布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉應(yīng)用于咳嗽變異性哮喘患者的效果及對(duì)炎癥水平的影響

河南省淇縣人民醫(yī)院（456750）馮改梅

咳嗽變異性哮喘（CVA）是一種以頑固性、慢性咳嗽和高氣道反應(yīng)為主要表現(xiàn)，無(wú)明顯氣促、喘息等的特殊哮喘類(lèi)型。好發(fā)于春冬季節(jié)和13歲以下兒童。布地奈德適用于治療可逆性慢性氣道阻塞疾病；孟魯司特鈉顆粒制劑可用于兒童日間與夜間哮喘的治療與預(yù)防。本研究試探討兩藥聯(lián)合用于CVA患兒治療的效果及對(duì)其血清IL-4、IL-8水平的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年3月～2017年9月收治的93例CVA患者，經(jīng)氣道高反應(yīng)檢查及肺通氣檢查確診[1]，簽署知情同意書(shū)。排除其他呼吸道感染及藥物禁忌者。抽簽法將其分為兩組，單藥組46例，男24例，女22例；年齡3～12（4.13±1.69）歲；病程2～6（3.14±1.09）月。聯(lián)合組47例，男23例，女24例；年齡3～13（4.27±1.52）歲；病程2～7（3.41±1.16）月。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 常規(guī)治療基礎(chǔ)上，單藥組用布地奈德混懸劑（批準(zhǔn)文號(hào)H20140475，阿斯利康制藥有限公司）1.0mg/次，2次/d，好轉(zhuǎn)后0.5mg/次，2次/d維持用藥。聯(lián)合組加用孟魯司特鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字J20030038，杭州默沙東制藥有限公司）10mg/次，1次/d。均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效：顯效，咳嗽癥狀明顯減輕或消失，炎癥因子血清水平接近正常；有效，咳嗽及炎癥均有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效，癥狀無(wú)改善或加重。②炎癥因子水平：治療前后清晨，用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)白介素8（IL-8）及白介素4（IL-4）血清水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 本次研究數(shù)據(jù)用SPSS20.0處理，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示、t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 單藥組總有效率71.74%（33/46）低于聯(lián)合組89.36%（42/47）（P＜0.05）。

2.2 炎癥因子水平 治療后，聯(lián)合組患者血清IL-8、IL-4水平均低于單藥組，見(jiàn)附表。

附表 兩組血清IL-4、IL-8水平比較（±s）

附表 兩組血清IL-4、IL-8水平比較（±s）

注：組內(nèi)比較，*P<0.05；組間治療后比較，#P<0.05。

組別 n IL-4（μmol/L） IL-8（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后單藥組 46 46.54±5.41 38.68±5.83* 119.94±18.08 78.32±12.36*聯(lián)合組 47 46.62±5.29 28.81±5.16#* 119.27±17.76 52.95±10.41#*

3 討論

布地奈德是一種分子結(jié)構(gòu)中不含鹵素的皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，具有較弱的鹽皮質(zhì)激素活性和較強(qiáng)的糖皮質(zhì)激素作用。與其他糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物相似，布地奈德可抑制中性白細(xì)胞、肥大細(xì)胞及淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞參與的炎癥反應(yīng)，也可對(duì)組胺、細(xì)胞因子等介導(dǎo)的過(guò)敏肌非過(guò)敏炎癥發(fā)揮抑制效果，但其具體抗炎機(jī)制尚未完全明確。孟魯司特鈉是一種選擇性半胱氨酰白三烯的非激素類(lèi)抑制劑，可減少人氣道平滑肌和巨噬細(xì)胞上相應(yīng)受體與半胱氨酰白三烯的結(jié)合，進(jìn)而減輕氣道的炎癥反應(yīng)。本研究中聯(lián)合組患者治療后總有效率高于單藥組，此與柏燕東[2]研究結(jié)果一致，表明孟魯司特鈉及布地奈德聯(lián)合可提高兒童CVA的治療效果。白介素4（IL-4）是由輔助T細(xì)胞分泌的趨化家族中的一種細(xì)胞因子，與免疫調(diào)節(jié)、信息傳遞和炎癥反應(yīng)德國(guó)密切相關(guān)。IL-8可與趨化因子結(jié)合，從而影響中性粒細(xì)胞的趨化作用，參與調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)。其還具有血管生成促進(jìn)作用，與小支氣管炎等疾病密切相關(guān)。相關(guān)研究[3]通過(guò)布地奈德福莫特羅粉與孟魯司特鈉聯(lián)合用于治療CVA后發(fā)現(xiàn)，其可降低患者血清IL-5、TNF-α水平，改善患者氣道炎癥狀態(tài)，有效緩解患者癥狀。本研究中聯(lián)合組患者血清IL-4、IL-8水平治療后均低于單藥組，表明，兩藥聯(lián)用可有效改善該病患兒炎癥狀態(tài)。

綜上所述，孟魯司特鈉與布地奈德混懸液可改善CVA患者的炎癥和高氣道反應(yīng)狀態(tài)，效果良好，值得推廣。