兒童纖維支氣管鏡檢查中的無痛護(hù)理干預(yù)研究

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）張娜麗

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇86例2017年1月～2017年12月時(shí)間段內(nèi)于我院就診的兒童患者為研究對象，男女比例24∶19，平均年齡（3.6±3.0）歲（1個(gè)月～10歲），其中氣管異物10例，肺不張15例，反復(fù)喘息22例，慢性咳嗽19例，肺炎17例，不明原因咯血3例；本研究所有內(nèi)容與相關(guān)操作均經(jīng)倫理委員會(huì)及患者家長知情同意。

1.2 操作方法 整個(gè)檢查操作均在纖維支氣管鏡室內(nèi)完成?；純菏紫冉㈧o脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)生與其進(jìn)行友好互動(dòng)，消除其緊張、恐懼的心理狀況，連接心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測裝置，患者取舒適仰臥位，首先使用1.0%異丙酚1mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，待患兒安然入睡后口鼻腔表面使用1%利多卡因再次進(jìn)行麻醉；根據(jù)患兒的年齡和個(gè)體解剖學(xué)特征選擇相應(yīng)型號(hào)的纖支鏡（Olympus，BF3C30）經(jīng)鼻腔插入，后經(jīng)會(huì)厭、氣管、支氣管、各段各葉逐一進(jìn)行排查，尋找明確病變位置，進(jìn)行異物取出、灌洗、活檢等操作，操作過程中異丙酚3mg/kg/h劑量維持麻醉，操作即將結(jié)束時(shí)靜脈給予地塞米松5mg。整個(gè)檢查過程中嚴(yán)密監(jiān)察患者生命體征變化，血氧飽和度下降時(shí)及時(shí)給予吸氧，同時(shí)檢查前準(zhǔn)備好搶救裝置與藥物，若突發(fā)急癥立即終止檢查操作，及時(shí)進(jìn)行搶救干預(yù)治療。記錄纖維支氣管鏡檢查時(shí)間、麻醉誘導(dǎo)鎮(zhèn)靜時(shí)間、操作結(jié)束后觀察室內(nèi)恢復(fù)時(shí)間及與操作相關(guān)并發(fā)癥、患者與家屬滿意度客觀評價(jià)等信息。

附表 與操作相關(guān)的可能并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)

2 結(jié)果

所有研究對象纖維支氣管鏡檢查順利完成，平均誘導(dǎo)鎮(zhèn)靜時(shí)間為（45.3±10.2）s，檢查操作時(shí)間為（40.6±8.8）min，檢查后觀察室內(nèi)平均恢復(fù)時(shí)間為（3.6±2.8）min，檢查過程中患兒均呼吸平穩(wěn)，無劇烈咳嗽及痛苦表情出現(xiàn)。整個(gè)診療過程絕整體滿意度為98.84%，大部分患者與家長非常滿意。研究中出現(xiàn)的可能與操作相關(guān)的并發(fā)癥見附表，其中返回至病房的少量痰中帶血主要見于組織活檢的病例，部分患者出現(xiàn)口鼻咽部的輕微疼痛，均屬正?，F(xiàn)象，其他患者經(jīng)干預(yù)治療后均恢復(fù)正常。

3 討論

兒童纖維支氣管鏡檢查對多種兒童呼吸系統(tǒng)疾患能及時(shí)直觀地發(fā)現(xiàn)病灶，直視下進(jìn)行臨床干預(yù)，局部提取病理組織和藥物治療等，提高了診療的成本和效率，同時(shí)減輕了患者自身的痛苦[1]。檢查前需以通俗易懂的語言向患者及家長講解纖維支氣管鏡檢查的大致過程和注意事項(xiàng)，一方面使其對這項(xiàng)檢查有大致的了解和認(rèn)識(shí)，幫助消除其過分緊張焦慮的心理狀態(tài)，另一方面了解患者的性格與心理特征，有針對性的通過暗示、注意力轉(zhuǎn)移的方式使患者能夠較好地配合后續(xù)的診療工作。仔細(xì)詢問患者的藥物過敏史和其他可能存在的合并癥，初步檢查口鼻腔，幫助其清理相關(guān)分泌物，核查患者操作前的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，確保纖支鏡檢查的安全性[2]。

檢查過程中輔助麻醉醫(yī)生擺好體位，安撫患者，同時(shí)準(zhǔn)備好氧氣、氣管插管、腎上腺素等搶救設(shè)備和藥物，以防檢查過程中患者突發(fā)急癥以進(jìn)行搶救；仔細(xì)觀察患者指脈氧等生命體征變化情況，當(dāng)出現(xiàn)血氧飽和度降低時(shí)，及時(shí)給予吸氧治療，必要時(shí)停止操作，待各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常后再繼續(xù)進(jìn)行。協(xié)助操作與麻醉醫(yī)生完成相關(guān)數(shù)據(jù)的記錄和整理。檢查結(jié)束后陪同患者入觀察室內(nèi)，嚴(yán)密監(jiān)測其血壓、心率、血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征，記錄其蘇醒時(shí)間，問詢患者的感受，同時(shí)根據(jù)患者檢查過程中是否進(jìn)行組織活檢、灌洗、是否過分敏感出現(xiàn)氣管支氣管痙攣等有針對性地進(jìn)行術(shù)后的指導(dǎo)和相應(yīng)的干預(yù)，術(shù)后3小時(shí)可囑患者飲少量水，若無惡心嘔吐等不適則可逐漸進(jìn)食，首日以易消化、富含營養(yǎng)的流質(zhì)食物為主，之后可逐漸恢復(fù)正常。

兒童纖維支氣管鏡檢查雖然難度增加，但經(jīng)過無痛護(hù)理及檢查前后的嚴(yán)密系統(tǒng)監(jiān)測其生命體征等方式能夠顯著提高診療的效率和安全性，同時(shí)提高患者與家屬的診療相關(guān)的滿意程度，臨床實(shí)踐中值得應(yīng)用和推廣。