貧血狀態(tài)與冠心病患者左心室舒張功能的相關(guān)性

徐世瑩 葉芳 皮林 胡江喬 富麗娟 張明明

[摘要] 目的 探討貧血狀態(tài)與冠心病患者左心室舒張功能的相關(guān)性。 方法 回顧性分析清華大學(xué)附屬垂楊柳醫(yī)院心內(nèi)科2017年1月～2018年4月收治的冠心病患者282例的臨床資料，根據(jù)有無貧血分為兩組，其中無貧血患者共186例，設(shè)為A組，合并輕度貧血患者共96例，設(shè)為B組。比較兩組年齡、血壓、體重指數(shù)（BMI）、總膽固醇（TC）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、A峰、早期充盈E峰與晚期充盈A峰比值（E/A）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室后壁厚度（LVPWT）及合并疾病比例，并對血紅蛋白水平與相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行多元線性回歸分析。 結(jié)果 B組BMI、TC、E/A及舒張壓水平均顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）;同時B組年齡、HbAlc、A峰、LVEDD及LVPWT水平均顯著高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）;兩組原發(fā)性高血壓發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）;B組糖尿病和舒張性心力衰竭發(fā)生率均顯著高于A組（P < 0.05）。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，血紅蛋白水平與年齡呈負(fù)相關(guān)（β = 0.337），與E/A呈正相關(guān)（β = 0.442），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 冠心病患者貧血狀態(tài)可影響左心室舒張功能，故在臨床治療過程中應(yīng)重視糾正貧血，進(jìn)而保護(hù)心臟功能。

[關(guān)鍵詞] 貧血;冠心病;左心室舒張功能;相關(guān)性

[中圖分類號] R541.4;R556.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）08（a）-0087-04

[Abstract] Objective To investigate the correlation of anemia status and left ventricular diastolic function in patients with coronary heart disease. Methods The clinical data of 282 patients with coronary heart disease admitted to Department of Cardiology of Chuiyangliu Hospital Affiliated to Tsinghua University from January 2017 to April 2018 was analyzed retrospectively. According to whether there were anemia， the patients were divided into two groups， total 186 cases of patients without anemia were set as group A， total 96 cases of patients with anemia were set as group B. The age， blood pressure， body mass index （BMI）， total cholesterol （TC）， glycosylated hemoglobin （HbA1c）， A peak， E/A， left ventricular end diastolic diameter （LVEDD）， left ventricular posterior wall thickness （LVPWT） and the proportion of complications of the two groups were compared， and the hemoglobin level and related clinical indicators were analyzed by multivariate linear regression analysis. Results The levels of BMI， TC， E/A and diastolic blood pressure of group B were lower than those of group A， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The levels of age， HbAlc， peak A value， LVEDD and LVPWT of group B were significantly higher than those of group A， the differences were statistically significant （P < 0.05）. There was no significant difference in the incidence of primary hypertension between the two groups （P > 0.05）. The incidence of diabetes and diastolic heart failure of group B was significantly higher than those of group A （P < 0.05）. Multivariate linear regression analysis showed that hemoglobin level was negatively correlated with age （β = 0.337） and positively correlated with E/A （β = 0.442）， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The anemia status of patients with coronary heart disease can affect the left ventricular diastolic function. Therefore， it is necessary to pay attention to the correction of anemia in the course of clinical treatment， so as to protect cardiac function.

[Key words] Anemia; Coronary heart disease; Left ventricular diastolic function; Correlation

貧血在老年人群中較為常見，歐美國家已將老年性貧血作為血液學(xué)公共世間加以應(yīng)對[1]。目前國內(nèi)外研究均證實[2]，老年人群貧血以輕中度貧血為主，重度和極重度比例僅為3%～7%。而舒張性心力衰竭發(fā)病人數(shù)占心力衰竭總數(shù)50%～60%，該類患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）基本正常，但隨訪5年病死亡率接近70%，與收縮性心力衰竭接近[3]。以往實驗及臨床研究重點主要在于貧血和收縮性心力衰竭的相關(guān)性，而左心室舒張功能及舒張性心力衰竭方面涉及較少[4]。本研究旨在探討TIA對前循環(huán)腦梗死臨床預(yù)后的影響及作用機(jī)制，為后續(xù)研究尋找新的思路?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取清華大學(xué)附屬垂楊柳醫(yī)院2017年1月～2018年4月收治的冠心病患者共282例，其中男199例，女83例，年齡63～84歲，平均（72.63±13.20）歲。根據(jù)有無貧血進(jìn)行分組，其中無貧血患者共186例，設(shè)為A組，合并輕度貧血共96例，設(shè)為B組。全部患者均符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，同時排除繼發(fā)性貧血、不穩(wěn)定性心絞痛、心瓣膜病、心肌疾病、心包炎、心房纖顫、肝腎功能不全、充血性心力衰竭、血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病、惡性腫瘤及臨床資料不全者。

1.2 觀察指標(biāo)

血紅蛋白檢測3次取平均值，根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行貧血程度評價[5]，正常為男性≥130 g/L，女性≥120 g/L;輕度貧血組為男性100～130 g/L，女性90～120 g/L。常規(guī)體檢收集年齡、體重指數(shù)（BMI）、血脂、血糖、收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）等指標(biāo)水平;采用飛利浦iE33型彩色多普勒超聲診斷儀檢測LVEF，探頭頻率為2～4 MHz;參考胸骨旁左室長軸切面對左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、室間隔厚度（IVST）及左室后壁厚度（LVPWT）水平進(jìn)行測量;參考心尖四腔切面測量早期充盈E峰與晚期充盈A峰水平，計算E/A。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析選擇SPSS 22.0軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)水平比較

B組BMI、TC、E/A及DBP水平均顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）;同時B組年齡、HbA1c、A峰、LVEDD及LVPWT水平均顯著高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組合并疾病比例比較

兩組原發(fā)性高血壓發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）;B組糖尿病和舒張性心力衰竭發(fā)生率均顯著高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 血紅蛋白水平與相關(guān)臨床指標(biāo)的多元線性回歸分析

以血紅蛋白水平作為因變量，以年齡、BMI、TC、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血尿酸（BUA）、肌酐（Cr）、HbA1c、SBP、DBP、LVDF、LVEDD、IVST及LVPWT作為自變量，采用多元線性回歸方法進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，血紅蛋白水平與年齡呈負(fù)相關(guān)（β = 0.337），與E/A呈正相關(guān)（β = 0.442），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

流行病學(xué)報道顯示[6]，依據(jù)WHO貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)，世界范圍內(nèi)老年人群貧血發(fā)生率超過35%，同時隨著年齡增加貧血程度逐步增加;而冠心病合并貧血患者中70%～80%存在舒張性心力衰竭，而非貧血患者僅為50%～60%[7-8];同時舒張性心力衰竭患者貧血發(fā)生率為35%～45%，較LVDF正常者約20%比例顯著提高[9];以上均提示在舒張性心力衰竭患者中貧血較為多見。

本研究結(jié)果中，B組E/A水平顯著低于A組，且A峰水平顯著高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），提示合并貧血冠心病患者左心室舒張功能較未合并貧血者明顯下降。國內(nèi)外學(xué)者報道顯示[10-12]，血紅蛋白水平每降低1 g/dL，則出現(xiàn)左心室肥大風(fēng)險增加5%;本研究發(fā)現(xiàn)輕度貧血者左心室肥厚明顯，而這可能與以下因素有關(guān)[13-15]：①貧血患者機(jī)體為保證良好血液循環(huán)，代償性提高心臟血液排出量，加重心臟負(fù)荷;②貧血患者機(jī)體致炎細(xì)胞因子水平顯著增高，紅細(xì)胞計數(shù)偏低，對于氧化應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)物清除和攜氧能力下降，加重心臟缺血狀態(tài)，由此繼發(fā)交感神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂可進(jìn)一步損傷心臟功能;③交感神經(jīng)活性亢進(jìn)可誘發(fā)心率增快，心室舒張時間減少，心肌耗氧量增加，影響心室肌順應(yīng)性，最終導(dǎo)致舒張性心力衰竭病情進(jìn)展。

已有研究顯示[16-17]，舒張性心力衰竭患者體內(nèi)炎癥細(xì)胞因子表達(dá)水平往往異常升高，可導(dǎo)致骨髓功能損傷，EPO合成不足，機(jī)體鐵代謝受阻，最終誘發(fā)或加重貧血狀態(tài);部分學(xué)者認(rèn)為[18-19]，舒張性心力衰竭患者如存在高血壓，服用包括ACEI類在內(nèi)多種降壓藥物因可能影響體內(nèi)EPO合成而增加貧血發(fā)生風(fēng)險;本次研究結(jié)果中，兩組原發(fā)性高血壓發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），排除此方面因素影響。舒張性心力衰竭本身還可對臟器組織灌注產(chǎn)生不利影響，干擾機(jī)體對于營養(yǎng)物質(zhì)攝入吸收，最終加重貧血。老年人群貧血貧血原因較為復(fù)雜，其中以營養(yǎng)缺乏最為常見，如鐵和/或EPO缺乏尤為重要。本研究除外失血、感染、腫瘤或肝腎功能不全所致貧血;而鐵元素缺乏還可能導(dǎo)致心肌纖維化和心室肌重構(gòu)加重，最終引起左心室舒縮功能異常[20]。本研究采用多元線性回歸方法進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，血紅蛋白水平與年齡呈負(fù)相關(guān)（β = 0.497），與E/A呈正相關(guān)（β = 0.481），提示血紅蛋白與左心室舒張功能間具有相關(guān)性，同時隨年齡增加血紅蛋白水平逐漸下降，與以往報道結(jié)果相符[21]。

綜上所述，冠心病患者貧血狀態(tài)可影響左心室舒張功能，故在臨床治療過程中應(yīng)重視糾正貧血，進(jìn)而保護(hù)心臟功能。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 陳小玲，吳新華，陳章榮，等.云南地區(qū)慢性心力衰竭患者合并貧血的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017， 27（6）：71-74.

[2]? Qaseem A，Humphrey LL，F(xiàn)itterman N，et al. Treatment of anemia in patients with heart disease：a clinical practice guideline from the American College of Physicians [J]. Ann Intern Med，2013，159（11）：1-32.

[3]? Felker GM，Stough WG，Shaw LK，et al. Anaemia and coronary artery disease severity in patients with heart failure [J]. Eur J Heart Fail，2014，8（1）：54-57.

[4]? 葛均波，方唯一.現(xiàn)代心臟病學(xué)進(jìn)展2018[M].北京：科學(xué)出版社，2018：124-125.

[5]? Patel B，Assaad M，Tolia S，et al. Mild anemia as a possible cause of false positive stress echocardiography in non-obstructive coronary artery disease：A pathophysiologic hypothesis [J]. Int J Cardiol，2016，15（1）：525-526.

[6]? Rymer JA，Rao SV. Anemia and coronary artery disease：pathophysiology，prognosis，and treatment [J]. Coron Artery Dis，2018，29（2）：161-167.

[7]? Salisbury AC. Marker or mediator？ Is the link between anemia and outcomes in patients with coronary artery disease growing any clearer？ [J]. J Thora Dis，2015，7（12）：E640.

[8]? Ogami T，Matsue Y，Kawasumi R，et al. Prognostic implications of preoperative chronic kidney disease and anemia in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery [J]. Surg Today，2016，47（2）：1-7.

[9]? Carson JL，Brooks MM，Abbott JD，et al. Liberal Versus Restrictive Transfusion Thresholds For Patients With Symptomatic Coronary Artery Disease [J]. Am Heart J，2013， 165（6）：964-970.

[10]? Kansagara D，Dyer E，Englander H，et al. Treatment of anemia in patients with heart disease：a systematic review [J]. Ann Int Med，2013，159（11）：746-757.

[11]? 張秀麗，白小涓，韓璐璐，等.老年共病患者輕度貧血與體位性低血壓的相關(guān)性研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2017，19（2）：163-166.

[12]? Goldberg JF，Shah MD，Kantor PF，et al. Prevalence and Severity of Anemia in Children Hospitalized with Acute Heart Failure [J]. Congenit Heart Dis，2016，11（6）：622-629.

[13]? Desai AS，Bibbins-Domingo K，Shlipak MG，et al. Association between anaemia and N‐terminal pro‐B‐type natriuretic peptide（NT‐proBNP）：Findings from the Heart and Soul Study [J]. Eur J Heart Fail，2014，9（9）：886-891.

[14]? Jan C. van den Berge，Alina A. Constantinescu，Ron T. van Domburg，et al. Renal function and anemia in relation to short- and long-term prognosis of patients with acute heart failure in the period 1985-2008：A clinical cohort study [J]. PLoS One，2018，13（8）：4242-4251.

[15]? 林妍霞，齊國先.紅細(xì)胞比容與冠心病關(guān)系的研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2018，23（1）：117-119.

[16]? 劉春霞，王金燕，吳紅花.貧血性心臟病患者心力衰竭發(fā)生的臨床特征分析[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2016，8（10）：1204-1206.

[17]? 黃娟，湯圣興.紅細(xì)胞分布寬度與冠心病相關(guān)性的研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（5）：639-641.

[18]? Kitai Y，Ozasa N，Morimoto T，et al. Prognostic implications of anemia with or without chronic kidney disease in patients undergoing elective percutaneous coronary intervention [J]. Int J Cardiol，2013，168（6）：5221-5228.

[19]? 向家培.炎癥和心臟重構(gòu)在慢性心力衰竭合并貧血中的作用[J].河北醫(yī)藥，2016，37（2）：258-260.

[20]? 劉興華，劉宗軍.貧血和急性冠脈綜合征預(yù)后關(guān)系的研究進(jìn)展[J].嶺南心血管病雜志，2018，33（1）：209-212.

[21]? Wang LW，Huttner IG，Santiago CF，et al. Standardized echocardiographic assessment of cardiac function in normal adult zebrafish and heart disease models [J]. Dis Model Mech，2017，10（1）：63-76.

（收稿日期：2019-02-13? 本文編輯：張瑜杰）