臨床路徑模式干預(yù)在急性心肌梗死患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用效果觀察

河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院（473000）鄭章芳

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2018年3月我院收治的急性心肌梗死患者122例，按照隨機(jī)對(duì)照原則分成對(duì)照組和觀察組，每組各61例。對(duì)照組男35例，女26例；年齡53～76歲，平均年齡（61.43±2.84）歲。觀察組男37例，女24例；年齡55～78歲，平均年齡（64.79±2.58）歲。將兩組患者性別、年齡一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施出院飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的指導(dǎo)、定期進(jìn)行電話回訪等常規(guī)護(hù)理。觀察組則在此護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施臨床路徑模式干預(yù)，步驟如下：①于患者入院后，根據(jù)患者具體情況制定針對(duì)性的急性心肌梗死康復(fù)路徑手冊(cè)，以最大程度上縮短康復(fù)時(shí)間；②第1周：根據(jù)患者接受知識(shí)的能力，采用視頻或小冊(cè)子的方式講解急性心肌梗死的相關(guān)知識(shí)，并指導(dǎo)其進(jìn)行自救的方法；③第2周：講解引發(fā)冠心病的相關(guān)因素（如高血壓、高血脂等），對(duì)相應(yīng)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防和控制，同時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉；④第3周：指導(dǎo)患者如何對(duì)康復(fù)鍛煉的強(qiáng)度和康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估，并在自我評(píng)價(jià)表上進(jìn)行記錄；⑤第4周：叮囑患者進(jìn)行復(fù)診，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行健康教育，并對(duì)健康指標(biāo)進(jìn)行檢查；⑥第5～7周：持續(xù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，并對(duì)患者的心理及生理情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄；⑦第8周：再次進(jìn)行門(mén)診復(fù)診及健康教育，并對(duì)健康指標(biāo)進(jìn)行記錄；⑧定期回訪：采用電話隨訪的方式于第2周、6周進(jìn)行回訪，了解患者的相關(guān)情況，同時(shí)強(qiáng)調(diào)患者復(fù)診時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 心功能指標(biāo)：于干預(yù)前、干預(yù)后取患者空腹靜脈血2ml，采用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)SV，采用化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定NT-proBNP；于干預(yù)前、干預(yù)后采用心電圖檢查測(cè)定LVEF；并發(fā)癥情況：觀察并記錄患者是否出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克、再發(fā)性心肌梗死的癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.56%（4/61）低于對(duì)照組19.67%（12/61），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 心功能指標(biāo) 治療前兩組患者心功能指標(biāo)水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者SV、LVEF水平均高于對(duì)照組，NT-proBNP水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

附表 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

附表 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 SV（mL） NT-proBNP（μg/L） LVEF（%）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=61） 55.93±5.74 64.93±6.19 1032.35±133.26 974.26±18.65 44.97±4.35 50.35±6.32觀察組（n=61） 56.04±6.15 69.87±6.07 1034.08±132.25 825.74±15.43 45.06±4.54 55.23±6.37 t 0.102 4.450 0.072 47.922 0.047 3.416 P 0.919 0.000 0.943 0.000 0.963 0.000

3 討論

急性心肌梗死主要是指心臟冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)血栓形成，進(jìn)而造成心臟血管病變的狹窄甚至發(fā)生堵塞現(xiàn)象，最終導(dǎo)致心肌發(fā)生缺血或壞死。臨床研究表明，給予急性心肌梗死患者理想的護(hù)理干預(yù)模式，可以在一定程度上改善患者心臟康復(fù)情況，從而提升患者的生活質(zhì)量水平，促進(jìn)患者的康復(fù)[1]。臨床路徑護(hù)理是一種多學(xué)科的保健治療計(jì)劃，包含詳細(xì)的治療和護(hù)理過(guò)程，使護(hù)理更加規(guī)范化，最大程度上促進(jìn)患者的康復(fù)[2]。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的具體情況，制定細(xì)致化的康復(fù)護(hù)理，使得患者心臟康復(fù)訓(xùn)練更加規(guī)范化，同時(shí)提高患者的主觀能動(dòng)性和自我效能感，更利于患者的康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者SV、NT-proBNP、LVEF心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且患者發(fā)生并發(fā)癥情況較少，表明急性心肌梗死患者應(yīng)用臨床路徑模式進(jìn)行干預(yù)，可以顯著改善患者的心功能，提高患者的生活質(zhì)量，最大程度上避免并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，臨床路徑模式可以有效促進(jìn)急性梗死患者的心臟的恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于預(yù)后。