重組人干擾素α1b霧化吸入治療喘息性支氣管炎的臨床觀察

北京市平谷區(qū)婦幼保健院（101200）安麗娜 李奎久

喘息性支氣管炎是一種臨床綜合征，泛指一組有喘息性表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管炎，多發(fā)生在3歲以內(nèi)的嬰幼兒，常伴有濕疹及其他過(guò)敏史，尤以肥胖者多發(fā)，病程較長(zhǎng)且有反復(fù)發(fā)作史?，F(xiàn)已證實(shí)呼吸道合胞病毒（RSV）是誘發(fā)嬰幼兒喘息發(fā)作的較常見(jiàn)的病毒，其次常見(jiàn)的病原體有副流感病毒、腺病毒、流感病毒等，部分患兒預(yù)后良好，約一半以上有喘息發(fā)作的嬰幼兒到6歲左右可以完全停止再發(fā)作，部分特異性體質(zhì)的患兒日后有發(fā)展成為哮喘的可能[1]。所以目前來(lái)說(shuō)，小兒喘息性支氣管炎已成為臨床上一個(gè)重視的公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]，已有不少藥物與治療方案被應(yīng)用，但其效果不一。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用干擾素霧化吸入治療，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇我院2016年1月～2018年8月收治的喘息性支氣管炎患兒90例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，每組各45例。對(duì)照組中男22例，年齡為6個(gè)月～4歲（2.12±1.31歲），女23例，年齡5個(gè)月～4歲（2.46±1.31）歲；治療組中男21例，年齡7個(gè)月～4歲，平均年齡為（1.63±1.07）歲，女24例，年齡為8個(gè)月～4歲，平均年齡為（2.06±1.03歲）。入院時(shí)，患兒均有發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部可聞及喘鳴音及粗濕啰音等臨床表現(xiàn)。胸部X線可見(jiàn)肺紋理增粗、肺氣腫及支氣管周圍炎性改變。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用兒科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸系統(tǒng)發(fā)育異常；②有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾?。虎蹱I(yíng)養(yǎng)不良，心、肝、腎等器官功能不全；④近期使用過(guò)其他抗病毒藥物；⑤對(duì)研究中所用藥物過(guò)敏或?yàn)檫^(guò)敏體質(zhì)者。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者予退熱、止咳化痰平喘、抗過(guò)敏及維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)對(duì)癥治療，必要時(shí)給予氧氣吸入，有細(xì)菌感染癥狀時(shí)給予抗感染治療，加用布地奈德+復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用重組人干擾素α1b注射液霧化吸入治療，每次用量2～4μg/kg，每日1次，療程5～7天。

1.3 觀察指標(biāo) 發(fā)熱、咳嗽、喘息、啰音消失時(shí)間及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：參照有關(guān)規(guī)定，臨床療效分為顯效（患兒治療1周后，咳嗽咳痰及喘息較前明顯緩解，肺部干濕啰音均消失）；有效（患兒治療1周后，咳嗽咳痰及喘息稍有好轉(zhuǎn)，肺部干濕啰音較前緩解）；無(wú)效（治療1周后，患兒咳嗽、咳痰、喘息及肺部干濕啰音均無(wú)明顯改善，甚至病情出現(xiàn)進(jìn)一步惡化）。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后對(duì)照組與治療組的總有效率分別為88.88%（40/45）、97.77%（44/45）、治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05)，說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 兩組病例治療后臨床癥狀情況比較 治療組在發(fā)熱、喘息、咳嗽及肺部啰音消失時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)附表。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患兒霧化治療過(guò)程均順利，可配合完成治療方案。用藥期間，均未發(fā)生發(fā)熱、皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)。

附表 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較(d,±s)

附表 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較(d,±s)

組別 例數(shù) 退熱時(shí)間 喘息消失時(shí)間 肺部啰音消失時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間對(duì)照組 45 2.55±0.96 4.47±1.01 5.89±0.91 6.81±0.76治療組 45 1.81±0.67 3.91±0.85 4.95±0.84 5.93±0.86

3 討論

喘息性支氣管炎是在世界范圍內(nèi)較為常見(jiàn)一種疾病，以嬰幼兒時(shí)期最為常見(jiàn)，常呈反復(fù)發(fā)作趨勢(shì)，與呼吸道病毒感染存在相關(guān)性。患病后，臨床癥狀表現(xiàn)為呼氣時(shí)間延長(zhǎng)、發(fā)熱、伴有哮鳴音、濕啰音等，部分病例遠(yuǎn)期可能會(huì)發(fā)展為支氣管哮喘，對(duì)患兒的身體健康和生長(zhǎng)發(fā)育造成了嚴(yán)重影響[5]。此外，喘息性疾病還可能造成氣道高反應(yīng)性，在特異性刺激、非特異性刺激、病毒感染的情況下造成氣道痙攣和黏膜腫脹，且小兒氣道管徑比較小，引起呼吸道阻塞[6]，從而造成肺功能受損。因此，臨床治療小兒喘息性支氣管炎的原則是消除支氣管炎性反應(yīng)，恢復(fù)支氣管通暢。目前臨床上藥物聯(lián)合治療已被廣泛運(yùn)用，降低了單獨(dú)用藥的不良反應(yīng)率，成為治療小兒喘息性支氣管炎的理想治療方法。

重組人干擾素α1b作為一種廣譜抗病毒藥物，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于病毒感染性疾病的治療中。有研究表明，重組人干擾素α1b可增強(qiáng)細(xì)胞的吞噬功能和免疫功能，有效抑制嗜酸粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞聚集，同時(shí)作用于氣道上皮細(xì)胞，抑制炎癥因子的釋放，同時(shí)降低氣道平滑肌對(duì)異丙腎上腺素的敏感性，進(jìn)而改善患兒呼吸狀況，有利于病情的控制[7]。霧化吸入方式不僅可以提高氣道局部藥物濃度，避免全身用藥的不良反應(yīng)和痛苦，而且能夠濕化氣道、減輕支氣管痙攣癥狀，提高患兒的依從性。相關(guān)研究顯示，將干擾素α1b進(jìn)行放射性I標(biāo)記，采用霧化吸入方式，通過(guò)小動(dòng)物活體成像系統(tǒng)和γ計(jì)數(shù)儀檢測(cè)肺組織不同部位的藥物分布情況和肝腎中的藥物含量，結(jié)果表明，與肌肉注射相比，霧化吸入給藥后肺組織中的干擾素含量更高，血藥濃度達(dá)峰時(shí)間8h，明顯延遲，而腎組織中藥物含量維持在較低濃度，因此霧化吸入干擾素是治療肺部疾病更有效的給藥途徑。國(guó)外學(xué)者BashkinaOA應(yīng)用干擾素霧化吸入治療兒童支氣管炎反復(fù)感染，結(jié)果顯示干擾素霧化后，可誘導(dǎo)兒童體內(nèi)內(nèi)源性干擾素水平升高，加快病毒的清除，增加巨噬細(xì)胞的活性，迅速而明顯的改善臨床癥狀。

本研究顯示，治療組有效率顯著高于對(duì)照組，患兒咳嗽、發(fā)熱、喘息、肺部啰音消失時(shí)間明顯縮短，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且患兒無(wú)任何不適，安全性好。說(shuō)明干擾素聯(lián)合布地奈德、復(fù)方異丙托溴氨霧化吸入治療小兒喘息性支氣管炎臨床療效顯著，并且相對(duì)安全無(wú)副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。