整體護(hù)理干預(yù)在介入栓塞手術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠大出血中的效果

馮敏

[摘要]目的 研究整體護(hù)理應(yīng)用于介入栓塞手術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠大出血中的臨床價(jià)值。方法 選取2017年8月～2018年8月我院行剖宮產(chǎn)的58例瘢痕妊娠大出血孕婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各29例?；颊呔鶎?shí)施介入栓塞手術(shù)，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采取整體護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者的術(shù)后出血量、月經(jīng)來潮時(shí)間以及住院時(shí)間，并比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)后出血量少于對(duì)照組，月經(jīng)來潮時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 介入栓塞手術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠大出血的孕婦實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，可以縮短住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量和并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高患者的預(yù)后效果。

[關(guān)鍵詞]介入栓塞手術(shù);剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠;大出血;整體護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R714.22? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）8（a）-0209-03

[Abstract] Objective To study the clinical value of holistic nursing on massive hemorrhage of cesarean section scar pregnancy treated by interventional embolization. Methods A total of 58 cases of scar pregnancy hemorrhage in our hospital from August 2017 to August 2018 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into the control group and the observation group， 29 cases in each group. The patients all carried out interventional embolization surgery， the control group took routine nursing intervention， and the observation group took holistic nursing intervention. The postoperative hemorrhage， menstrual time and hospitalization time were observed， and the total incidence of postoperative complications between the two groups were compared. Results The amount of hemorrhage in the observation group was less than that in the control group， and menstrual time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Holistic nursing intervention is carried out to treat patients with cesarean section scar pregnancy hemorrhage by interventional embolization， which can shorte the length of hospital stay， reduce the amount of intraoperative hemorrhage and complications， and effectively improve the prognosis effect of patients.

[Key words] Interventional embolization; Cesarean scar pregnancy; Massive hemorrhage; Holistic nursing

瘢痕妊娠主要是曾選擇剖宮產(chǎn)的婦女再次妊娠時(shí)，孕囊著床于子宮原瘢痕位置，易引起孕婦陰道大出血或是妊娠晚期發(fā)生子宮破裂等，其屬于較為兇險(xiǎn)的異位妊娠[1]。一旦瘢痕妊娠診斷或是治療不及時(shí)，則危及孕婦的生命。采取介入栓塞手術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠大出血，具有操作便捷、對(duì)患者創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，可保留孕婦的子宮生育功能[2]。為進(jìn)一步提高治療效果，在手術(shù)圍術(shù)期進(jìn)行整體護(hù)理措施，可有效促進(jìn)手術(shù)成功。本研究選取于我院行剖宮產(chǎn)的58例瘢痕妊娠大出血孕婦作為研究對(duì)象，旨在探討整體護(hù)理干預(yù)在介入栓塞手術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠大出血中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2018年8月于我院行剖宮產(chǎn)的58例瘢痕妊娠大出血孕婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各29例。對(duì)照組中，年齡28～40歲，平均（31.56±3.26）歲;出血量1000～3000 ml，平均（2100±200）ml;剖宮產(chǎn)妊娠次數(shù)1～2次，平均（1.0±0.5）次;距前一次剖宮產(chǎn)時(shí)間2～13年，平均（7.25±1.43）年。觀察組中，年齡27～41歲，平均（30.05±2.16）歲;出血量1200～3000 ml，平均（2200±250）ml;剖宮產(chǎn)妊娠次數(shù)1～2次，平均（1.2±0.3）次;距前一次剖宮產(chǎn)時(shí)間3～12年，平均（6.68±2.05）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均自愿參與并簽訂了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重要臟器類疾病者;合并存在惡性腫瘤者;中途退出研究者。

1.2方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，主要包括圍術(shù)期的常規(guī)護(hù)理，生命體征監(jiān)測(cè)，用藥指導(dǎo)等。

觀察組孕婦采取整體護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下。①心理干預(yù)：因孕婦入院后對(duì)環(huán)境有陌生感，且對(duì)手術(shù)有懼怕心理，對(duì)孕婦實(shí)施心理干預(yù)十分必要。護(hù)理人員對(duì)孕婦的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，分析其擔(dān)憂的原因，有針對(duì)性地給予心理輔導(dǎo)，緩解孕婦的負(fù)面情緒。在接收孕婦入院后及時(shí)介紹病房環(huán)境，為孕婦講解介入栓塞手術(shù)治療的關(guān)鍵性和有效性，并將成功的案例告知孕婦，幫助其樹立良好的治療信心，積極主動(dòng)地配合治療[3-4]。詳細(xì)掌握孕婦既往疾病史以及家族病史，明確排除各類手術(shù)禁忌證。②術(shù)前護(hù)理：將術(shù)中所要用到的對(duì)比劑、造影劑等介入栓塞手術(shù)治療器藥品、物資和器材全部準(zhǔn)備妥當(dāng)，并再次核對(duì)無誤[5]。合理控制病房?jī)?nèi)的溫度與濕度，檢查各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)儀器、吸氧設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)。對(duì)孕婦進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，并做好備皮準(zhǔn)備工作。術(shù)前搭建合理的靜脈通道，并對(duì)孕婦靜脈注射10 mg地塞米松，避免孕婦出現(xiàn)對(duì)比劑過敏的情況。③術(shù)中護(hù)理：麻醉后孕婦取仰臥位，調(diào)整舒適位置，術(shù)中孕婦給予鼻飼吸氧，對(duì)其各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，詳細(xì)觀察孕婦的尿量和顏色，若發(fā)現(xiàn)異常情況，立即報(bào)告手術(shù)醫(yī)生。在術(shù)中加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生的配合，觀察孕婦體溫，若有需要可采取保暖措施[6]。④術(shù)后護(hù)理：術(shù)后回到病房休養(yǎng)時(shí)，將手術(shù)的順利完成及時(shí)告訴孕婦，并明確告知其疼痛會(huì)持續(xù)一定的時(shí)間，針對(duì)疼痛難忍的孕婦可給予止痛處理。加強(qiáng)病房巡邏，滿足孕婦的合理需求。告知孕婦切勿隨意翻身，并對(duì)穿刺部位給予1 kg沙袋進(jìn)行加壓處理，讓肢體保持伸直制動(dòng)超過6 h，平臥超過24 h;制動(dòng)過程中為降低局部出血、血腫的現(xiàn)象，對(duì)肢體進(jìn)行輕柔地按摩，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，避免造成壓瘡。若孕婦肢體存在疼痛感、麻木不已、運(yùn)動(dòng)障礙等情況發(fā)生時(shí)，則應(yīng)判斷是否存在血栓，一旦確認(rèn)立即給予溶栓處理[7]。在術(shù)后24 h可適量于床上開展肢體伸展活動(dòng)。仔細(xì)觀察穿刺點(diǎn)是否存在滲血情況，觀察皮膚溫度、顏色等。孕婦由于失血量大，運(yùn)動(dòng)功能受限，食欲缺乏，飲食上宜少食多餐，強(qiáng)化日常護(hù)理，防止感染。加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)尿管的護(hù)理，避免導(dǎo)尿管彎曲、打結(jié)、擠壓、脫落等情況，認(rèn)真記錄孕婦的尿量和顏色，一旦存在異常情況則立即上報(bào)主治醫(yī)生。加強(qiáng)孕婦的個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理，隨時(shí)保持會(huì)陰部清潔干燥，避免引起感染[8-9]。引導(dǎo)孕婦每日飲水量>1500 ml，有利于快速排出造影劑;孕婦調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，以營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化為主，在膳食中適量多增加粗纖維的食用量，保持大便暢通[10]。⑤出院護(hù)理：在出院前對(duì)孕婦進(jìn)行健康知識(shí)宣教，告知其出院后的注意事項(xiàng)，讓孕婦特別注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣、飲食習(xí)慣，切勿情緒激動(dòng)，保持良好的心態(tài)有益于身體康復(fù)[11];由于失血量較大，必須增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，膳食結(jié)構(gòu)應(yīng)搭配高維生素、高蛋白質(zhì)的為主，并注重粗細(xì)糧合理配比，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉等。告知孕婦術(shù)后1個(gè)月后前往醫(yī)院復(fù)查，并且在3個(gè)月內(nèi)禁止同房[12]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組孕婦的術(shù)后出血量、月經(jīng)來潮時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)，并比較兩組孕婦術(shù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率。術(shù)后并發(fā)癥包括術(shù)中大出血、穿刺點(diǎn)出血、下肢靜脈血栓、感染等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦術(shù)后出血量、月經(jīng)來潮時(shí)間及住院時(shí)長(zhǎng)的比較

觀察組孕婦的術(shù)后出血量少于對(duì)照組，月經(jīng)來潮時(shí)間以及住院時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組孕婦術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組孕婦的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

近年來，隨著我國(guó)生育政策的日益寬松，剖宮產(chǎn)率逐年升高，其中許多產(chǎn)婦因多種原因面臨瘢痕子宮后再次妊娠分娩的問題。瘢痕妊娠的病因機(jī)制尚不明確，可能是由于卵子見裂隙后，位于存在缺陷的瘢痕部位生長(zhǎng)發(fā)育。臨床中在妊娠終止或是剝離胎盤時(shí)，瘢痕部位會(huì)開放血竇，由于此處血運(yùn)豐富，易造成大出血[13]。這類產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較大，如產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染及子宮破裂等，使產(chǎn)婦的生命安全受到威脅。介入栓塞手術(shù)是目前治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠大出血的常用術(shù)式，盡管療效值得肯定，但為了讓產(chǎn)婦平穩(wěn)舒適地渡過手術(shù)期，必須給予有效的護(hù)理干預(yù)。整體護(hù)理干預(yù)在介入栓塞手術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠大出血的圍術(shù)期進(jìn)行全面性的整體護(hù)理服務(wù)，針對(duì)該階段產(chǎn)婦的特殊生理心理特征給予及時(shí)有效的護(hù)理，較好地消除產(chǎn)婦消極負(fù)面情緒以及術(shù)后并發(fā)癥的隱患。在護(hù)理過程中對(duì)孕婦的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，給予相應(yīng)的心理護(hù)理，可以有效緩解孕婦的負(fù)面情緒，有利于孕婦治療積極性的提高;術(shù)中與手術(shù)醫(yī)生密切配合，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)孕婦的生命體征，引導(dǎo)孕婦合理飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉、作息規(guī)律、保持心情愉悅、注重個(gè)人衛(wèi)生等[14]。給予孕婦健康知識(shí)教育，使其提高對(duì)疾病的認(rèn)知程度以及知曉手術(shù)所能取得的良好預(yù)后效果等，讓其建立良好的治療信心。通過整體護(hù)理干預(yù)，同孕婦建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)孕婦的配合程度[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦的術(shù)后出血量少于對(duì)照組，月經(jīng)來潮時(shí)間以及住院時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組孕婦的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示介入栓塞手術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠大出血中采取整體護(hù)理措施，可取得良好的臨床效果，減輕孕婦的痛苦，出血量更少，促進(jìn)身體及早康復(fù)，減輕孕婦負(fù)擔(dān)。

綜上所述，在介入栓塞手術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠大出血時(shí)，對(duì)孕婦實(shí)施圍術(shù)期的整體護(hù)理干預(yù)，可以有效保障孕婦的身體健康和生命安全，改善孕婦的生活質(zhì)量，使孕婦康復(fù)更快，及早回歸正常生活。

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（收稿日期：2019-01-14? 本文編輯：閆? 佩）