標(biāo)均明顯改善，且觀察組血清FT3、FT4值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前及治療3個(gè)月后血清FT3、FT4變化情況對(duì)比

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組藥物不良反應(yīng)率(5.71%)低于對(duì)照組(8.57%)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.215，P=0.642>0.05)。見表4。

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)是臨床診治中較為常見的疾病，如果患者沒有積極治療容易出現(xiàn)消瘦，發(fā)生甲亢性心臟病情況，容易引發(fā)患者死亡。他巴唑可以對(duì)甲狀腺激素產(chǎn)生過程予以抑制，存在比較多的藥物不良反應(yīng)狀況，對(duì)治療效果帶來嚴(yán)重不良影響[5]。糖皮質(zhì)激素藥物能夠抑制巨噬細(xì)胞吞噬抗原的效果，促使淋巴細(xì)胞受到破壞和解體，將淋巴細(xì)胞減少。醋酸波尼松是常用糖皮質(zhì)激素藥物之一，對(duì)細(xì)胞介導(dǎo)的相關(guān)免疫反應(yīng)予以抑制，對(duì)免疫球蛋白與細(xì)胞表層相關(guān)受體結(jié)合狀況予以影響[6-7]。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

本文結(jié)果顯示，他巴唑和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療的效果優(yōu)于單純他巴唑治療，可能與他巴唑和糖皮質(zhì)激素共同應(yīng)用時(shí)存在協(xié)調(diào)作用有關(guān)；兩組患者治療3個(gè)月后血清PCⅢ、β2-MG、HA指標(biāo)均明顯改善，觀察組治療3個(gè)月后血清PCⅢ、β2-MG、HA值明顯低于對(duì)照組， ALB指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，說明他巴唑和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用于甲狀腺功能亢進(jìn)患者治療中能夠改善患者的血清PCⅢ、β2-MG、HA、ALB指標(biāo)，主要是由于他巴唑和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療可以對(duì)患者的細(xì)胞因子表達(dá)狀況予以調(diào)節(jié)，能夠?qū)C(jī)體代謝明顯改善，促使其甲狀腺激素表達(dá)下調(diào)，促進(jìn)其內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性；結(jié)果顯示治療3個(gè)月后兩組患者血清FT3、FT4指標(biāo)均明顯改善，觀察組治療3個(gè)月后血清FT3、FT4值明顯低于對(duì)照組。說明他巴唑和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用可以明顯降低其血清FT3、FT4，主要是因?yàn)樗瓦蚝吞瞧べ|(zhì)激素一起應(yīng)用可以更加有效的對(duì)患者甲狀腺激素表達(dá)狀況予以調(diào)節(jié)，有助于患者的疾病恢復(fù)；本文中兩組患者治療不良反應(yīng)發(fā)生率相差不大，說明他巴唑和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用于甲狀腺功能亢進(jìn)患者治療中沒有將不良反應(yīng)明顯增多，存在一定治療安全性。

綜上所述，對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)患者實(shí)施他巴唑和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療臨床療效較好，可以將患者血清PCⅢ、β2-MG、HA、ALB、FT3、FT4指標(biāo)明顯改善，呈現(xiàn)出臨床治療優(yōu)越性。