下肢手術(shù)病人采用不同劑量地佐辛的臨床療效及對呼吸功能和麻醉深度的影響分析

鄭州市第三人民醫(yī)院（450000）趙錦芳

1 資料和方法

1.1 資料 選取我院2016年7月～2018年6月期間收治的150例下肢手術(shù)患者為實(shí)驗對象，使用隨機(jī)平均法分為三組，各50例，并在本院理論委員會的批準(zhǔn)下展開的。其中，A組男28例，女22例，平均年齡（33.5±1.6）歲，平均體重（56.2±1.7）kg，平均身高（168.3±2.7）cm；B組男27例，女23例，平均年齡（33.8±1.5）歲，平均體重（56.7±1.6）kg，平均身高（169.1±2.4）cm；C組男29例，女21例，平均年齡（34.1±1.2）歲，平均體重（55.9±1.9）kg，平均身高（169.1±2.1）cm；經(jīng)比較三組患者的年齡、身高以及體重等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），對比性良好。

1.2 方法 在進(jìn)行手術(shù)之前，所有患者均要禁止入食和飲水，且不服用任何藥物；進(jìn)入手術(shù)室之后，進(jìn)行上肢靜脈通道的構(gòu)建，并與Dash-4000多功能監(jiān)護(hù)儀相連接，對患者的HR、SpO2和MAP進(jìn)行檢測，使用德國生產(chǎn)的Narcotrend腦電檢測儀對患者的腦電意識深度進(jìn)行監(jiān)測，并使用瑞典Phasein公司生產(chǎn)的EMMA 呼吸監(jiān)測儀對其RR和PETCO2進(jìn)行監(jiān)測。穿刺點(diǎn)選定L2～3或L3～4位置，然后行硬膜外穿刺，并于腰穿針插入硬膜外穿刺針，將蛛網(wǎng)膜/硬脊膜刺破，在滴出腦脊液后將2mL 0.5%布比卡因注入。將3～5cm硬膜外導(dǎo)管常規(guī)置入頭端備用，硬膜外持續(xù)用藥：0.5%羅哌卡因+1%利多卡因，麻醉平面控制在T10以下，如果達(dá)到T8以上，則在此次研究中將其排除。穩(wěn)定麻醉平面后進(jìn)行各項指標(biāo)的記錄，并將其作為基礎(chǔ)值[1]。三組患者在開始手術(shù)之前，給予A組患者0.1 mg/kg地佐辛注射[2]（生理鹽水稀釋至20 mL，1 min注完），B組0.2 mg/kg，C組0.3 mg/kg。

1.3 指標(biāo)觀察 根據(jù)“鎮(zhèn)靜/警覺(OAA/S)評分標(biāo)準(zhǔn)”對患者的麻醉深度進(jìn)行評定[3]，對三組患者T0、T1、T2、T3、T4、T5階段的HR、MAP、RR、SpO2以及PETCO2等指標(biāo)進(jìn)行觀察和記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件行數(shù)據(jù)處理，（±s）表示計量資料，用t值檢驗，當(dāng)P＜0.05時，證明存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比三組患者的HR、MAP指標(biāo) A組患者在給藥前后的各時間段，HR、MAP水平并無顯著差異性，而B組和C組患者的MAP值在各時間亦無顯著差異性，但在T2時間點(diǎn)，HR呈顯著下降趨勢，詳情見附表1。

附表1 三組患者HR、MAP的對比（±s）

附表1 三組患者HR、MAP的對比（±s）

注：比較于同組T0，*P＜0.05。

分組 T0 T1 T2 T3 T4 T5 HR（次/min）A組 74±16 73±12 71±13 72±11 73±12 74±14 B組 75±12 71±14 66±9* 72±17 71±12 72±13 C組 74±14 71±12 64±8* 72±9 73±7 72±7 MAP（mmHg）A組 78.2±9.1 81.2±10.2 77.2±12.3 79.4±8.3 76.8±6.5 76.8±6.5 B組 82.3±10.2 79.3±12.4 78.5±7.8 76.8±8.9 77.4±10.8 77.4±10.8 C組 81.1±8.9 82.9±9.0 77.4±13.5 77.1±9.7 77.8±6.3 79.8±8.0

附表2 對比三組患者的RR、SpO2以及PETCO2值（±s）

附表2 對比三組患者的RR、SpO2以及PETCO2值（±s）

注：比較于同組T0，*P＜0.05；比較于A、B組同時點(diǎn)，#P＜0.05；比較于同組T1～T4，&P＜0.05。

分組 T0 T1 T2 T3 T4 T5 RR（次/min）A組 13±2 13±1 12±3 12±4 13±2 13±3 B組 13±4 12±4 12±2 12±3 12±4 13±2 C組 13±4 10±2*# 10±3*# 9±4*# 10±4*# 12±4&SpO2（%）A組 97±1 97±1 96±1 96±1 97±2 97±2 B組 97±1 96±1 96±1 96±2 96±1 96±1 C組 97±1 92±1*# 91±3*# 91±2*# 93±1*# 96±2&PETCO2（mmHg）A組 36.4±2.1 36.7±2.2 37.2±3.1 37.0±1.2 37.5±1.1 36.5±2.1 B組 36.5±3.5 37.1±1.0 38.8±2.5 37.5±2.8 38.7±3.4 37.1±3.4 C組 36.7±3.0 40.6±2.3*#42.5±3.5*# 44.1±1.7*# 41.8±2.0*# 37.8±2.0&

附表3 比較三組患者的麻醉深度情況（±s）

附表3 比較三組患者的麻醉深度情況（±s）

注：比較于同組T0，*P＜0.05；比較于A組同時點(diǎn)，#P＜0.05。

分組 T0 T1 T2 T3 T4 T5 OAA/S（分）A組 4.9±0.1 4.9±0.1 4.7±0.2 4.8±0.4 4.7±0.7 4.8±0.7 B組 4.9±0.1 4.4±0.7 4.2±0.5 4.3±0.7 4.2±0.8 4.3±0.8 C組 4.9±0.0 3.9±0.9* 3.7±0.8* 3.2±1.1* 3.2±1.4* 3.3±1.1*Narcotrend A組 93±3 90±5 90±6 89±4 90±5 90±4 B組 92±4 89±7 86±7 85±6 86±8 85±8 C組 93±2 80±5*# 79±3*# 77±10*# 78±10*# 79±9*#

2.2 對比三組患者的RR、SpO2以及PETCO2值 在T0時段，三組患者的RR、SpO2以及PETCO2值并無顯著差異性；A組和B組的T1～T5時段各項數(shù)值與T0時段相比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；而C組的T1～T5時段各項數(shù)值比較于其他兩組，存在統(tǒng)計學(xué)意義，見附表2。

2.3 比較三組患者的麻醉深度情況 比較于T0時段，A組和B組的Narcotrend指數(shù)值以及OAA/S評分均未出現(xiàn)明顯變化，而C組則出現(xiàn)了顯著下降的趨勢，見附表3。

3 討論

行下肢手術(shù)的病人術(shù)后會存在劇烈的疼痛感，導(dǎo)致心理出現(xiàn)焦躁、不安等消極情緒，因此需采用合理的麻醉藥物，減輕病人生理疼痛感，而地佐辛就是一種由人工合成的阿片受體激動-拮抗劑，能有效激動K受體，且長期使用不會形成藥物依賴性，具有起效快、維持時間長、抑制呼吸較少等特點(diǎn)[4]。

本次研究結(jié)果顯示，0.3 mg/kg劑量地佐辛，對下肢手術(shù)患者的呼吸功能具有不利影響，且OAA/S分值顯著低于其它兩組，存在顯著差異性。

綜上所述，下肢手術(shù)患者接受地佐辛麻醉，能夠緩解疼痛，0.1～0.2mg/kg藥量對患者的呼吸功能并不會造成太大影響，因此在臨床治療中，為了保證成年患者的生命安全，建議地佐辛單次靜脈注射劑量控制在0.2mg/kg范圍內(nèi)。