乳腺癌早期診斷中應(yīng)用超聲技術(shù)診斷的價(jià)值研究

河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）王海龍

在女性惡性腫瘤疾病中乳腺癌較為常見(jiàn)，且近年來(lái)該疾病的發(fā)生率逐年增加，并趨于年輕化發(fā)展，在一定程度上嚴(yán)重危及女性的身心健康。曾有專家表示，盡早診斷和盡早治療乳腺癌對(duì)降低死亡率和提升患者生活質(zhì)量具有重要意義[1]。目前，臨床對(duì)于乳腺癌常選擇：超聲、X射線鉬靶和磁共振成像，其中應(yīng)用較廣泛的為超聲、X射線鉬靶。為此，本文要研究乳腺癌患者開展超聲技術(shù)診斷和X射線鉬靶檢查的臨床價(jià)值，現(xiàn)將具體流程和結(jié)果分析如下。

1 臨床數(shù)據(jù)和方法

1.1 基礎(chǔ)數(shù)據(jù) 參與本次研究的經(jīng)手術(shù)確診的乳腺癌患者70例，納入時(shí)間為2017年1月～2018年2月。所有患者手術(shù)前均實(shí)施超聲檢查和X射線鉬靶檢查，患者最大年齡為60歲，最小年齡為22歲，年齡均值統(tǒng)計(jì)后為（49.41±6.81）歲。經(jīng)核實(shí)后共計(jì)50個(gè)病灶，直徑介于9mm～49.7mm之間，平均直徑參數(shù)為（22.6±7.7）mm。其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌20個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)癌10個(gè)，浸潤(rùn)性小葉癌5個(gè)，浸潤(rùn)性小管癌5個(gè)，乳腺黏液癌5個(gè)，乳腺黏液表皮樣癌5個(gè)。

1.2 方法 此研究使用的超聲診斷儀器為西門子S2000，將探頭頻率參數(shù)設(shè)置在適宜范圍內(nèi)，即3MHz至7.5MHz。鉬靶乳腺機(jī)射片為美國(guó)GEMDR+型。

超聲：首先讓患者保持平臥位，上舉其雙手的同時(shí)將雙側(cè)腋窩、乳腺和鎖骨上窩區(qū)域充分顯露，雙乳放射狀掃查以接觸法為主。利用二維超聲對(duì)患者乳腺病灶數(shù)目、大小和形態(tài)進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)患者的邊緣、部位、內(nèi)部回聲情況和是否可見(jiàn)包膜進(jìn)行關(guān)注。在此期間，需觀察患者腫塊是否發(fā)生鈣化，導(dǎo)管是否發(fā)生擴(kuò)張，腋窩淋巴結(jié)是否發(fā)生腫大等[2]。待上述操作完成后，利用彩色多普勒超聲觀察腫塊內(nèi)部和周圍組織的血流，并對(duì)血流信號(hào)的豐富情況和阻力狀況進(jìn)行判定。

X射線鉬靶檢查：X射線片以患者雙側(cè)乳腺軸位和側(cè)斜位為主，若情況特殊可選取患者的側(cè)位。在此期間，需嚴(yán)密觀察患者的乳腺類型、病灶大小，同時(shí)還需重視邊緣和清晰度。對(duì)病灶內(nèi)部或臨近組織是否發(fā)生鈣化進(jìn)行觀察，并將鈣化的具體狀況，如：形態(tài)、大小、密度和分布等詳細(xì)記錄[3]。最后對(duì)患側(cè)引流血管是否變粗和腋窩淋巴是否發(fā)生腫大進(jìn)行觀察。

1.3 診斷依據(jù)[4]超聲診斷依據(jù)：病灶未間包膜，邊界為毛刺狀或暈征為惡性；內(nèi)部回聲可見(jiàn)鈣化，回聲不規(guī)則；后方回聲逐漸減弱；縱橫比＞1；血流良好，超過(guò)達(dá)Alder采血血流分級(jí)2級(jí)，RI值＞0.7。

X射線鉬靶診斷依據(jù)：①直接征象：腫塊具有較高的密度，邊緣模糊，特征以毛刺狀或分葉狀為主；腫塊的周圍和內(nèi)部可見(jiàn)鈣化灶，形狀為針尖狀；周圍的透亮環(huán)缺乏規(guī)則性，結(jié)構(gòu)異常。②間接征象：可見(jiàn)漏斗征，血管異常，可見(jiàn)大導(dǎo)管相，局部皮膚伴有不同程度的增厚，懸韌帶呈牛角征。

聯(lián)合診斷依據(jù)：上述兩種檢查將惡性征象予以明確，說(shuō)明為惡性；若實(shí)施X射線鉬靶檢查可見(jiàn)間接征象，腫塊分布在良性和惡性間，實(shí)施超聲檢查可見(jiàn)少數(shù)惡性征象，說(shuō)明為惡性。

1.4 指標(biāo)的判定 對(duì)兩種檢查方法后的確診率進(jìn)行比對(duì)和分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次參與研究的經(jīng)手術(shù)確診的乳腺癌患者70例，臨床數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS17.0軟件采集驗(yàn)證，患者疾病確診率等計(jì)數(shù)資料對(duì)比計(jì)算采用率（%）形式表達(dá)，予以卡方檢驗(yàn)，組間對(duì)比判定有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，檢驗(yàn)P＜0.05。

2 結(jié)果

70例乳腺癌患者均經(jīng)病理證實(shí)，其中超聲檢查確診患者有61例，比例為87.1%，病灶以毛刺狀為主，其中61例患者內(nèi)部回聲較低，彩色多普勒探及高速低阻動(dòng)脈血流患者53例，RI值超過(guò)0.7的患者有52例。經(jīng)X射線鉬靶檢查確診的患者有63例，比例為90.0%，聯(lián)合診斷的患者有65例，比例為92.9%。比對(duì)超聲檢查和X射線鉬靶檢查的疾病確診率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；較比聯(lián)合檢查和單獨(dú)檢查的疾病確診率，前者高于后者，組間數(shù)據(jù)比對(duì)判定有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)附表。

附表 超聲檢查、X射線鉬靶檢查及聯(lián)合診斷的確診率

3 討論

近年來(lái)，人們生活水平水平的提升和生活方式的不斷變化提升了乳腺癌疾病的發(fā)生率，并且該疾病趨于年輕化發(fā)展。另外，該疾病在女性惡性腫瘤中有較高的發(fā)生率，在一定程度上對(duì)其身心健康構(gòu)成危及。WHO表示，盡早篩查和盡早治療乳腺癌具有重要意義，不僅可使患者的病死率顯著降低，同時(shí)可將其生存質(zhì)量提高[5]。

目前，臨床對(duì)于乳腺癌疾病常選擇影像學(xué)診斷，如：超聲、X射線鉬靶和磁共振等。超聲則具有諸多優(yōu)勢(shì)受到了臨床的高度青睞，如：無(wú)創(chuàng)和無(wú)輻射，操作便捷。該方法利用二維聲像圖特征和血流分布狀況來(lái)診斷病灶性質(zhì)[6]。本組結(jié)果顯示：70例患者接受超聲檢查后，顯示病灶的患者有61例，病灶以毛刺狀為主，內(nèi)部回聲較大，腫塊內(nèi)的微小鈣化灶難以明確，上述均可為乳腺癌腫瘤良惡性判定奠定基礎(chǔ)。9例患者發(fā)生漏診，其中腫塊邊緣毛刺缺少的患者有6例，后方回聲未見(jiàn)，臨床初步確診為纖維腺瘤。剩余3例患者的結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，腫塊相對(duì)微小，血流信號(hào)不豐富，臨床初步確診為乳腺腺病樣增生。X射線鉬靶可將患者乳腺的整個(gè)狀況進(jìn)行觀察，乳腺癌的諸多特征，如：毛刺狀、邊緣葉惡性腫瘤和簇狀微小鈣化灶均可充分顯示。結(jié)果顯示：經(jīng)X射線鉬靶檢查確診的患者有63例，比例為90.0%，其中61例患者可見(jiàn)毛刺狀或分葉狀。發(fā)生漏診與患者年齡存在相應(yīng)的關(guān)系，同時(shí)與致密性腺體敏感性有著直接關(guān)系。與此同時(shí)，就腋窩部位的乳腺組織而言，若體積較大不能全部包括，從而提升漏診發(fā)生率。值得注意的是，X射線存在放射性，就婚育期女性而言不宜采取。從本組結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，超聲檢查的檢出率和X射線鉬靶檢查的疾病確診率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），聯(lián)合診斷可有效提升診斷準(zhǔn)確率。提示：超聲檢查和X射線鉬靶可從多方面將病灶病理特征充分體現(xiàn)，各具有自身的優(yōu)勢(shì)和局限，聯(lián)合診斷較比單一檢查更具有針對(duì)性。

經(jīng)上研究可知，乳腺癌早期診斷中應(yīng)用超聲技術(shù)診斷，其結(jié)果與X射線鉬靶檢查沒(méi)有較大的差異，因此可作為主要檢查方式，可在臨床工作上進(jìn)一步推廣和普及。