ERCP聯(lián)合EST取石術(shù)后鼻膽管引流76例圍術(shù)期護(hù)理

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院（471000）侯玉

膽道系統(tǒng)疾病是臨床上常見的急性病，本病患者常常需要外科手術(shù)治療[1]。ERCP聯(lián)合EST取石術(shù)目前臨床上運(yùn)用較多的手術(shù)，ERCP即經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影，其也是診斷胰膽管疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，EST即內(nèi)鏡乳頭括約肌切口取石術(shù)[2]。ERCP聯(lián)合EST取石術(shù)適用于原發(fā)性膽管結(jié)石患者、各類診斷不明確的膽道疾病（結(jié)石、腫瘤等）、并發(fā)胰腺炎者以及體弱不適宜外科手術(shù)者。ERCP聯(lián)合EST取石術(shù)后往往需要進(jìn)行鼻膽管引流，主要目的是引流膽汁和膽道減壓，促進(jìn)傷口恢復(fù)[3]。但是鼻膽管引流管一旦護(hù)理不當(dāng)，容易并發(fā)感染危險(xiǎn)，對(duì)于術(shù)后患者病情恢復(fù)極為不利。我院對(duì)38例行ERCP聯(lián)合EST取石術(shù)的患者給予圍術(shù)期護(hù)理，取得了滿意護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選擇肝膽外科2017年4月～2018年4年收治的76例必須進(jìn)行手術(shù)治療的膽道系統(tǒng)疾病患者，將其分為實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組，每組38例。實(shí)驗(yàn)組女20例，男18例，年齡22～64歲，平均年齡（43.2±2.4）歲；常規(guī)組女19例，男19例，年齡23～65歲，平均年齡（42.9±2.6）歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有膽道系統(tǒng)疾病的典型臨床特征：腹痛、黃疸、嘔吐等，并經(jīng)影像學(xué)（MRI）檢查確診；②經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者、其他重要臟器嚴(yán)重功能障礙者者；②妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 方法 兩組入院后均給予全面評(píng)估及完善相關(guān)檢查，常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)及術(shù)前腸道準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)、體位指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)的基礎(chǔ)上給予圍術(shù)期護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理 首先翻閱患者的臨床資料，對(duì)患者的患病情況、家庭條件和文化程度有一定的了解，然后制定圍術(shù)期的護(hù)理計(jì)劃。首先做好患者的心理護(hù)理，由于膽道疾病的發(fā)病期有疼痛感受，而且其治療手段是手術(shù)取石治療，由于患者對(duì)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)不了解，往往容易產(chǎn)生焦慮和恐懼的消極心理狀態(tài)。護(hù)理人員要給予講解疾病的病因及手術(shù)大概過程和預(yù)后，鼓勵(lì)患者，幫助患者建立治療信心，樹立一個(gè)良好的心態(tài)。其次為患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前前一晚交代患者口服導(dǎo)泄液，清潔腸道，晚上10點(diǎn)后禁食禁飲，術(shù)前早晨為患者建立靜脈通道。其次備好手術(shù)用具和器械（電刀、支架、取碎石籃網(wǎng)、內(nèi)鏡等）。②術(shù)中護(hù)理 術(shù)前再次查看MRI確定結(jié)石位置和大小，術(shù)中注意觀察患者的生命體征，在操作醫(yī)生在進(jìn)行造影時(shí)，護(hù)理人員要再次檢查鼻膽管的型號(hào)是否符合患者，包裝是否破損，打開包裝后（注意無菌操作）用生理鹽水注入鼻膽管減少是否引流通暢。在醫(yī)生將引流管從病人口部拉出時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)為患者潤滑鼻腔，同時(shí)調(diào)整引流管長度，妥善固定，然后連接引流袋。術(shù)中密切觀察患者的心率、血壓、血氧飽和度，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即與麻醉師和醫(yī)生溝通，馬上給予對(duì)癥處理。③術(shù)后護(hù)理 為患者備好麻醉床，將患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸發(fā)生，同時(shí)接好心電監(jiān)護(hù)儀，密切觀察患者的四項(xiàng)生命體征。手術(shù)日給予q2h一次檢查血壓、血氧飽和度，次日給予q4h，第三日給予q8h測(cè)量。囑咐患者，術(shù)后3小時(shí)給予患者少量水飲用，禁食24小時(shí)，然后低脂流質(zhì)飲食，少食多餐，注意口腔清潔。做好鼻膽管護(hù)理，每日進(jìn)行消毒（0.5%甲硝唑沖洗），防止引流管逆行感染，其次囑咐患者和家屬，不要隨意移動(dòng)鼻膽管，防止鼻膽管打折和脫落，同時(shí)每日更好引流袋，注意觀察引流液的性質(zhì)、顏色和量，觀察引流管的通暢情況。按醫(yī)囑給予抗生素抗炎，給予生長抑素抑制胰液分泌，術(shù)后2小時(shí)復(fù)查血淀粉酶情況，告知患者若出現(xiàn)腹痛嘔吐情況一定要立即告知護(hù)理人員，并立即給予對(duì)癥處理。告知患者在置鼻膽管期間會(huì)有咽痛和惡心的癥狀，但若特別不舒服可告知護(hù)理人員給予適當(dāng)處理緩解患者的不適感。

附表 兩組治療相關(guān)指標(biāo)比較[n(%)]

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①觀察對(duì)比兩組的平均住院時(shí)間、平均術(shù)中出血量、平均住院費(fèi)用和護(hù)理滿意度評(píng)分，護(hù)理滿意度評(píng)分滿分100分，得分越高越好。②觀察對(duì)比兩組的并發(fā)癥率（一過性高淀粉酶血癥、感染、穿孔、急性胰腺炎），并發(fā)癥率越低越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較 干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的平均住院時(shí)間、平均術(shù)中出血量、平均住院費(fèi)用明顯低于常規(guī)組，而護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于常規(guī)組，P＜0.05，有可比性，見附表。

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較 實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)2例一過性高淀粉酶血癥，并發(fā)癥率為5.3%，而常規(guī)出現(xiàn)5例一過性高淀粉酶血癥和1例急性胰腺炎以及2例感染，并發(fā)癥率為21%，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥率遠(yuǎn)低于常規(guī)組，P＜0.05，有可比性。

3 討論

圍術(shù)期護(hù)理是一種針對(duì)手術(shù)患者的特殊護(hù)理模式，分為術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理，針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)貫穿整個(gè)手術(shù)過程，直至患者康復(fù)出院。ERCP聯(lián)合EST取石術(shù)，比傳統(tǒng)取石術(shù)有著明顯的優(yōu)勢(shì)，其微創(chuàng)性，操作簡(jiǎn)單，術(shù)后并發(fā)癥少，對(duì)于患有膽道系統(tǒng)疾病的患者是一種較優(yōu)選擇[4]。

圍術(shù)期術(shù)前護(hù)理，首先是做好患者的心理輔導(dǎo)，幫助患者消除手術(shù)顧慮和術(shù)中恐懼感，給予患者簡(jiǎn)單的講解本病的發(fā)生發(fā)展以及預(yù)后情況，減輕患者的內(nèi)心恐懼，同時(shí)鼓勵(lì)患者給患者舉例積極配合治療成功出院的案例，幫助患者樹立信心[5]。術(shù)中密切觀察患者的脈搏、血壓和心率情況，檢查鼻膽管的型號(hào)和引流通暢情況，確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，術(shù)后患者也要進(jìn)行低脂飲食，尤其是不進(jìn)食動(dòng)物脂肪和膽固醇高的食物。其次做好鼻膽管的護(hù)理，每日進(jìn)行消毒沖洗，防止逆行感染，交待好患者做好導(dǎo)管固定防止折疊和脫落，影響正常引流，和保持鼻膽管的通暢性。最后給予患者用藥護(hù)理，術(shù)后按醫(yī)囑抗生素支持治療，上生長抑素，降低術(shù)后并發(fā)病的發(fā)生率，特別是防止發(fā)生急性胰腺炎。良好的圍術(shù)期護(hù)理，能提高患者的護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)醫(yī)院對(duì)患者都是雙贏的最好結(jié)果，因此值得在臨床推廣。