河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院(453000)仝照利
1.1 一般資料 將2015年12月~2016年12月采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的41例肝門部膽管癌患者設(shè)為對照組,2017年1月~2018年1月采用快速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù)的41例肝門部膽管癌患者設(shè)為觀察組。兩組患者均已自愿簽署知情同意書,本次研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對照組男27例,女14例;年齡31~62歲,平均(45.93±7.75)歲。觀察組男22例,女19例;年齡30~61歲,平均(45.87±7.71)歲。兩組患者基本資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理,即做好術(shù)前宣教,完善術(shù)前準(zhǔn)備,常規(guī)留置胃管、尿管,術(shù)畢留置腹腔引流管;術(shù)后注意患者病情變化,告知患者排氣后進(jìn)食。觀察組予以快速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù),具體如下。①心理護(hù)理。介紹快速康復(fù)外科理念知識,爭取患者的理解和配合;及時(shí)給予心理疏導(dǎo),消除患者疑慮。②術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前不行腸道準(zhǔn)備,不留置尿管和胃管;術(shù)前禁食6h、禁水2h,術(shù)前2h口服葡萄糖液體200ml。③術(shù)中護(hù)理。調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度,手術(shù)臺提前鋪上熱電阻加溫毛毯,提前加溫輸注液體,術(shù)中使用輸液加溫器,并控制液體輸入量;根據(jù)患者手術(shù)創(chuàng)面及滲血情況,留置腹腔引流管,但術(shù)后應(yīng)盡早拔除。④術(shù)后護(hù)理。術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)患者肢體被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng),病情穩(wěn)定后進(jìn)行下床活動(dòng)。⑤疼痛管理。術(shù)后給予硬膜外導(dǎo)管持續(xù)鎮(zhèn)痛,疼痛劇烈者,可遵醫(yī)囑給予藥物止痛,并教會(huì)患者緩解疼痛的方法。
1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后疼痛和術(shù)后住院時(shí)間,其中術(shù)后疼痛采用視覺模擬評分(VAS)進(jìn)行評估,總分10分,分?jǐn)?shù)與術(shù)后疼痛程度呈反比。觀察兩組患者并發(fā)癥(腹腔感染、切口感染、壓瘡、深靜脈血栓等)發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 術(shù)后相關(guān)指標(biāo) 觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)及排氣時(shí)間均早于對照組,且VAS評分較低,術(shù)后住院時(shí)間較短(P<0.05)。見附表。
2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 對照組患者中發(fā)生腹腔感染3例,切口感染3例,壓瘡1例,深靜脈血栓1例,總發(fā)生率19.51%;觀察組患者中發(fā)生腹腔感染0例,切口感染1例,壓瘡0例,深靜脈血栓0例,總發(fā)生率2.43%,觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.493,P=0.013)。
附表 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對比(±s)
附表 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對比(±s)
組別 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(h) 排氣時(shí)間(d) VAS(分) 術(shù)后住院時(shí)間(d)對照組(n=41) 40.23±8.31 3.51±1.42 4.02±1.38 10.03±2.37觀察組(n=41) 28.86±7.74 1.93±1.17 2.46±1.07 8.14±2.15 t 6.411 5.499 5.720 3.782 P 0.000 0.000 0.000 0.000
近年來,大多數(shù)肝門部膽管癌患者經(jīng)手術(shù)治療后,生存率得以明顯改善。但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)仍存在,極大制約手術(shù)治療的進(jìn)一步推廣[1]。趙美英[2]研究表明,快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于肝門部膽管癌手術(shù)中,能顯著提高康復(fù)效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率,臨床價(jià)值較高。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)及排氣時(shí)間均早于對照組,VAS評分及并發(fā)癥總發(fā)生率均較低,術(shù)后住院時(shí)間較短,說明通過快速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù),可縮短術(shù)后下床活動(dòng)、排氣及住院時(shí)間,降低術(shù)后疼痛感及并發(fā)癥總發(fā)生率。通過術(shù)前心理護(hù)理,能明顯減輕患者恐懼感,降低其心理應(yīng)激反應(yīng);術(shù)前縮短禁食時(shí)間、口服葡萄糖液體等措施,能明顯提高患者對手術(shù)的耐受性;術(shù)前不行腸道準(zhǔn)備、不留置胃管及尿管等,能減輕患者不適,減少感染的發(fā)生;通過術(shù)中保溫護(hù)理、限制液體輸入量,能有效避免低體溫的發(fā)生,減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng);術(shù)后早期活動(dòng)可有效恢復(fù)患者胃腸功能,減少或預(yù)防壓瘡、血栓等并發(fā)癥的發(fā)生;通過疼痛管理,能有效緩解術(shù)后疼痛,進(jìn)一步提高手術(shù)質(zhì)量。
綜上所述,實(shí)施快速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù),能有效加速肝門部膽管癌患者術(shù)后康復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生。