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    重組人干擾素α1b霧化吸入治療喘息性支氣管炎的臨床觀察

    2019-10-30 05:50:06北京市平谷區(qū)婦幼保健院101200安麗娜李奎久
    首都食品與醫(yī)藥 2019年10期

    北京市平谷區(qū)婦幼保健院(101200)安麗娜 李奎久

    喘息性支氣管炎是一種臨床綜合征,泛指一組有喘息性表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管炎,多發(fā)生在3歲以內(nèi)的嬰幼兒,常伴有濕疹及其他過敏史,尤以肥胖者多發(fā),病程較長(zhǎng)且有反復(fù)發(fā)作史?,F(xiàn)已證實(shí)呼吸道合胞病毒(RSV)是誘發(fā)嬰幼兒喘息發(fā)作的較常見的病毒,其次常見的病原體有副流感病毒、腺病毒、流感病毒等,部分患兒預(yù)后良好,約一半以上有喘息發(fā)作的嬰幼兒到6歲左右可以完全停止再發(fā)作,部分特異性體質(zhì)的患兒日后有發(fā)展成為哮喘的可能[1]。所以目前來說,小兒喘息性支氣管炎已成為臨床上一個(gè)重視的公共衛(wèi)生問題[2],已有不少藥物與治療方案被應(yīng)用,但其效果不一。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用干擾素霧化吸入治療,取得一定療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 研究對(duì)象 選擇我院2016年1月~2018年8月收治的喘息性支氣管炎患兒90例作為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組,每組各45例。對(duì)照組中男22例,年齡為6個(gè)月~4歲(2.12±1.31歲),女23例,年齡5個(gè)月~4歲(2.46±1.31)歲;治療組中男21例,年齡7個(gè)月~4歲,平均年齡為(1.63±1.07)歲,女24例,年齡為8個(gè)月~4歲,平均年齡為(2.06±1.03歲)。入院時(shí),患兒均有發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部可聞及喘鳴音及粗濕啰音等臨床表現(xiàn)。胸部X線可見肺紋理增粗、肺氣腫及支氣管周圍炎性改變。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用兒科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn):①呼吸系統(tǒng)發(fā)育異常;②有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病;③營(yíng)養(yǎng)不良,心、肝、腎等器官功能不全;④近期使用過其他抗病毒藥物;⑤對(duì)研究中所用藥物過敏或?yàn)檫^敏體質(zhì)者。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 對(duì)照組患者予退熱、止咳化痰平喘、抗過敏及維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)對(duì)癥治療,必要時(shí)給予氧氣吸入,有細(xì)菌感染癥狀時(shí)給予抗感染治療,加用布地奈德+復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療;治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用重組人干擾素α1b注射液霧化吸入治療,每次用量2~4μg/kg,每日1次,療程5~7天。

    1.3 觀察指標(biāo) 發(fā)熱、咳嗽、喘息、啰音消失時(shí)間及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

    療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]:參照有關(guān)規(guī)定,臨床療效分為顯效(患兒治療1周后,咳嗽咳痰及喘息較前明顯緩解,肺部干濕啰音均消失);有效(患兒治療1周后,咳嗽咳痰及喘息稍有好轉(zhuǎn),肺部干濕啰音較前緩解);無效(治療1周后,患兒咳嗽、咳痰、喘息及肺部干濕啰音均無明顯改善,甚至病情出現(xiàn)進(jìn)一步惡化)。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較 治療后對(duì)照組與治療組的總有效率分別為88.88%(40/45)、97.77%(44/45)、治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05),說明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

    2.2 兩組病例治療后臨床癥狀情況比較 治療組在發(fā)熱、喘息、咳嗽及肺部啰音消失時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果見附表。

    2.3 不良反應(yīng) 兩組患兒霧化治療過程均順利,可配合完成治療方案。用藥期間,均未發(fā)生發(fā)熱、皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)。

    附表 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較(d,±s)

    附表 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較(d,±s)

    組別 例數(shù) 退熱時(shí)間 喘息消失時(shí)間 肺部啰音消失時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間對(duì)照組 45 2.55±0.96 4.47±1.01 5.89±0.91 6.81±0.76治療組 45 1.81±0.67 3.91±0.85 4.95±0.84 5.93±0.86

    3 討論

    喘息性支氣管炎是在世界范圍內(nèi)較為常見一種疾病,以嬰幼兒時(shí)期最為常見,常呈反復(fù)發(fā)作趨勢(shì),與呼吸道病毒感染存在相關(guān)性?;疾『螅R床癥狀表現(xiàn)為呼氣時(shí)間延長(zhǎng)、發(fā)熱、伴有哮鳴音、濕啰音等,部分病例遠(yuǎn)期可能會(huì)發(fā)展為支氣管哮喘,對(duì)患兒的身體健康和生長(zhǎng)發(fā)育造成了嚴(yán)重影響[5]。此外,喘息性疾病還可能造成氣道高反應(yīng)性,在特異性刺激、非特異性刺激、病毒感染的情況下造成氣道痙攣和黏膜腫脹,且小兒氣道管徑比較小,引起呼吸道阻塞[6],從而造成肺功能受損。因此,臨床治療小兒喘息性支氣管炎的原則是消除支氣管炎性反應(yīng),恢復(fù)支氣管通暢。目前臨床上藥物聯(lián)合治療已被廣泛運(yùn)用,降低了單獨(dú)用藥的不良反應(yīng)率,成為治療小兒喘息性支氣管炎的理想治療方法。

    重組人干擾素α1b作為一種廣譜抗病毒藥物,已經(jīng)廣泛應(yīng)用于病毒感染性疾病的治療中。有研究表明,重組人干擾素α1b可增強(qiáng)細(xì)胞的吞噬功能和免疫功能,有效抑制嗜酸粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞聚集,同時(shí)作用于氣道上皮細(xì)胞,抑制炎癥因子的釋放,同時(shí)降低氣道平滑肌對(duì)異丙腎上腺素的敏感性,進(jìn)而改善患兒呼吸狀況,有利于病情的控制[7]。霧化吸入方式不僅可以提高氣道局部藥物濃度,避免全身用藥的不良反應(yīng)和痛苦,而且能夠濕化氣道、減輕支氣管痙攣癥狀,提高患兒的依從性。相關(guān)研究顯示,將干擾素α1b進(jìn)行放射性I標(biāo)記,采用霧化吸入方式,通過小動(dòng)物活體成像系統(tǒng)和γ計(jì)數(shù)儀檢測(cè)肺組織不同部位的藥物分布情況和肝腎中的藥物含量,結(jié)果表明,與肌肉注射相比,霧化吸入給藥后肺組織中的干擾素含量更高,血藥濃度達(dá)峰時(shí)間8h,明顯延遲,而腎組織中藥物含量維持在較低濃度,因此霧化吸入干擾素是治療肺部疾病更有效的給藥途徑。國(guó)外學(xué)者BashkinaOA應(yīng)用干擾素霧化吸入治療兒童支氣管炎反復(fù)感染,結(jié)果顯示干擾素霧化后,可誘導(dǎo)兒童體內(nèi)內(nèi)源性干擾素水平升高,加快病毒的清除,增加巨噬細(xì)胞的活性,迅速而明顯的改善臨床癥狀。

    本研究顯示,治療組有效率顯著高于對(duì)照組,患兒咳嗽、發(fā)熱、喘息、肺部啰音消失時(shí)間明顯縮短,差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,并且患兒無任何不適,安全性好。說明干擾素聯(lián)合布地奈德、復(fù)方異丙托溴氨霧化吸入治療小兒喘息性支氣管炎臨床療效顯著,并且相對(duì)安全無副作用,值得臨床推廣應(yīng)用。

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