醫(yī)院-社區(qū)一體化模式對(duì)社區(qū)老年高血壓分級(jí)管理的效果評(píng)價(jià)

汪友斌

【摘 要】 目的：研究醫(yī)院-社區(qū)一體化模式對(duì)社區(qū)老年高血壓分級(jí)管理的效果。方法：選擇從2017年8月至2018年8月收治的100例社區(qū)老年高血壓患者納入此次研究工作，按照數(shù)字隨機(jī)分方式將其劃分成2組，命名為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各有50例。其中，對(duì)照組接受常規(guī)管理，實(shí)驗(yàn)組接受醫(yī)院-社區(qū)一體化分級(jí)管理，對(duì)比兩組患者收縮壓、舒張壓、總膽固醇水平、甘油三酯水平、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)兩組患者管理效果對(duì)比研究可知，實(shí)驗(yàn)組收縮壓、舒張壓、總膽固醇水平、甘油三酯水平、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，臨床比較差異性顯著（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)院-社區(qū)一體化模式應(yīng)用于社區(qū)老年高血壓分級(jí)管理中，可以有效控制患者的收縮壓與舒張壓，不斷提高患者的治療依從性，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值明顯。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院-社區(qū)一體化模式;社區(qū)老年高血壓;分級(jí)管理;效果

【中圖分類號(hào)】R473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2019）18-272-01

高血壓屬于公共衛(wèi)生問(wèn)題，通過(guò)藥物治療可以有效改善其病情，但國(guó)內(nèi)高血壓患者的知曉率與控制率均不高，導(dǎo)致其并發(fā)心腦血管疾病的幾率不斷提高。而高血壓常見于老年人群，大部分患者生活于社區(qū)，所以社會(huì)管理的重要性逐漸突顯出來(lái)[1]。由此可見，深入研究并分析醫(yī)院-社區(qū)一體化模式對(duì)社區(qū)老年高血壓分級(jí)管理的效果具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及100例患者家屬知情后開展研究，隨機(jī)將2017年8月至2018年8月收治的100例社區(qū)老年高血壓患者分為實(shí)驗(yàn)組（50例）、對(duì)照組（50例）。

實(shí)驗(yàn)組50例患者年齡為66-78（70.75±5.73）歲，男女分別為27（54%）、23（46%）例。

對(duì)照組50例患者年齡為65-80（70.80±5.69）歲，男女分別為26（52%）、24（48%）例。

納入依據(jù)：①社會(huì)健康管理中心建檔;②自愿參與此次研究。

排除依據(jù)：①臨床資料不完整;②滿足住院指征;③發(fā)生急性心腦血管事件事件不超過(guò)90天。

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的資料，即年齡、性別，經(jīng)對(duì)比顯示統(tǒng)計(jì)值P>0.05，可比性突出。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)管理，實(shí)驗(yàn)組接受醫(yī)院-社區(qū)一體化分級(jí)管理，具體內(nèi)容如下：

①測(cè)量血壓。應(yīng)定期對(duì)水銀柱血壓計(jì)進(jìn)行校準(zhǔn)，患者選擇坐位安靜休息五分鐘以后即可進(jìn)行測(cè)量，對(duì)右上肢血壓實(shí)施測(cè)量。測(cè)量的次數(shù)為3次，且每間隔兩分鐘測(cè)量1次，對(duì)3次數(shù)值的平均數(shù)值進(jìn)行計(jì)算并記錄[2]。

②劃分管理級(jí)別。要結(jié)合患者的血壓水平、臨床并發(fā)癥、心血管危險(xiǎn)因素等進(jìn)行管理級(jí)別的劃分。管理級(jí)別主要包括三級(jí)：

一級(jí)：采用非藥物治療方式，并對(duì)患者進(jìn)行隨訪觀察，時(shí)間確定為3個(gè)月。若患者的血壓始終不低于1400mmHg則要接受藥物治療，并且每間隔三周進(jìn)行隨訪，待血壓穩(wěn)定以后即可每間隔3個(gè)月隨訪一次。

二級(jí)：采用非藥物治療方式，并對(duì)患者進(jìn)行一個(gè)月的隨訪觀察，若血壓始終不低于1400mmHg則要接受藥物治療，每間隔兩周隨訪1次，待血壓穩(wěn)定以后即可每間隔2個(gè)月隨訪一次。

三級(jí)：及時(shí)采取藥物治療方式，并且每周都進(jìn)行隨訪，待血壓穩(wěn)定以后即可每間隔1個(gè)月隨訪一次。

③治療方案的調(diào)整。醫(yī)院內(nèi)部?？漆t(yī)師應(yīng)在社區(qū)坐診，根據(jù)患者的病情與經(jīng)濟(jì)條件，對(duì)臨床治療方案做出調(diào)整。如果患者耐受，則要保證其收縮壓不超過(guò)1500mmHg，而舒張壓的不允許超過(guò)90mmHg。

④合理指導(dǎo)監(jiān)測(cè)血壓。向社區(qū)患者免費(fèi)發(fā)放聽診器與水銀血壓計(jì)，合理指導(dǎo)其對(duì)血壓進(jìn)行測(cè)量，詳細(xì)記錄。由于老年高血壓的晝夜節(jié)律不正常，所以損害患者心腦等靶器官的幾率很高。向患者講解，一旦血壓異常，必須要立即采取處理措施[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組收縮壓、舒張壓、總膽固醇水平、甘油三酯水平、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比與研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)兩組社區(qū)老年高血壓患者收縮壓、舒張壓、總膽固醇水平、甘油三酯水平、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)計(jì)數(shù)、計(jì)量資料行X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)后顯示P<0.05，表示同一觀察指標(biāo)的差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者收縮壓、舒張壓指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組收縮壓、舒張壓指標(biāo)、總膽固醇水平、甘油三酯水平均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異性顯著（P<0.05）。（表1）

3 討論

高血壓是誘發(fā)腎功能衰竭與腦卒中等疾病的高危因素，血壓水平和心腦血管疾病發(fā)生的關(guān)系十分緊密。對(duì)高血壓進(jìn)行必要的控制，對(duì)并發(fā)癥發(fā)生加以預(yù)防，可以不斷改善患者生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用支出。

高血壓人群的防治工作重點(diǎn)就是要不斷提高其對(duì)于高血壓疾病的知曉率與控制率。通過(guò)社區(qū)高血壓管理工作的開展，能夠不斷增強(qiáng)高血壓的防治效果。但在新時(shí)期背景下，社區(qū)高血壓管理模式也需與時(shí)俱進(jìn)，將醫(yī)院-社區(qū)一體化分級(jí)管理模式應(yīng)用于社區(qū)老年高血壓患者管理工作中具有較高的可行性[4]。

在此次研究中，實(shí)驗(yàn)組接受醫(yī)院-社區(qū)一體化分級(jí)管理，收縮壓、舒張壓、總膽固醇水平、甘油三酯水平均低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，臨床比較差異性顯著（P<0.05）。

綜上所述，在社區(qū)老年高血壓患者管理工作中，合理引入醫(yī)院-社區(qū)一體化分級(jí)管理模式效果理想，具有較高的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 易琦峰，楊艷，安如俊， 等.醫(yī)院-社區(qū)一體化模式對(duì)社區(qū)老年高血壓分級(jí)管理的效果[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，40（11）：1258-1263.

[2] 謝虎，張曉麗，何繼東， 等.醫(yī)院-社區(qū)一體化管理模式對(duì)老年高血壓防治效果的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（15）：181-182.

[3] 王淑卿，吳瑤，葉麗， 等.高血壓患者醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化健康教育模式的效果觀察[C].第三屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合治療肝病臨床經(jīng)驗(yàn)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集.建德市第一人民醫(yī)院，2016：351-352.

[4] 鄒振宇，周俏棋，洪曉華， 等.醫(yī)院-社區(qū)一體化管理模式對(duì)老年高血壓并糖尿病患者自我管理能力的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（8）：115-118.