探討深靜脈血栓使用溶栓藥物并發(fā)出血的護(hù)理觀察要點(diǎn)

云南省玉溪市人民醫(yī)院（653100）譚艷瓊 張麗萍

婦科疾病、骨折患者術(shù)后極易發(fā)生急性下肢深靜脈血栓，溶栓治療是臨床通常采用的治療方法[1]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[2]，溶栓治療期間個(gè)性化護(hù)理能夠?qū)Χ喾N不良反應(yīng)的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防。本研究探討了深靜脈血栓使用溶栓藥物并發(fā)出血的護(hù)理觀察要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2016年8月～2018年8月我院深靜脈血栓使用溶栓藥物并發(fā)出血患者60例，采用SPSS21.0將入組患者按先后序列號(hào)（1～60）隨機(jī)分為兩組：一組為常規(guī)性護(hù)理組（30例），另一組為常規(guī)性護(hù)理基礎(chǔ)上的個(gè)性化護(hù)理組（針對(duì)性護(hù)理組，30例）。針對(duì)性護(hù)理組患者中男性19例，女性11例，年齡24～75歲，平均（50.2±9.8）歲；病程1～36d，平均（15.5±3.0）d。在深靜脈血栓部位方面，17例為單下肢，13例為雙下肢。常規(guī)性護(hù)理組患者中男性18例，女性12例，年齡25～75歲，平均（51.3±9.5）歲；病程2～36d，平均（15.9±3.8）d。在深靜脈血栓部位方面，16例為單下肢，14例為雙下肢。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05）。

1.2 方法 常規(guī)護(hù)理組患者接受常規(guī)性護(hù)理，積極疏導(dǎo)患者心理，對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，對(duì)患者主訴進(jìn)行耐心傾聽，將治療成功的病例列舉給患者，對(duì)患者的焦慮、恐懼等不良情緒進(jìn)行緩解，幫助患者將戰(zhàn)勝疾病的信心樹立起來；個(gè)性化護(hù)理組患者接受常規(guī)性護(hù)理基礎(chǔ)上的針對(duì)性護(hù)理，具體操作為：①健康宣教。臨床護(hù)理人員應(yīng)該將藥物溶栓治療的必要性詳細(xì)講解給患者，同時(shí)將治療方案與預(yù)期效果具體介紹給患者，提醒患者治療期間可能發(fā)生的不良反應(yīng)，從而使患者客觀了解藥物溶栓治療的原理。告知患者一旦有便血、皮下紫斑、牙齦出血、頭痛等異常情況發(fā)生，則第一時(shí)間向醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)；②不良反應(yīng)護(hù)理。臨床護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，使其定期為患者擦身，對(duì)內(nèi)衣褲進(jìn)行更換，同時(shí)對(duì)受壓部位進(jìn)行處理，從而對(duì)皮膚缺血壞死的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防。對(duì)患者患肢周徑進(jìn)行定期觀察，如果患者患肢皮膚具有較高的溫度、較深的顏色，則說明其患肢可能有感染發(fā)生，這時(shí)應(yīng)該及時(shí)向臨床醫(yī)生匯報(bào)診治。保持病房溫度約25℃，對(duì)患者受寒進(jìn)行有效避免，從而對(duì)寒冷刺激引發(fā)的患肢血管痙攣減慢血流速度使下肢深靜脈血栓程度加重的現(xiàn)象進(jìn)行有效預(yù)防。對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其多飲水，從而促進(jìn)其血液粘稠度的降低。完成穿刺后對(duì)患者穿刺部位皮下血腫、滲血情況進(jìn)行密切觀察，同時(shí)對(duì)其顱內(nèi)出血、鼻黏膜出血等情況進(jìn)行密切觀察，及時(shí)協(xié)助臨床醫(yī)師處理該類情況。

1.3 觀察指標(biāo) 采用醫(yī)院自制調(diào)查問卷對(duì)兩組患者的疾病相關(guān)知識(shí)知曉情況、護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 如果治療與護(hù)理后患者站立或走動(dòng)后無患肢疼痛、腫脹等臨床癥狀體征，靜脈造影發(fā)現(xiàn)患肢血管腔再通，具有清晰的瓣膜，則評(píng)定為顯效；如果治療與護(hù)理后患者具有較輕的患肢疼痛、腫脹等臨床癥狀體征，站立或走動(dòng)后患肢有輕微腫痛感，靜脈造影發(fā)現(xiàn)患肢血管腔再通，缺乏清晰的瓣膜，則評(píng)定為有效；如果治療與護(hù)理后患者的患肢疼痛、腫脹等臨床癥狀體征沒有減輕，站立或走動(dòng)后患肢有腫痛感，靜脈造影發(fā)現(xiàn)患肢靜脈血管腔未通或部分再通，則評(píng)定為無效[3]。

附表1 兩組患者的一般資料比較

附表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（例/%）

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05），見附表1。

2.2 兩組患者的疾病相關(guān)知識(shí)知曉情況、護(hù)理滿意度比較 針對(duì)性護(hù)理組患者的疾病相關(guān)知識(shí)知曉率、護(hù)理滿意度96.7%（29/30）、100.0%（30/30）均顯著高于常規(guī)性護(hù)理組56.7%（17/30）、66.7%（20/30）（P<0.05）。

2.3 兩組患者的臨床療效比較 針對(duì)性護(hù)理組患者治療與護(hù)理的總有效率96.7%（29/30）顯著高于常規(guī)性護(hù)理組83.3%（25/30）（P<0.05）。

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 針對(duì)性護(hù)理組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%（2/30）顯著低于常規(guī)性護(hù)理組20.0%（6/30）（P<0.05），具體見附表2。

3 討論

現(xiàn)階段，在急性下肢深靜脈血栓的治療中，藥物溶栓治療是臨床通常采用的方法。但是，藥物溶栓治療期間，患者極易有出血、皮膚壞死等多種不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)溶栓治療效果造成了直接而深刻的不良影響[4]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[5]，藥物溶栓治療期間針對(duì)性護(hù)理能夠促進(jìn)患者不良反應(yīng)發(fā)生的減少，進(jìn)而使患者的臨床治療效果得到切實(shí)有效的保證。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究也表明[6]，針對(duì)性護(hù)理能夠在極大程度上降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，具有顯著的效果，優(yōu)勢(shì)顯著。本研究結(jié)果表明，個(gè)性化護(hù)理組患者的疾病相關(guān)知識(shí)知曉率、護(hù)理滿意度96.7%（29/30）、100.0%（30/30）均顯著高于常規(guī)性護(hù)理組56.7%（17/30）、66.7%（20/30）（P<0.05），治療與護(hù)理的總有效率96.7%（29/30）顯著高于常規(guī)性護(hù)理組83.3%（23/30）（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%（2/30）顯著低于常規(guī)性護(hù)理組20.0%（6/30）（P<0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，說明深靜脈血栓使用溶栓藥物并發(fā)出血的針對(duì)性護(hù)理能夠有效提升患者的疾病相關(guān)知識(shí)知曉率、護(hù)理滿意度及臨床療效。

總之，深靜脈血栓使用溶栓藥物并發(fā)出血的患者使用針對(duì)性護(hù)理效果好，值得臨床推廣。