OSCE在醫(yī)學(xué)生臨床能力培養(yǎng)中的SWOT分析

王寬壘 武雪亮 劉占礦

[摘要] 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）作為臨床能力的評價工具，已越來越被國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)所接受。河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）作為河北北方學(xué)院的臨床學(xué)院，其臨床實踐教學(xué)占據(jù)著舉足輕重的地位。本文首先闡述了我院目前OSCE在醫(yī)學(xué)生臨床能力中的培養(yǎng)現(xiàn)狀，其次利用優(yōu)勢、劣勢、機會、挑戰(zhàn)（SWOT）分析方法，指出OSCE在醫(yī)學(xué)生臨床能力培養(yǎng)中應(yīng)用的優(yōu)勢、劣勢、機遇、挑戰(zhàn)，最后結(jié)合SWOT分析策略，提出了應(yīng)采取加強師資隊伍建設(shè)、加大OSCE考核試題庫的建設(shè)力度、加強標(biāo)準(zhǔn)化病人隊伍建設(shè)、加大對學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)、規(guī)范臨床技能的培訓(xùn)與考核等有效措施，加強對醫(yī)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)，努力提高學(xué)生綜合素質(zhì)和人才培養(yǎng)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] OSCE;醫(yī)學(xué)生;臨床能力;SWOT分析

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）08（a）-0069-04

[Abstract] As an evaluation tool of clinical competence， objective structured clinical examination OSCE has been more and more accepted by medical education institutions at home and abroad. The First Affiliated Hospital of Hebei North University （"our hospital" for short） is the Clinical College of Hebei North University， clinical practice teaching plays an important role. This paper first expounds the current situation of OSCE in the training of medical students′clinical ability in our hospital. Secondly， it points out the advantages， disadvantages， opportunities and challenges of OSCE in the training of medical students′ clinical ability by using SWOT analysis method. Finally， combining with the SWOT analysis strategy， it puts forward that we should strengthen the construction of teaching staff， strengthen the construction of OSCE examination question bank and strengthen the construction of standardized patient team. To strengthen the training of students′clinical thinking ability， standardize the training and assessment of clinical skills， strengthen the training of medical students′ clinical ability， and strive to improve students′comprehensive quality and the quality of personnel training.

[Key words] OSCE; Medical students; Clinical ability; SWOT analysis

臨床能力包括采集及書寫病史的能力、體格檢查的能力、診斷的能力、制訂治療計劃的能力、臨床操作的能力：語言表達(dá)能力、臨床思維能力和專業(yè)態(tài)度[1]?；贠SCE（objective structured clinical examination）的教學(xué)方法是通過運用標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patient，SP）、虛擬仿真模型等來模仿臨床實景，讓實習(xí)生依次在考站進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查、有關(guān)基本技能操作和接受相關(guān)評價，從而做出準(zhǔn)確的診斷和制訂恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，進(jìn)而鍛煉并提升學(xué)生的臨床能力[2]。為全面提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)和人才培養(yǎng)質(zhì)量、推動高等醫(yī)學(xué)院校進(jìn)一步加強臨床實踐教學(xué)改革工作，國家教育部醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)研究中心于2010～2018年已連續(xù)成功舉辦了九屆全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽。全國臨床技能競賽圍繞臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識、基本技能和基本操作展開，是對醫(yī)學(xué)教育最全面、最客觀的考核和檢驗，直接反映出醫(yī)學(xué)教育的水平和層次。競賽不僅考察學(xué)生的基本技能，更考察了學(xué)生的臨床決策能力、團(tuán)隊合作、人文溝通等綜合臨床能力。全國臨床技能競賽時采用的考核方式是類似于OSCE考核的多站式考試?？荚嚵η竽M真實臨床場景，將學(xué)生置于臨床實例的情境中，運用各科所學(xué)知識和評判性思維能力解決患者存在的實際問題，讓學(xué)生在發(fā)現(xiàn)問題、解決問題過程中學(xué)習(xí)，從而達(dá)到鍛煉提升臨床能力的目的。以賽促教，以賽促學(xué)。在日常的臨床實踐教學(xué)中，以臨床技能競賽的能力和素養(yǎng)要求為方向調(diào)整實踐課程設(shè)置，利用基于OSCE的教學(xué)方法加強對實習(xí)生臨床能力的培養(yǎng)，對提高學(xué)生綜合素質(zhì)和教育教學(xué)質(zhì)量起到積極的推動作用。本文利用優(yōu)勢、劣勢、機會、挑戰(zhàn)（SWOT）分析策略，分析基于OSCE的教學(xué)方法對于提高河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）醫(yī)學(xué)生臨床能力效果評價，探尋目前OSCE教學(xué)實施過程中存在的問題，并提出相關(guān)建議和對策。

1 我院OSCE在醫(yī)學(xué)生臨床能力培養(yǎng)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

2015年，我院啟動實踐教學(xué)改革以來，根據(jù)我院實踐教學(xué)大綱要求，醫(yī)院教務(wù)處制訂出了一套基于OSCE的教學(xué)方法：加強對臨床知識、技能和情感3個方面的培訓(xùn)，同時通過OSCE考核，努力提高學(xué)生的臨床能力。培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)布魯姆教育目標(biāo)分類法編制，其中知識方面包括理解掌握基礎(chǔ)知識、查閱學(xué)習(xí)新知識、組織應(yīng)用信息、掌握多學(xué)科知識內(nèi)容、歸類整合信息資料等5個項目;技能方面包括提高臨床應(yīng)對能力、提高病情觀察能力、提高批判性思維能力、提高病歷書寫能力、提高溝通交流能力、提高健康教育能力、提高評估操作技能等7個項目;情感方面包括理解專業(yè)態(tài)度、增強人文觀念、培養(yǎng)團(tuán)隊合作意識、增強學(xué)習(xí)興趣、提高自信心、減輕焦慮等5個項目。前2年因我院臨床技能訓(xùn)練中心條件所限，均是隨機抽取部分學(xué)生參與到教學(xué)改革中。到了2017年我院投資建設(shè)了OSCE考試智能化管理平臺，大大提高了考核效率，所有實習(xí)生均參與到我院的基于OSCE的培訓(xùn)與考核中。院校、教師和學(xué)生均比較認(rèn)可OSCE考試，基于OSCE教學(xué)方法可以準(zhǔn)確評價醫(yī)學(xué)生的臨床能力，也可大幅度地提高醫(yī)學(xué)生臨床能力。我院自實施此次教學(xué)改革以來，雖取得了一定的成績，但在考核中也發(fā)現(xiàn)了一些問題。

2 OSCE在我院醫(yī)學(xué)生臨床能力培養(yǎng)應(yīng)用中的SWOT分析

2.1 優(yōu)勢分析

2.1.1 優(yōu)良的醫(yī)學(xué)教育硬件設(shè)施? 我院建有近5000 m2的臨床技能訓(xùn)練中心。中心相繼建設(shè)了內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、護(hù)理醫(yī)學(xué)、影像醫(yī)學(xué)、麻醉醫(yī)學(xué)等多學(xué)科、全方位實驗室，投資數(shù)百萬元購置大中型臨床醫(yī)學(xué)教育專屬儀器設(shè)備，并投資上億元改進(jìn)臨床醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施，改善臨床醫(yī)學(xué)教育環(huán)境?，F(xiàn)已擁有大中型先進(jìn)教學(xué)示范專用設(shè)備1500余臺，總價值近2000萬。中心先后引進(jìn)了進(jìn)口的SIMMAN 3G超級綜合模擬人、SIMMAN BABY、模擬腹腔鏡訓(xùn)練器、靜脈穿刺虛擬訓(xùn)練系統(tǒng)、虛擬綜合穿刺系統(tǒng)和多點觸控虛擬解剖系統(tǒng)等高端設(shè)備，新建了10站的OSCE考試智能化管理平臺，構(gòu)建了臨床技能多站式考核體系，同時增添新的模擬設(shè)備，實驗教學(xué)條件進(jìn)一步優(yōu)化，大幅提升學(xué)生創(chuàng)新精神和臨床能力。

2.1.2 高素質(zhì)、專業(yè)化的師資隊伍? 在師資隊伍建設(shè)中，學(xué)校及醫(yī)院對師資隊伍建設(shè)方面都給予了支持，并提出了實踐教學(xué)隊伍建設(shè)的原則和傾斜政策，使臨床教學(xué)隊伍長期保持穩(wěn)定，并不斷有新鮮力量加入中心工作。注重青年教師的培養(yǎng)，每年拔出?？钣糜诮處熯M(jìn)修學(xué)習(xí)，舉辦各種學(xué)習(xí)培訓(xùn)班，選派優(yōu)秀教師出國學(xué)習(xí)。開展雙語教學(xué)，選送中青年教師參加校內(nèi)外英語培訓(xùn)。堅持集體備課制度和青年教師試講制度。每學(xué)期堅持教師崗前培訓(xùn)，進(jìn)行教學(xué)技能考核，合格上崗。實行同行評估和學(xué)生反饋相結(jié)合的評講制度，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。開辦臨床教師教學(xué)能力培訓(xùn)班，提高課堂教學(xué)能力、床邊教學(xué)能力、問題式學(xué)習(xí)（PBL）能力、教學(xué)查房能力。鼓勵青年教師攻讀博士、碩士學(xué)位，為每位青年教師制訂發(fā)展規(guī)劃和具體的培養(yǎng)計劃，逐步提高教師的綜合素質(zhì)。充分利用老教授的豐富臨床教學(xué)及科研經(jīng)驗，發(fā)揮傳幫教作用。目前，我院擁有一批資深的臨床專家，他們精力充沛，臨床教研能力強，熱愛教學(xué)，在臨床技能教學(xué)中起中流砥柱作用。同時言傳身教，積極培養(yǎng)青年教師，不斷豐富青年教師的內(nèi)涵，提高教研能力，為醫(yī)院教學(xué)可持續(xù)發(fā)展準(zhǔn)備充足后備力量。

2.1.3 臨床技能培訓(xùn)考核制度化? 我院一直以來重視學(xué)生的臨床技能訓(xùn)練，為提高學(xué)生的動手操作能力，我院將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的畢業(yè)技能考核成績納入到畢業(yè)結(jié)業(yè)考試成績中，實行制度化管理。近年來我院對實習(xí)學(xué)生的出科考核與臨床技能畢業(yè)考核均采取了OSCE的考核方式?！皬娂寄?、重實踐”的培養(yǎng)取得碩果，學(xué)生動手能力有了很大提高，在全省臨床醫(yī)學(xué)技能考核與護(hù)理醫(yī)學(xué)技能考核每年都評為考核優(yōu)秀單位。在近幾年，參加的全國臨床技能大賽華北賽區(qū)每年都榮獲二等獎。

2.2 劣勢分析

2.2.1 OSCE考試每個站點試題的難易度不均衡? 我院每個站點的試題均有不同的專業(yè)老師進(jìn)行編制，各個老師之間沒有提前交流溝通，加上受病例編制的水平所限，故每個站點的試題難易度不易掌控，容易出現(xiàn)試題難易度不均衡的情況。在以后的考試中，可嘗試將所有的出題教師提前集中培訓(xùn)，并提前制訂出試題的難易度水平，或許可避免此問題。

2.2.2 OSCE考試每個站點考試時間分配有誤差? 我院的OSCE考站都是電腦自動排序的，學(xué)生進(jìn)入站點則是一個緊接一個依次進(jìn)入，中間沒有停留時間，所以時間必須統(tǒng)一，否則整個考試節(jié)奏將會打亂。而10個站點安排的試題內(nèi)容不一樣，考生的掌握程度不一致，從而導(dǎo)致考試時間也有很大差別，有的站點時間非常充裕，而有的站點時間卻不夠用。因此，如何合理的分配每一站點的時間，還有待進(jìn)一步的模擬測試。

2.2.3 SP人員流動性大，且質(zhì)量水平不一致? OSCE考試中對于SP的要求還是比較高的。SP一般應(yīng)有非醫(yī)學(xué)背景的人員來擔(dān)任，這樣考試中可避免專業(yè)的術(shù)語暗示或誤導(dǎo)，以保證考試的公正性。SP上崗前還要進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)，培養(yǎng)出一名合格的SP需要投入大量的人力、物力和財力。故在SP的聘用中，或多或少會出現(xiàn)因待遇等各種原因?qū)е碌娜藛T流動。SP從業(yè)時間的長短，也導(dǎo)致了每一位SP的質(zhì)量水平不一致[3-4]。

2.2.4 OSCE考站中綜合性的考試試題偏少? 醫(yī)學(xué)院校近年來均處于擴(kuò)招的態(tài)勢，我院每一屆實習(xí)的醫(yī)學(xué)生均近200人。所以每一次的OSCE考試我院均有很大的壓力，從而導(dǎo)致OSCE考試每一站的時間設(shè)置不會太長。基于此每個站點的試題基本上考核的內(nèi)容不會太多，站點設(shè)置綜合性的試題會偏少，這樣就會影響學(xué)生綜合臨床能力的培養(yǎng)。

2.3 機遇分析

2.3.1 本科教學(xué)審核評估與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作? 學(xué)校剛剛結(jié)束的本科教學(xué)工作審核評估與2019年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作，均對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)有明確的要求：培養(yǎng)政治思想素質(zhì)過硬的，醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能扎實的，實踐能力與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識較強的，具備初步臨床能力、終生學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的高素質(zhì)、應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。在合理安排理論課程的基礎(chǔ)上，優(yōu)化實踐教學(xué)內(nèi)容，建設(shè)實驗室和實踐教學(xué)基地，健全實踐教學(xué)管理制度，培養(yǎng)實踐教學(xué)師資隊伍，為培養(yǎng)高素質(zhì)、具有較強實踐能力的應(yīng)用型高級醫(yī)學(xué)人才打下基礎(chǔ)。做到早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，既要掌握基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能，又同時要培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)德情操。

2.3.2 醫(yī)院教學(xué)工作日益規(guī)范? 醫(yī)院堅持德育為先、全員育人，強調(diào)以學(xué)生為中心的自主學(xué)習(xí)，持續(xù)推進(jìn)課程改革，開設(shè)了器官系統(tǒng)整合教學(xué)試點班，以教育信息化促進(jìn)人才培養(yǎng)改革，有力地提高了臨床醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量。醫(yī)院建立完善了教學(xué)評價體系，及時反饋教育教學(xué)效果。并將進(jìn)一步按照國務(wù)院《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)改革與發(fā)展的意見》等意見精神，加強臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)，不斷提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。在長期辦學(xué)實踐過程中，醫(yī)院構(gòu)建了較完善的醫(yī)學(xué)生實踐能力、創(chuàng)新能力培養(yǎng)體系，把科學(xué)精神和創(chuàng)新能力納入培養(yǎng)要求。學(xué)生多次在河北省臨床技能考核、全國大學(xué)生臨床技能大賽中獲獎。扎實的辦學(xué)傳統(tǒng)以及在醫(yī)學(xué)教育不斷的實踐探索，使我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)品牌受到社會高度認(rèn)可。

2.3.3 冬奧會與京津冀協(xié)調(diào)發(fā)展? 2017年1月，習(xí)近平總書記在視察張家口市提出：河北省、張家口市要抓住歷史機遇，緊密結(jié)合實施‘十三五規(guī)劃，緊密結(jié)合推進(jìn)京津冀協(xié)同發(fā)展，通過籌辦北京冬奧會帶動各方面建設(shè)，努力交出冬奧會籌辦和本地發(fā)展兩份優(yōu)異答卷。殷殷囑托，將“京津冀協(xié)同發(fā)展”這一國家戰(zhàn)略和“努力交出冬奧會籌辦和本地發(fā)展兩份優(yōu)異答卷”這一地方目標(biāo)緊緊綁在了一起。目前，張家口市多所醫(yī)院正在籌建中，醫(yī)學(xué)人才的需求日益增多，也將會給醫(yī)學(xué)人才帶來更多的就業(yè)機遇。

2.4 挑戰(zhàn)分析

2.4.1 多種教學(xué)方法的興起? 近年來，PBL教學(xué)法、CBS教學(xué)法（以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法）、啟發(fā)引導(dǎo)式教學(xué)法、多元化教學(xué)法等多種教學(xué)手段和方法的興起，其在提高臨床思維能力培養(yǎng)中均取得了良好的教學(xué)效果[5-7]。而投入大量人力、物力和財力的OSCE考試則變得“想說愛你不容易”。

2.4.2 移動互聯(lián)網(wǎng)的迅猛發(fā)展? 隨著移動互聯(lián)網(wǎng)的迅猛發(fā)展和網(wǎng)速的提升，學(xué)生根據(jù)自身需要使用移動設(shè)備即時接入網(wǎng)絡(luò)，流暢地在線查看所需求的技能操作視頻、醫(yī)學(xué)電子書、教學(xué)案例等;也可下載安裝醫(yī)學(xué)教育類的APP，實現(xiàn)在線問診，模擬病例診斷等;還可通過QQ群、微信群，加強學(xué)生與老師的即時溝通，老師可以發(fā)布臨床實時教學(xué)查房的視頻或臨床實際病例，進(jìn)行在線提問和討論，極大地拓展教學(xué)的空間和時間，充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性和創(chuàng)造性，以便更好地鍛煉自身的臨床思維能力[8-9]。學(xué)習(xí)便捷性、教學(xué)個性化、交互豐富性、情境相關(guān)性等對虛擬仿真的OSCE提出了挑戰(zhàn)。

3 基于SWOT分析OSCE在提高醫(yī)學(xué)生臨床能力培養(yǎng)中的對策

3.1 加強師資隊伍建設(shè)

中心實踐教學(xué)的師資隊伍依托于醫(yī)院，而臨床醫(yī)師肩負(fù)著臨床、教學(xué)、科研三重任務(wù)。因教學(xué)意識、社會經(jīng)濟(jì)等因素，“重醫(yī)療、輕教學(xué)”的現(xiàn)象時有發(fā)生，教學(xué)質(zhì)量難以保障。故要強化績效考核，深化分配制度改革，努力提高臨床醫(yī)師的教學(xué)積極性。加強師資隊伍的管理，加大師資隊伍的培訓(xùn)教育力度，適當(dāng)?shù)臅r候招聘、引進(jìn)專職教師[10-11]。

3.2 加大OSCE考核試題庫的建設(shè)力度

OSCE的考核質(zhì)量很大程度上依賴考試試題的質(zhì)量。一套優(yōu)秀的OSCE考試試題，不僅可以評價實踐教學(xué)效果，還可以增加實習(xí)生參與考試的興趣，促使學(xué)生進(jìn)一步的掌握臨床知識。這就需要教師在平時的臨床工作中不斷地積累真實病例資料，將這些資料運用到考試中，這也可以說是對CBL教學(xué)法的借鑒。將CBL與OSCE教學(xué)方法相結(jié)合，不僅可以更加真實地貼近臨床，而且可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，便其更加主動地參與教學(xué)，獲得更好的教學(xué)效果[12-14]。

3.3 加強SP隊伍建設(shè)

目前，我院SP大部分均由學(xué)校醫(yī)學(xué)生來扮演，這樣既提高了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，又可以節(jié)約大部分成本[15-16]，但同樣也存在著不足。一是考試的公平性難以保障，學(xué)生在考評過程中難免會收到自身情感影響。二是醫(yī)學(xué)生作為SP，其本身固定的臨床思維模式，會對應(yīng)試者產(chǎn)生誘導(dǎo)[17]。故應(yīng)加大SP的隊伍建設(shè)，利用新聞媒體等宣傳進(jìn)行招募，篩選出素質(zhì)優(yōu)秀的社會人來擔(dān)任SP。按照中國職業(yè)技術(shù)教育學(xué)會衛(wèi)生教育專業(yè)委員會SP實踐教學(xué)指導(dǎo)委員會組織編寫的《標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)實用教程》及《標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)》對SP進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，以滿足實踐教學(xué)的需要[18]。

3.4 加大對學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)

在面對全國臨床技能競賽及現(xiàn)實處理急救患者中，救治診療過程均是考察學(xué)生的綜合處理問題的能力，包括臨床思維能力、醫(yī)學(xué)人文及綜合技能操作水平等。期間是否能對病例做出正確的診斷、鑒別診斷，是否能提出合理的綜合治療方案等，均需要學(xué)生具有清晰的臨床思維。通過優(yōu)化課堂教學(xué)設(shè)置、合理安排實習(xí)生輪轉(zhuǎn)科室及時間、開展專題講座等，加大對學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，引導(dǎo)學(xué)生有意識地進(jìn)行自我鍛煉、提升臨床思維能力，以提升學(xué)生臨床綜合處置問題的能力[19]。

3.5 規(guī)范臨床技能的培訓(xùn)與考核

創(chuàng)新臨床技能培訓(xùn)方法，建立適合我院人才培養(yǎng)目標(biāo)的實踐教學(xué)培訓(xùn)方法，即基于OSCE的培訓(xùn)方法。并將此培訓(xùn)方法應(yīng)用到醫(yī)學(xué)生的臨床實踐教學(xué)中，來提高醫(yī)學(xué)生的臨床能力。規(guī)范考場設(shè)計、考核流程、評分標(biāo)準(zhǔn)、考核教師的選擇等，嚴(yán)格控制參加考核學(xué)生數(shù)量，優(yōu)化各站點物品準(zhǔn)備時間，以期讓OSCE考核更加科學(xué)化[20]。

4 結(jié)語

總之，本文通過SWOT分析OSCE在醫(yī)學(xué)生臨床能力培養(yǎng)中的應(yīng)用，探尋目前OSCE教學(xué)實施過程中存在的問題，并針對存在的一些問題探究相應(yīng)的解決對策。在今后的研究中，我們將進(jìn)一步關(guān)注教學(xué)方法、教學(xué)手段，實踐技能，以此為切入點全面完善OSCE考核體系和培訓(xùn)方法，不斷推進(jìn)臨床實踐教學(xué)改革和探索過程性評價，以學(xué)生全面發(fā)展和適應(yīng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求為依據(jù)，促進(jìn)高素質(zhì)、應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的進(jìn)一步提高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會.畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)[J].復(fù)旦教育論壇，2003，l（4）：73-79.

[2]? 呂宇娟，馮燕俊，張曉燕.臨床操作技能畢業(yè)考試評價的調(diào)查與分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)報，2005，28（5）：478-480.

[3]? 石淑文，張敏，王一紅，等.標(biāo)準(zhǔn)化病人在培訓(xùn)和工作中常見問題的探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2017（12）：56-57.

[4]? 馬生茂，張華.標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)及其在臨床教學(xué)與考核中的應(yīng)用[J].教育教學(xué)論壇，2019，2：73-75.

[5]? 胡佳.CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)臨床實習(xí)中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（4）：1-3.

[6]? 譚悅明，楊莉，顏嬋，等.PBL教學(xué)法在臨床帶教的優(yōu)勢[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（30）：119-120.

[7]? 田素瑩，王莉.多元化教學(xué)方式在臨床實踐教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008（11）：107-108.

[8]? 吳利敏，錢彩文，郭利曉.微信群在對實習(xí)生開展PBL模式教學(xué)查房中的應(yīng)用效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（8）：165-166.

[9]? 文雯.臨床教學(xué)中應(yīng)用社交媒體培養(yǎng)護(hù)生評判性思維能力的研究[D].昆明：昆明醫(yī)科大學(xué)，2017.

[10]? 黃斐，周紅，沈志華，等.教學(xué)醫(yī)院師資隊伍建設(shè)研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018（23）：13-15.

[11]? 徐張杰，區(qū)锏，唐盼，等.高校附屬醫(yī)院師資隊伍建設(shè)問題及對策研究-以廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院為例[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018，16（3）：476-479.

[12]? 趙萬紅，古流芳，張鵬宇，等.CBL結(jié)合OSCE模式在血液科實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育研究與實踐，2018， 26（3）：538-541.

[13]? 吳鵬，桂伶俐，李科珍，等.案例中心教學(xué)法（CBL）結(jié)合客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）在八年制婦產(chǎn)科實習(xí)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012（2）：134-139.

[14]? Lin CW，Clinciu DL，Swartz MH，et al. An integrative OSCE methodology for enhancing the traditional OSCE program at Taipei medical university hospital-a feasible study [J]. BMC Med Educ，2013，13（1）：102.

[15]? 金華，成濤.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于人文護(hù)理課程教學(xué)的效果分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（8）：1137-1140.

[16]? 崔玉敏，單立梅.人文護(hù)理課程教學(xué)中采用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，47（8）：1137-1140.

[17]? 許文偉，李際敏，謝翠華，等.醫(yī)學(xué)生作為標(biāo)準(zhǔn)化病人的利弊分析研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2018（1）：56-57.

[18]? 牟琳，劉瑞.標(biāo)準(zhǔn)化病人建設(shè)，助推醫(yī)學(xué)生綜合素養(yǎng)提升[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2018，39（3）：96-97.

[19]? 向瓊，楊瓊，鄒飛燕.如何在臨床技能教學(xué)中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力[J].西部素質(zhì)教育，2018，4（16）：53-54.

[20]? 王寬壘.基于OSCE的教學(xué)方法對提高臨床醫(yī)學(xué)本科生臨床能力的應(yīng)用研究[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2016.

（收稿日期：2019-04-12? 本文編輯：封? ?華）