加強醫(yī)院應收賬款管理的方法研究

孫海濤

摘 要 造成醫(yī)院出現(xiàn)應收賬款的因素多種多樣，在醫(yī)院經(jīng)營管理過程中必須高度重視應收賬款可能給醫(yī)院經(jīng)營活動帶來的風險問題，強化醫(yī)院的應收賬款管理。本文針對醫(yī)院應收賬款管理有關問題，首先簡要介紹了應收賬款的概念及其成因，并就應收賬款管理防范控制進行了詳細論述。

關鍵詞 醫(yī)院 應收賬款 防范控制

一、引言

對于醫(yī)院來說，應收賬款是醫(yī)院內部流動資產的重要組成部分，對于醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展有非常重要的影響。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的快速發(fā)展以及居民醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，當前不少醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務活動數(shù)量持續(xù)增加，醫(yī)院內部的應收賬款問題越發(fā)嚴重。應收賬款管理不當，將會直接影響醫(yī)院的財務管理，不僅會造成醫(yī)院利潤收益受到影響，也會對醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務活動開展造成較大制約。因此，需要醫(yī)院深入分析產生應收賬款的原因，采取積極措施應對，以有效防范應收賬款風險問題，為醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務活動的穩(wěn)定發(fā)展和醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展提供良好的基礎條件。

二、醫(yī)院應收賬款的概念及其分類

對于醫(yī)院來說，應收賬款主要是指醫(yī)院在日常運營管理活動中，通過提供相關的醫(yī)療服務或者是由于其他相關的業(yè)務活動所產生的債權問題。一般來說，醫(yī)院的應收賬款主要分為以下幾類：第一，應收醫(yī)療款，主要是指應收的門診病人以及已經(jīng)出院的病人在住院期間所產生的醫(yī)藥費用或者是其他應收未收的醫(yī)藥費用;第二，應收在院病人醫(yī)療款，主要是指正在醫(yī)院內部就醫(yī)的病人所產生的各項醫(yī)藥費用;第三，其他應收賬款，主要是指除了應收在院病人的醫(yī)藥費以及應收醫(yī)療款之外的其他有關的應收款項和暫付款項。在醫(yī)院內部管理過程中，應收賬款管理是醫(yī)院財務管理的重要內容，應收賬款管理不當造成醫(yī)院出現(xiàn)賬款拖欠或者是壞賬問題，將會直接影響醫(yī)院的各項經(jīng)濟運營活動和正常運作，不僅會影響醫(yī)院正常的資金周轉，同時醫(yī)院壞賬發(fā)生率的提高將會直接破壞醫(yī)院內部良好的運營循環(huán)。

三、醫(yī)院內部出現(xiàn)應收賬款的主要原因及其危害分析

造成醫(yī)院出現(xiàn)應收賬款的原因主要有以下幾個方面：一是醫(yī)院的公益屬性等造成的醫(yī)療應收賬款。受到醫(yī)療保障體系的影響，尤其是隨著我國社會保障體系以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)領域的發(fā)展，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)醫(yī)保、合作醫(yī)療和社會低保等覆蓋范圍不斷擴大，先看病再付款的普遍推開，由于醫(yī)療保障等形成的醫(yī)院應收賬款比例不斷增加，而且隨著異地結算等的發(fā)展，由于醫(yī)療保障形成的應收賬款比例將會不斷增加。二是醫(yī)療糾紛以及因病致貧等造成的應收賬款。當前，在一些醫(yī)院的應收賬款中，有相當一部分比例是由于醫(yī)療糾紛造成的欠費而形成的應收賬款。同時，部分低收入群體由于長期疾病等造成的難以償還醫(yī)療費用也是醫(yī)療賬款形成的重要因素。三是應收賬款管理方面的因素造成的應收賬款。有的醫(yī)院對于應收賬款管理不夠重視，一些醫(yī)院的醫(yī)務人員缺乏風險意識，對應收賬款不夠重視，對于病人欠費等缺乏系統(tǒng)應對，再加上醫(yī)院內部的賬務處理不規(guī)范等，致使醫(yī)院的應收賬款規(guī)模不斷增加。

醫(yī)院應收賬款管理不善，將會對醫(yī)院的經(jīng)營管理帶來較大的影響，主要表現(xiàn)為：應收賬款會造成醫(yī)院出現(xiàn)資產不實的問題，醫(yī)院的資產負債表中，應收賬款是重要的資產項目，如果應收賬款在資產中所占比例過高，將會造成醫(yī)院的總資產水分較大，虛增醫(yī)院的資產價值，甚至會誤導醫(yī)院財務管理決策;應收賬款會造成醫(yī)院當期收支結余出現(xiàn)虛增的問題，按照醫(yī)院會計制度的有關要求，醫(yī)院需要根據(jù)應收賬款余額百分比來進行壞賬準備金率的提取，雖然醫(yī)院的賬面利潤可能增加，但是現(xiàn)金流入?yún)s沒有增加，因而將會給醫(yī)院帶來損失;應收賬款會造成醫(yī)院的資金使用率降低，應收賬款會占據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有的資金資源，造成醫(yī)院內部的資金會被長時間占用，對醫(yī)院的資金周轉將會帶來直接的影響，長期下去將會嚴重影響醫(yī)院的資金使用效率，并造成醫(yī)院效益目標難以實現(xiàn);應收賬款會影響醫(yī)院的現(xiàn)金流入，醫(yī)院出現(xiàn)大量的應收賬款，只會是美化醫(yī)院的財務報表，不僅不會增加醫(yī)院的現(xiàn)金流入，而且還會被動造成醫(yī)院運用有效資金來墊付各類稅金費用，將會造成醫(yī)院現(xiàn)金的加速流出;應收賬款會造成醫(yī)院機會成本出現(xiàn)損失，如果醫(yī)院的應收賬款無法按時回收，當醫(yī)院面對較好的投資機會時，很容易由于現(xiàn)金流量不充足造成難以繼續(xù)投資的問題。

四、加強醫(yī)院應收賬款管理的具體措施分析

應收賬款管理在醫(yī)院內部財務管理中具有非常重要的作用，對于醫(yī)院應收賬款管理的開展實施，應該結合醫(yī)院經(jīng)營活動的實際特點，按照醫(yī)院應收賬款產生的事前階段、事中階段以及事后階段等，落實應收賬款具體管理措施。重點應該從以下幾個方面采取措施：

在醫(yī)院應收賬款的前期管理方面，對于醫(yī)院來說，首先應該建立和完善醫(yī)院收費管理制度，尤其是建立和完善醫(yī)院的欠費管理、業(yè)務擔保等相關的管理制度，通過完善內部控制管理制度來強化應收賬款管理的基礎保障。同時，收費管理過程中還應該注重充分運用信息化的手段，在信息系統(tǒng)中針對醫(yī)保、農?；蛘呤欠菂⒈ο蟮?，提前設定預交金額度，并對各類低保對象做好登記管理，并將住院過程中發(fā)生的費用額度及時告知患者，提醒提前做好費用預繳，在入院這一環(huán)節(jié)提前做好防欠費措施。

在醫(yī)院應收賬款的事中管理環(huán)節(jié)，首先應該加強對醫(yī)務人員的管理，尤其是通過采取點評處方、檢查病歷等多種方式，確保醫(yī)生在開展醫(yī)療活動過程中合理地用藥檢查和治療，同時還應該強化對人均藥費、檢查費、治療費等指標的控制，確保醫(yī)生嚴格按照藥品目錄范圍用藥，降低人均住院費，減少應收賬款發(fā)生的概率。其次，對病患的各類費用支出應該每日制定清單，確保病患可以及時掌握，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能性，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛問題等情況時，應該積極組織財務部門、醫(yī)務部門、法律部門等聯(lián)合解決，避免由于醫(yī)療糾紛等造成的應收賬款問題。此外，財務部門以及醫(yī)保管理人員還應該強化對收費情況的監(jiān)控，重點監(jiān)控手術費用、大型設備檢查費用等是否足額預交，防止逃費等問題的發(fā)生。

在醫(yī)院應收賬款的事后管理方面，重點是醫(yī)院應該做好應收賬款風險評估，對于應收賬款風險隱患較大、評估回收困難的應收賬款，醫(yī)院的財務部門應該會同醫(yī)療部門、法律部門等，及時評估應收賬款回收的可能性，嚴格按照應收賬款流程進行處理。同時，在醫(yī)院內部還應該建立和完善應收賬款清收管理機構，強化與醫(yī)保部門、社保部門、公安部門以及合作單位等之間的聯(lián)系，綜合運用多種手段來做好應收賬款的回收管理。對于應收賬款中確認難以回收的款項，應該按照流程進行損失的申報，對于符合條件的應該及時向民政部門、福利部門等申請補助，減少應收賬款損失。

強化醫(yī)院應收賬款的財務管理。有效防范應收賬款風險問題，還應該針對醫(yī)院的應收賬款制定完善的財務管理措施。首先，應該建立和完善醫(yī)院的應收賬款臺賬，并注重強化對醫(yī)院應收賬款的核算管理，定期進行應收賬款的賬齡分析和性質分析，及早確定應收賬款壞賬準備金提取比例。其次，在醫(yī)院應收賬款的財務分析報告中，還應該針對應收賬款進行專門分析，尤其是當醫(yī)院的應收賬款難以回收時應該及時向醫(yī)院報告進行集體決策，并采取多種措施來催收賬款，盡可能提升醫(yī)院應收賬款的首先效率，減少呆賬、壞賬等問題的發(fā)生。此外，醫(yī)院的財務部門還應該強化與醫(yī)療業(yè)務部門之間的溝通聯(lián)絡，在醫(yī)療業(yè)務活動開展過程中，定期通報情況，積極采取相應的財務管理措施，以防范應收賬款風險問題。

五、結語

在醫(yī)院應收賬款的管理方面，應該深入分析造成醫(yī)院出現(xiàn)應收賬款的主要問題，強化醫(yī)院應收賬款的賬齡分析，做好壞賬準備，提高賬務管理水平，有效防范和化解醫(yī)院應收賬款風險，提高醫(yī)院整體管理水平。

（作者單位為鐵嶺市銀州區(qū)醫(yī)院）

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